Antécédents de cas
Un Labrador retriever mâle de 39,3 kg âgé de quatre ans a été référé pour l’ablation d’une tumeur à cellules fuselées impliquant la veine jugulaire droite. Le chien avait d’abord été examiné dans une clinique de soins primaires en raison d’un gonflement du cou qui avait augmenté de taille en 2 semaines. L’évaluation cytologique de l’aspirat recueilli par biopsie à l’aiguille fine a révélé un sarcome à cellules fuselées. Une biopsie excisionnelle a été tentée à la clinique de soins primaires, mais abandonnée en raison d’une hémorragie sévère. La tomodensitométrie (TDM) a montré un 7.2 cm x 5,7 cm x 5,2 cm de masse à l’entrée thoracique dans la région du cou caudoventral droit (Fig. 1). La masse provenait de la veine jugulaire externe droite, qui a été dilatée crânienne et a rejoint la tumeur dans une configuration en S. La tomodensitométrie post-contraste a montré une obstruction partielle de la veine jugulaire externe droite et une stase de contraste. La veine jugulaire interne droite, l’artère carotide, les ganglions lymphatiques rétropharyngés et cervicaux et la glande thyroïde étaient normaux, tout comme les résultats thoraciques et abdominaux. Les résultats de la tomodensitométrie étaient compatibles avec une tumeur veineuse intravasculaire primaire ou une tumeur extravasculaire avec atteinte secondaire de la veine jugulaire externe droite et thrombose veineuse.
Image CT en volume 3D de la région cervicale ventrale mettant en évidence les structures vasculaires du cou. La masse impliquant la veine jugulaire externe droite est clairement visible ainsi que la distension associée de la veine jugulaire et sa configuration en S, proximale à la masse.
L’examen physique du chien à la clinique de référence a montré une plaie chirurgicale longitudinale de 10 cm dans le tiers caudal de la région du cou ventral. Une masse sous-cutanée ferme et indolore de 7 cm s’étendant crâniquement de l’entrée thoracique pourrait être palpée dans la région de la plaie. Il n’y avait pas d’obstruction vasculaire apparente ou de stase veineuse. Les ganglions lymphatiques cervicaux n’étaient pas remarquables et les résultats d’une numération globulaire complète et d’une analyse biochimique sérique se situaient dans les intervalles de référence.
Le chien a été prémédicé avec de la dexmédétomidine (5 µg/ kg IM Dexdomitor, Pfizer Italia srl, Milan, Italie) et du butorphanol (0,1 mg/ kg IM Dolorex, Intervet Italia srl, Latina, Italie) et un cathéter a été placé dans la veine saphène latérale. Le chien a été pré-oxygéné via un masque facial et une anesthésie a été induite avec du propofol (2 mg / kg IV Rapinovet, Intervet Italia srl, Latina, Italie) et maintenue avec de l’oxygène et de l’isoflurane après intubation endotrachéale. Le chien a été placé en position couchée dorsale avec la tête étendue et l’aspect ventral du cou a été préparé pour une chirurgie aseptique. La plaie chirurgicale a été réséquée et une marge propre a été maintenue sur toute la périphérie de la tumeur lors de son retrait. La veine jugulaire externe droite a été isolée, exposée avec une dissection contondante et ligaturée (2.0 poliglyconate) crânienne et caudale à la masse, qui a ensuite été réséquée et soumise à un examen histologique (Fig. 2).
La veine jugulaire externe droite réséquée a été ouverte longitudinalement révélant la tunique intima (flèche blanche) et le léiomyosarcome. La tumeur a été retournée pour montrer sa forme pédonculée (pointe de flèche blanche) et la suture sur la face interne de la veine jugulaire (pointes de flèche noires) de la chirurgie initiale.
