Polyarthrite rhumatoïde juvénile

Qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde juvénile?

La polyarthrite rhumatoïde juvénile (JRA) – également connue sous le nom d’arthrite idiopathique juvénile (JIA) – est une inflammation d’une ou plusieurs articulations, avec l’apparition de symptômes chez un enfant ou un adolescent âgé de 16 ans ou moins. Pour être classé comme JRA, la condition doit persister pendant au moins six semaines et toutes les autres causes possibles doivent être exclues.

Bien que les causes exactes du JRA restent floues, on sait que la maladie est une maladie auto-immune. Cela signifie que le fonctionnement désordonné du système immunitaire du corps joue un rôle dans le développement du JRA.

Dans la majorité des cas, la maladie peut être gérée par un traitement prolongé. Cela implique généralement une combinaison de médicaments et de thérapie physique.

Types de polyarthrite rhumatoïde juvénile

Il existe différents types de JRA, chacun présentant des symptômes et des niveaux de gravité variables.

Oligoarthrite: Le type de JRA le plus courant, affectant environ un tiers des personnes atteintes de la maladie. Pour le diagnostic, pas plus de quatre articulations dans le corps d’une personne seront affectées dans les six premiers mois suivant le développement de cette condition. L’oligoarthrite affecte généralement un ou les deux genoux et peut également provoquer une inflammation chronique des yeux dans certains cas.

Polyarthrite: La deuxième forme la plus courante de JRA, qui peut se développer soudainement ou régulièrement sur une période de plusieurs semaines. Pour le diagnostic, cinq articulations ou plus doivent être touchées au cours des six premiers mois de l’apparition de la maladie. Il peut provoquer une inflammation douloureuse des poignets, des chevilles, des orteils, des hanches, des genoux, du cou et de la mâchoire.

JRA liée à l’enthésite: Cette affection provoque généralement une inflammation des articulations des jambes et de la colonne vertébrale, aux endroits où les tendons ou les ligaments s’insèrent dans les articulations, comme le talon. Dans certains cas, cela s’accompagnera d’une uvéite aiguë (une affection oculaire douloureuse). Le JRA lié à l’enthésite est souvent associé à une maladie inflammatoire de l’intestin (MII).

Pour plus d’informations sur les affections liées à la maladie inflammatoire de l’intestin (MICI), consultez ces ressources sur ses deux formes principales, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.

Rhumatisme psoriasique: Une combinaison d’une éruption cutanée, causée par une maladie auto-immune de longue durée de la peau appelée psoriasis, avec des douleurs articulaires, généralement au niveau des doigts et des orteils.

AJI systémique: Également appelée maladie de Still, cette affection consiste en des douleurs articulaires associées à de la fièvre, de la fatigue, une perte de poids, un manque d’appétit et une éruption cutanée. Cela peut entraîner une hypertrophie des glandes de l’aine, des bras et du cou, ainsi qu’une hypertrophie de la rate et du foie.

Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

Certains des signes et symptômes les plus courants de la polyarthrite rhumatoïde comprennent:

• Sensibilité et / ou gonflement des articulations
• Articulations chaudes au toucher
• Éruption cutanée
• Fièvre
• Boiterie
• Douleur générale
• Raideur (surtout après le sommeil ou l’inactivité)
• Fatigue
• Problèmes de sommeil
• Ganglions lymphatiques enflés
• Perte de poids et perte d’appétit

Les symptômes varient généralement d’une personne à l’autre, bien que certains soient spécifiques à certains sous-types de JRA. Il est également possible que les symptômes changent avec le temps, même au cours d’une seule journée.

En cas de symptômes, il est important de consulter un médecin. En examinant les symptômes qu’un enfant éprouve et en excluant d’autres causes possibles, un médecin sera généralement en mesure d’identifier si JRA est présent. De plus, l’application gratuite Ada peut être utilisée pour effectuer une évaluation des symptômes.

Complications de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

Avec un traitement rapide et approprié, le pronostic de la JRA peut être considérablement amélioré. Cependant, sans traitement ou si la maladie est particulièrement grave, des complications peuvent survenir.

Les complications associées au JRA peuvent inclure:

• Anémie (manque de globules rouges ou d’hémoglobine)
• Lésions articulaires permanentes
• Membres disproportionnés
• Croissance retardée (causée par la maladie ainsi que par certains médicaments utilisés pour la traiter)
• Inflammation des yeux (généralement douloureuse et peut dans des cas très graves conduire à la cécité)

Bien que des complications soient possibles, le risque qu’elles surviennent peut être réduit grâce à une gestion prudente de la maladie.

