Pneumologie interventionnelle

La pneumologie interventionnelle (IP) utilise des techniques peu invasives pour diagnostiquer et traiter le cancer du poumon, les maladies pleurales et de nombreux types de troubles complexes des voies respiratoires et des poumons.

Le service de pneumologie interventionnelle de l’Hôpital Brigham and Women’s utilise de nouvelles technologies et des procédures avancées pour offrir des options moins invasives à la chirurgie pulmonaire conventionnelle. Notre pneumologue interventionnel travaille avec nos équipes spécialisées du Centre pulmonaire – pneumologie, chirurgie thoracique, oto–rhino-laryngologie, oncologie médicale, radio-oncologie, radiologie thoracique et anesthésiologie thoracique – pour fournir des soins complets à nos patients.

Notre service dispose d’une salle de procédure dédiée à l’intérieur de notre salle d’opération. Il est entièrement équipé des outils bronchoscopiques flexibles et rigides les plus avancés, de fluoroscopies, de tomodensitométrie à faisceau conique et d’un support de cytopathologie sur site. Cette salle est dotée d’un personnel de chirurgie thoracique à temps plein, ainsi que d’infirmières avancées et d’un anesthésiste thoracique. De plus, nous disposons d’une unité de soins intensifs thoraciques (USI) très avancée, qui accepte les patients à haut risque pour des procédures IP.

Majid Shafiq, MD, MPH, est un médecin en soins pulmonaires et en soins intensifs doté d’une formation spécialisée et d’une certification du conseil en pneumologie interventionnelle. Il est membre de la faculté de médecine de la Harvard Medical School et dirige également le service des procédures de chevet au Brigham and Women’s Hospital.

Hisashi Tsukada, MD, PhD, est chirurgien thoracique à l’Hôpital Brigham and Women’s et instructeur en chirurgie à la Harvard Medical School. Il est certifié en pneumologie interventionnelle.

Pourquoi avoir une procédure mini-invasive?

Il a été prouvé que les techniques mini-invasives réduisent la douleur, la perte de sang et le temps de récupération, tout en minimisant les traumatismes tissulaires. Les patients passent souvent moins de temps à l’hôpital et peuvent reprendre leurs activités normales plus rapidement.

Services

Qu’est-ce qu’une bronchoscopie flexible (diagnostique et thérapeutique)?

La bronchoscopie flexible est réalisée en plaçant une petite caméra fixée à un tube flexible dans la bouche ou le nez pour examiner les poumons et les voies respiratoires. Il est utilisé pour diagnostiquer un large éventail de conditions, y compris les infections pulmonaires, les blocages des voies respiratoires et le cancer du poumon, et est également utilisé pour prélever des échantillons pour la biopsie et pour traiter certains types de conditions pulmonaires. Le patient reste généralement éveillé pendant la procédure et la gorge est sous sédation sous anesthésie.

Qu’est-ce que la bronchoscopie rigide?

La bronchoscopie rigide est utilisée pour diagnostiquer et traiter les maladies des voies respiratoires, y compris les infections pulmonaires, les blocages des voies respiratoires et le cancer du poumon. Lors d’une bronchoscopie rigide, un tube métallique droit et creux est inséré dans la gorge. Des caméras haute résolution et des instruments endoscopiques sont ensuite placés à l’intérieur du tube pour visualiser les poumons et les voies respiratoires, prélever des échantillons de tissus ou aider à insérer des endoprothèses en silicone. La procédure est généralement effectuée dans une salle d’opération, avec le patient sous anesthésie générale. La bronchoscopie rigide est souvent associée à une bronchoscopie flexible pour obtenir une visibilité et une aspiration optimales des voies respiratoires.

Qu’est-ce que l’échographie endobronchique (EBUS)?

L’échographie endobronchique (EBUS) est une procédure peu invasive qui utilise des ultrasons et un bronchoscope pour diagnostiquer le cancer du poumon, les infections et les lésions des poumons et des voies respiratoires. Pendant l’UEB, le pneumologue interventionnel utilise une technique appelée aspiration à l’aiguille transbronchique (TBNA) pour prélever des échantillons de tissus dans les poumons et les ganglions lymphatiques environnants sans effectuer de chirurgie. L’EBUS est généralement réalisée sous sédation modérée ou sous anesthésie générale, et les patients rentrent souvent chez eux le même jour.

Qu’est-ce que la bronchoscopie de navigation électromagnétique?

