Lorsque la veine porte du receveur (PV) a été thrombosée au confluent de la veine splénique (SV) et de la veine mésentérique supérieure (SMV) chez un receveur de greffe de foie, des greffes de veine iliaque ou de veine cave peuvent être utilisées dans le hile pour combler l’écart avec l’homogreffe PV (1, 2). Une thrombose qui s’étend dans le SV et le SMV ne peut pas être traitée par cette approche hilaire, et dans la plupart des centres, l’occlusion thrombotique plus étendue est une contre-indication à la candidature. Depuis plusieurs années, nous utilisons des greffes de veine de saut dans de tels cas et avons développé une technique qui, dans sa forme finale, est une résolution simple et très satisfaisante du problème.
Étant donné que la nécessité de ce type de greffe veineuse n’est parfois pas évidente avant la transplantation proprement dite, l’équipe de donneurs doit toujours ramener de longs segments de la veine iliaque du donneur (1, 3). Ces greffes veineuses sont conservées dans un milieu de culture tissulaire standard au réfrigérateur et peuvent être utilisées pendant au moins une semaine. La valeur de cette précaution a été démontrée de manière spectaculaire par Sheil et al. (4) qui ont utilisé une greffe de veine mésoportale lorsqu’ils ont rencontré une thrombose inattendue de la veine porte chez le premier patient traité par transplantation hépatique en Australie.
Lorsqu’une décision de greffe de saut est prise, un segment du SMV à droite de l’artère mésentérique supérieure est squelettisé sous le mésocolon transversal à la racine du mésentère de l’intestin grêle (Fig. 1). La dissection doit être aussi distale que nécessaire pour trouver un vaisseau souple et compressible. Selon les circonstances anatomiques, une pince d’occlusion partielle ou totale est placée sur le segment SMV et l’extrémité distale inclinée de la greffe de veine iliaque est anastomosée à la surface de présentation du SMV. L’extrémité proximale de la greffe est conduite en amont à travers un trou dans le mésocolon transversal, à droite ou à gauche des vaisseaux coliques médianes, l’emplacement exact étant guidé par transillumination. La greffe est amenée en avant du pancréas derrière le pylore gastrique et dans la région sous-hépatique (Fig. 1). Le reste de la transplantation est effectué de manière normale. La greffe veineuse est anastomosée à la veine porte de la greffe hépatique (Fig. 1).
Position de la greffe de saut veineux terminée.
Les patients qui ont besoin de cette procédure sont généralement à haut risque et présentent généralement une ascite intraitable. Malgré cela, la procédure elle-même est techniquement facile et peut être effectuée avec peu de perte de sang. Les études échographiques postopératoires permettent de déterminer la perméabilité du greffon de saut. La thrombose d’une greffe de saut n’a pas été observée.