Causes de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

Les causes de la JRA ne sont pas entièrement comprises. Cependant, on pense généralement que la maladie est liée à un dysfonctionnement du système immunitaire associé à des facteurs génétiques et / ou environnementaux.

La recherche suggère que le JRA peut être déclenché par des réponses immunitaires anormales à certains virus ou à d’autres agents, provoquant une inflammation des articulations lorsqu’il n’est pas nécessaire. Bien qu’il soit rare que deux membres d’une même famille soient atteints de JRA, on pense que les mécanismes génétiques jouent un rôle dans la détermination de qui développe la maladie.

Certaines recherches suggèrent que les antigènes leucocytaires humains – un type de molécule qui joue un rôle important dans la réaction du corps aux agents étrangers – sont particulièrement pertinents pour ce processus, les personnes qui ont une quantité accrue d’un type spécifique de la molécule étant plus à risque de développer un JRA.

Diagnostic de polyarthrite rhumatoïde juvénile

Pour être classé comme JRA, les signes et symptômes de la maladie doivent survenir avant l’âge de 16 ans. Ces signes et symptômes ne sont pas toujours évidents ou détectables, et comme un enfant peut ne pas comprendre ce qui est et ce qui n’est pas normal, il peut ne pas se plaindre de certains symptômes, tels que des douleurs articulaires.

Cependant, en étant conscient des symptômes de la maladie et en surveillant attentivement le développement de l’enfant, il devrait être possible pour les soignants d’identifier les signes avant-coureurs et de s’assurer que les soins médicaux requis sont demandés.

Il n’y a pas de test unique qui puisse être utilisé pour diagnostiquer JRA. Au lieu de cela, la condition est diagnostiquée en excluant d’autres causes possibles des symptômes. Cela se fait en utilisant une combinaison de méthodes, y compris l’examen des antécédents familiaux d’une personne, la réalisation d’un examen physique, des analyses de sang et des analyses d’imagerie.

Antécédents familiaux

Bien qu’il soit rare que deux membres ou plus d’une même famille reçoivent un diagnostic de JRA, il est toujours important que les médecins examinent leurs antécédents médicaux familiaux pour détecter tout signe de prédisposition à la maladie. Les médecins porteront une attention particulière à la question de savoir si des membres de la famille ont souffert d’une maladie auto-immune de quelque nature que ce soit, car cela pourrait augmenter les chances de JRA.

Examen physique

Le but d’un examen physique est de rechercher les divers signes et symptômes précoces de la JRA qui peuvent être ressentis.

Les médecins rechercheront des signes et des symptômes, notamment:

• Une boiterie
• Ne pas utiliser ou une réticence à utiliser un membre donné
• Raideur (surtout le matin ou après l’inactivité)
• Une fièvre qui va et vient
• Gonflement articulaire (d’une durée de six semaines ou plus)
• Fatigue et inactivité
• Perte de la fonction motrice

Tests sanguins

Une combinaison de différents tests sanguins peut être utilisée pour aider à diagnostiquer JRA. Ceux-ci incluent:

• Facteur rhumatoïde: Généralement le premier test à effectuer. Il teste l’anticorps du facteur rhumatoïde (une molécule du système immunitaire dans le sang) qui, bien qu’indétectable dans plus de 50% des cas, peut indiquer la présence de JRA.
• Vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR) Un test pour mesurer les niveaux d’inflammation dans le corps.
• Protéine C-réactive: Un autre test qui peut mesurer les niveaux d’inflammation.
• Anticorps antinucléaires: Un test pour les anticorps antinucléaires, qui sont souvent trouvés chez les personnes atteintes de maladies auto-immunes, y compris JRA.
• Peptide citrulliné cyclique (CCP): Bien que le CCP ne soit pas systématiquement testé chez les enfants, dans certains cas, les médecins peuvent effectuer des tests pour la présence d’anticorps CCP qui peuvent alors parfois indiquer JRA.

Les résultats de ces tests peuvent aider les médecins à poser un diagnostic.