La bronchoscopie de navigation électromagnétique (ENB) est une procédure peu invasive qui utilise une technologie de navigation de type GPS pour créer une carte 3D des poumons et de la poitrine pour obtenir des échantillons de tissus ou cibler le traitement du cancer du poumon. Il est utilisé pour accéder aux lésions (taches) dans les zones des poumons qui ne peuvent pas être atteintes par la bronchoscopie traditionnelle. À l’aide de la carte 3D et d’un tube de navigation mince et flexible, les spécialistes peuvent obtenir des échantillons de tissus précis ou insérer des marqueurs fiduciaires radio pour cibler le rayonnement vers les tumeurs pulmonaires. Cette procédure peut aider à détecter le cancer du poumon à des stades plus précoces. L’ENB est généralement réalisée en ambulatoire, de sorte que les patients peuvent rentrer chez eux le même jour.

Qu’est-ce que la coagulation par plasma d’argon (CPA)?

La coagulation par plasma d’argon (APC) est une technique d’ablation thermique qui utilise la chaleur créée à partir du gaz d’argon pour éliminer les tumeurs dans les voies respiratoires. Il est utilisé avec la bronchoscopie pour traiter les tumeurs cancéreuses ou bénignes des voies respiratoires ou pour soulager les symptômes d’obstruction des voies respiratoires. L’APC peut être utilisé avec des lésions ou des tumeurs qui saignent.

Qu’est-ce que l’électrocautère?

L’électrocautérie est un type d’ablation thermique qui utilise le courant électrique pour traiter les tumeurs bénignes ou malignes des voies respiratoires. Il est également utilisé pour contrôler les symptômes causés par des lésions des voies respiratoires. L’électrocautérisation est réalisée avec un bronchoscope placé dans la gorge ou le nez. Selon le type de bronchoscope utilisé, la procédure peut être réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale et sédation consciente.

Qu’est-ce que la thérapie au laser par cryochirurgie (Nd-YAG)?

La thérapie au laser est utilisée pour éliminer les tumeurs et autres excroissances dans les voies respiratoires qui provoquent une obstruction des voies respiratoires centrales. Il existe plusieurs types de lasers, mais le laser Nd-YAG est celui qui est le plus utilisé. La thérapie au laser peut être réalisée avec une bronchoscopie flexible ou rigide, bien que la bronchoscopie rigide soit généralement préférée. Dans certains cas, la thérapie au laser est utilisée avec d’autres techniques ablatives ou le stenting. La thérapie au laser peut être réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale et sous sédation consciente.

Qu’est-ce que la thérapie photodynamique (PDT)?

La thérapie photodynamique (PDT) est un traitement peu invasif du cancer du poumon qui utilise de la lumière et des médicaments, appelés agents photosensibilisants, pour tuer les cellules cancéreuses. Tout d’abord, les médicaments sont injectés dans les cellules cancéreuses. Quelques jours plus tard, une lumière laser est dirigée vers la zone à travers un bronchoscope pour détruire la tumeur. La PDT comporte moins de risques que la chirurgie ouverte, peut être ciblée avec précision et a des effets secondaires minimes. Il peut également être utilisé à plusieurs reprises sur la même zone. La TPD est le plus souvent pratiquée en ambulatoire, bien que certains patients doivent passer la nuit à l’hôpital.

Qu’est-ce que la curiethérapie endobronchique?

La curiethérapie endobronchique est un type de radiothérapie qui utilise de petites pastilles de rayonnement, appelées curiethérapie à haut débit de dose, pour détruire les tumeurs dans les poumons ou la gorge. Pendant le traitement, un bronchoscope est placé dans la gorge et un petit cathéter (tube) est placé à travers celui-ci. Des pastilles de rayonnement sont placées dans le cathéter et positionnées à côté ou dans la tumeur, tuant les cellules cancéreuses. Une fois le traitement terminé, les pastilles et le cathéter sont retirés. Le traitement prend généralement environ trois à dix minutes. Parce que le rayonnement est administré directement à la tumeur, des doses plus élevées peuvent être utilisées sans endommager les tissus sains, provoquant moins d’effets secondaires que le rayonnement traditionnel. La plupart des patients rentrent chez eux le même jour.

Que sont les stents des voies respiratoires?