Le tissu excisé a été fixé dans du formol tamponné à 10%, traité régulièrement et incorporé dans de la cire de paraffine pour un examen histologique et immunohistochimique. Les sections ont été colorées avec de l’hématoxyline et de l’éosine. Une méthode du complexe streptavidine/peroxydase (Kit Vectastain, Vector Laboratories Inc., Burlingame, CA, USA) a été utilisé pour la coloration immunohistochimique. Les principaux anticorps utilisés comprenaient l’anticorps polyclonal desmin du lapin (polyclonal, Santa Cruz), l’anticorps monoclonal de la vimentine de la souris (clone 3B4, Dako), l’anticorps d’actine du muscle α-lisse (aSMA, clone 1A4, Scytek) et l’anticorps de la protéine S-100 (clone 4C4.9, Scytek). L’expression de Ki67, marqueur cellulaire de prolifération et indicateur pronostique, a été évaluée par incubation de coupes tissulaires avec l’anticorps primaire Ki67 (MIB-1 mAb, DAKO, Carpinteria, CA). La tumeur a été encapsulée et pédonculée, et l’évaluation histologique a montré un néoplasme composé de cellules fuselées disposées en faisceaux entrelacés avec un motif en chevrons et sans matrice de collagène interstitielle (Fig. 3).
Le néoplasme était composé de cellules fuselées disposées en faisceaux entrelacés et en forme de chevrons. Les cellules ont des bordures cellulaires indistinctes, une quantité modérée de cytoplasme légèrement éosinophile et des noyaux ovales ou en forme de cigare. Plusieurs mitoses sont évidentes (flèches) (tache H & E; barre = 100 µm).
Il y avait occasionnellement des vaisseaux sanguins à paroi mince. Les cellules néoplasiques avaient des frontières indistinctes, un rapport nucléaire/ cytoplasmique intermédiaire et une quantité modérée de cytoplasme légèrement éosinophile. Les noyaux étaient ronds à ovales, souvent en forme de cigare ou à extrémités émoussées, avec de la chromatine finement granuleuse et un nucléole magenta central. Les chiffres mitotiques variaient de 0 à 4 par champ de forte puissance (11 chiffres mitotiques pour 10 HPF), et il y avait une anisocytose et une anisokaryose modérées avec kariomégalie et des cellules bizarres occasionnelles. Des foyers de nécrose multifocaux modérés étaient évidents (< 50 %). Les résultats histologiques concordaient avec un sarcome intraveineux à fuseau de la veine jugulaire, très probablement d’origine musculaire lisse (léiomyosarcome). Sur la base du système de classement du sarcome des tissus mous utilisant l’histotype, l’indice mitotique et la nécrose, le néoplasme a été classé comme sarcome de grade II (Dennis et al., 2011).
La coloration immunohistochimique avec des anticorps vimentine, desmin et aSMA a été positive dans toutes les sections (Fig. 4). Les cellules néoplasiques étaient uniformément négatives pour la protéine S-100, généralement exprimée dans la tumeur de la gaine nerveuse périphérique, confirmant le diagnostic de léiomyosarcome. Les cellules positives Ki67 étaient réparties uniformément dans le néoplasme et l’indice Ki67 était de 30 à 40%, ce qui était considéré comme élevé.
Les cellules néoplasiques ont montré un immunomarquage modéré à fort de l’aSMA. Les petits vaisseaux sanguins à l’intérieur de la tumeur étaient fortement positifs. Immunohistochimie (IHC), diaminobenzidine, contre-coloration de l’hématoxyline.
Le chien a été libéré le lendemain et guéri sans complications. Lors d’un examen de suivi 2 semaines après l’opération, les résultats de l’échocardiographie étaient normaux et le chien a été traité par de la doxorubicine (30 mg / m2 IV Doxorubicina, Teva Italia srl, Milan, Italie), administrée en 20 minutes, une fois toutes les 3 semaines pour un total de cinq traitements. Aucun effet secondaire de la chimiothérapie n’est survenu.
Les résultats de l’échocardiographie 1 mois après le dernier traitement étaient normaux. Le chien a été examiné cliniquement tous les trois mois et il n’y a pas eu de récidive de la tumeur 30 mois après le diagnostic initial.