Tests oculaires

Des visites chez un ophtalmologiste (un médecin spécialisé dans les soins oculaires) sont nécessaires pour vérifier l’inflammation oculaire, à la fois dans le processus de diagnostic du JRA et pour surveiller la progression de la maladie. Une inflammation oculaire prolongée non traitée peut entraîner une perte de vision.

Scans d’imagerie

Les scans d’imagerie – tels que les rayons X ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) – peuvent être utilisés pour aider les médecins à identifier les fractures, l’érosion osseuse, les infections et tout autre dommage pouvant aider à leur diagnostic.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

L’objectif du traitement JRA est de minimiser la douleur, de conserver son amplitude de mouvement et sa fonction musculaire, de faciliter une croissance et un développement normaux, ainsi que de prévenir les complications graves. Pour y parvenir, un plan de traitement à long terme impliquant une combinaison de médicaments et de thérapie physique sera généralement nécessaire.

Dans de très rares cas, une intervention chirurgicale peut également être nécessaire pour aider à réparer les dommages articulaires ou osseux causés par la maladie.

Médicaments

Une gamme de médicaments est disponible pour aider à traiter le JRA. En raison de la gravité des effets secondaires pouvant être causés par bon nombre de ces médicaments, les médecins seront généralement prudents lorsqu’ils prescrivent de fortes doses, en particulier dans les premiers stades de la maladie. Au fur et à mesure que la maladie progresse et que les symptômes deviennent plus graves, des doses plus importantes peuvent être demandées.

Certains des médicaments les plus couramment prescrits pour le traitement de la JRA comprennent:

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Dans la plupart des cas, les AINS seront utilisés dans les premières étapes du traitement pour aider à soulager la douleur et à soulager l’inflammation. Ce type de médicament a également peu d’effets secondaires. Certains AINS sont disponibles en vente libre (ibuprofène, par exemple), tandis que d’autres doivent être prescrits par un médecin. Bien que les AINS puissent aider à soulager certains symptômes, ils n’affectent pas le pronostic global du JRA.

Corticostéroïdes: Utilisés pour traiter l’inflammation, la douleur et la raideur. Ceux-ci peuvent être pris par voie orale ou injectés directement dans la zone touchée, ce qui est particulièrement efficace comme forme de soulagement de la douleur. Ils peuvent entraîner des effets secondaires graves (y compris des os affaiblis) s’ils sont pris sur une longue période.

Médicaments antirhumatismaux modificateurs de maladies (ARMM): Ce type de médicament agit en modifiant le fonctionnement du système immunitaire. Ils sont généralement préférés par les médecins traitant JRA en raison de leur manque d’effets secondaires et de leur efficacité générale. Le méthotrexate est le type de DMARD le plus couramment administré.

Modificateurs de réponse biologique : Généralement réservé au traitement de ceux qui n’ont pas répondu aux ARMM, ce type de médicament agit en ciblant le système immunitaire et en modifiant les molécules à l’origine de l’inflammation. Ils sont généralement administrés par injection ou perfusion. Les médicaments couramment prescrits dans cette catégorie sont l’Étanercept ou l’Adalimumab.

Physiothérapie et ergothérapie

Bien que le mouvement puisse devenir douloureux pour les personnes atteintes d’IRJ, il est important d’essayer de maintenir un mode de vie actif et sain. Cela a pour effet de maintenir les muscles et les articulations forts et flexibles, et peut réduire l’inflammation. Un physiothérapeute sera généralement recommandé pour aider les personnes atteintes de la maladie à concevoir un plan d’exercice approprié qui convient à leurs besoins individuels.

Alimentation

Bien qu’il n’existe pas de directives spécialisées concernant l’alimentation des personnes atteintes de JRA, il est généralement recommandé aux personnes de suivre une alimentation saine et équilibrée. Il peut également être utile de consommer les types d’aliments suivants, chacun ayant des propriétés anti-inflammatoires et antioxydantes:

• Poissons gras riches en oméga-3 (comme le saumon, le thon et le maquereau)
• Fruits et légumes (en particulier les fraises, les myrtilles et les cerises)
• Agrumes (riches en vitamine C)
• Noix
• Haricots

Chirurgie

La chirurgie est rare dans le traitement de la JRA, car les médicaments et la physiothérapie sont généralement suffisants. Cependant, dans un petit nombre de cas – par exemple, si la condition affecte la courbure de la colonne vertébrale – une intervention chirurgicale peut être effectuée. La nécessité d’une intervention chirurgicale sera évaluée au cas par cas par les médecins.