Les stents trachéo-bronchiques (voies respiratoires) sont de minuscules tubes en silicone ou en métal utilisés pour maintenir les voies respiratoires rétrécies ouvertes. Les stents des voies respiratoires peuvent être permanents ou amovibles. Ils sont mis en place à l’aide d’un bronchoscope après que le médecin a ouvert les voies respiratoires avec une thérapie au laser, une dilatation par ballonnet, une électrocautérisation ou une technique similaire.

Qu’est-ce que la dilatation par ballonnet?

La dilatation par ballonnet est une procédure utilisée pour améliorer le rétrécissement des voies respiratoires causé par des tumeurs, des affections inflammatoires ou d’autres maladies. Elle est réalisée en utilisant de petits ballons gonflés à l’intérieur des voies respiratoires lors d’une bronchoscopie, fournissant une force douce et uniforme au tissu des voies respiratoires. La procédure peut impliquer plusieurs gonflements de ballons. La dilatation par ballonnet peut être utilisée avec une bronchoscopie rigide ou flexible. Il fournit souvent une amélioration immédiate de la taille des voies respiratoires et réduit les risques de rétrécir les voies respiratoires après la procédure.

Qu’est-ce qu’une valve endobronchique?

Une valve endobronchique est un petit dispositif médical implanté dans une voie aérienne pour traiter l’emphysème et d’autres affections pulmonaires. La valve est placée dans une partie malade des voies respiratoires lors d’une bronchoscopie. Il agit en aidant un compartiment du poumon à se vider d’air.

Qu’est-ce que la thoracentèse?

La thoracentèse est une procédure utilisée pour éliminer l’excès de liquide de la zone située entre les poumons et la paroi thoracique (espace pleural). Il peut également être utilisé pour déterminer ce qui provoque l’accumulation de liquide. Pour effectuer la thoracentèse, le médecin utilise l’imagerie pour guider une aiguille à travers la paroi thoracique et dans l’espace pleural pour retirer le liquide. Le liquide peut ensuite être testé pour diagnostiquer sa cause. La thoracentèse peut aider à soulager les symptômes tels que la douleur ou la pression thoracique et l’essoufflement. Il s’agit souvent d’une procédure ambulatoire courte.

Qu’est-ce que la pleuroscopie?

La pleuroscopie est une procédure peu invasive utilisée pour examiner la cavité pleurale, l’espace entre les deux couches de tissu à l’intérieur des poumons. Pendant la procédure, le médecin fera une petite incision dans la paroi thoracique et insérera un petit tube avec une caméra à l’extrémité, appelée pleuroscope, dans la cavité pleurale. Le médecin utilise la caméra pour rechercher les zones à problèmes dans la cavité pleurale et peut prélever des échantillons de tissus ou de liquides.

Qu’est-ce que la thermoplastie bronchique?

La thermoplastie bronchique est un traitement de l’asthme sévère qui utilise une chaleur douce pour ouvrir les voies respiratoires. Il est effectué en ambulatoire et fait en trois séances séparées à environ trois semaines d’intervalle. Chaque séance se concentre sur une partie différente des poumons. Pour effectuer la procédure, le médecin place un bronchoscope dans la gorge et dans les poumons. Un tube plus petit est placé à l’intérieur du bronchoscope et est utilisé pour chauffer et rétrécir doucement les muscles lisses des poumons qui se resserrent pendant les crises d’asthme.

Qu’est-ce que la trachéotomie percutanée?

La trachéotomie dilatatoire percutanée (TDP) est une procédure qui consiste à ouvrir la paroi avant de la trachée et à insérer un tube pour respirer. Il est utilisé chez les patients gravement malades et est souvent pratiqué au chevet du patient. Dans la plupart des cas, cette procédure a remplacé l’utilisation de la trachéotomie chirurgicale.

Qu’est-ce que la prise en charge de la trachéotomie?

Une trachéotomie est une ouverture chirurgicale dans la trachée à travers laquelle un tube est placé pour aider un patient à respirer. La prise en charge de la trachéotomie consiste à s’assurer que le tube de trachéotomie reste ouvert et débloqué, car un tube bloqué est une urgence médicale.

Qu’est-ce qu’une biopsie pulmonaire percutanée trans thoracique?

Une biopsie pulmonaire percutanée trans thoracique est utilisée pour prélever une biopsie (échantillon de tissu) de tumeurs dans les poumons qui ne peuvent pas être atteintes par bronchoscopie. Elle est généralement réalisée à l’aide d’un guidage d’image, tel qu’une échographie ou une tomodensitométrie (TDM) pour guider une aiguille à travers la paroi thoracique et dans la tumeur.