Autres noms pour la polyarthrite rhumatoïde juvénile

• Arthrite idiopathique juvénile

Foire aux questions sur la polyarthrite rhumatoïde juvénile

Q: Qu’arrive-t-il aux personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde juvénile après l’âge de 16 ans?
R: Il peut sembler logique de considérer la JRA comme une simple forme de polyarthrite rhumatoïde (PR) ressentie par des personnes de moins de 16 ans. En réalité, JRA est une condition distincte avec ses propres caractéristiques. Pour cette raison, il n’est pas habituel pour JRA de simplement devenir ou de passer à la polyarthrite rhumatoïde chez les personnes de plus de 16 ans. Au lieu de cela, il est préférable de décrire les personnes dans cette situation comme des adultes ayant des antécédents de polyarthrite rhumatoïde juvénile.

Dans de rares cas, cependant, les enfants diagnostiqués avec JRA peuvent réellement avoir une PR. Si cela est identifié, il sera alors exact de décrire la condition comme étant de la PR. Dans d’autres cas rares, les symptômes de la JRA peuvent s’estomper à mesure qu’un enfant entre dans l’âge adulte. C’est généralement le cas chez ceux qui reçoivent un diagnostic de JRA à un très jeune âge et qui souffrent d’une forme bénigne de la maladie.

Q: Quelle est l’espérance de vie des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde juvénile?
A: Il est difficile de donner un pronostic précis en cas de JRA. La maladie est généralement ressentie tout au long de sa vie, mais avec un traitement et une gestion appropriés, ses symptômes peuvent être efficacement contrôlés. Cependant, l’espérance de vie moyenne des personnes atteintes de JRA est généralement plus courte que celle des personnes sans maladie. La raison principale en est non pas la condition elle-même mais les complications qui peuvent en découler.

1. Recherche sur l’arthrite au Royaume-Uni.  » Qu’est-ce que l’arthrite juvénile idiopathique (AJI)? » Consulté le 24 novembre 2017. ↩

2. Recherche sur l’arthrite au Royaume-Uni. « Qu’est-ce qui cause JIA? » Consulté le 24 novembre 2017. ↩

3. Recherche sur l’arthrite au Royaume-Uni. « Quels sont les différents types d’AJI? » Consulté le 24 novembre 2017. ↩

4. Fondation de l’arthrite. « Symptômes de l’Arthrite juvénile idiopathique. » Consulté le 24 novembre 2017. ↩

5. Polyarthrite rhumatoïde. « Complications RA. » Consulté le 27 novembre 2017. ↩

6. Organisation Nationale pour les Troubles rares. « Arthrite, Rhumatoïde juvénile. » Consulté le 27 novembre 2017. ↩

7. Clinique de Cleveland. « Arthrite juvénile idiopathique. » 23 juillet 2009. Consulté le 27 novembre 2017. ↩

8. Polyarthrite rhumatoïde. « Diagnostiquer la Polyarthrite rhumatoïde juvénile. » 3 août 2016. Consulté le 27 novembre 2017. ↩

9. Journal coréen de pédiatrie. « Traitement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile. » 30 novembre 2010. Consulté le 27 novembre 2017. ↩

10. Polyarthrite rhumatoïde. « Traitement de la polyarthrite rhumatoïde. » 19 avril 2017. Consulté le 27 novembre 2017. ↩

11. Clinique de Cleveland. « Arthrite juvénile idiopathique. » 23 juillet 2009. Consulté le 27 novembre 2017. ↩

12. Journal coréen de pédiatrie. « Traitement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile. » 30 novembre 2010. Consulté le 27 novembre 2017. ↩

13. Recherche sur l’arthrite au Royaume-Uni. « Quels traitements existe-t-il pour l’AJI? » Consulté le 27 novembre 2017. ↩

14. Univers de la colonne vertébrale. « Chirurgie pour l’Arthrite juvénile idiopathique. » 30 mai 2017. Consulté le 27 novembre 2017. ↩

15. Fondation de l’arthrite. « Tous Adultes: Arthrite Juvénile Idiopathique » et Polyarthrite rhumatoïde. » Consulté le 27 novembre 2017. ↩

16. Seulement la santé. « Espérance de vie de l’arthrite juvénile. » 8 octobre 2012. Consulté le 27 novembre 2017. ↩