C’est l’un de ces jours moyens à l’urgence où vous travaillez. Ce n’est pas trop occupé, mais ce n’est pas exactement ce que vous appelleriez lent non plus. Votre quart de travail a été un peu ennuyeux: beaucoup d’URI, des douleurs abdominales non spécifiques, des douleurs thoraciques à faible risque, des entorses à la cheville et des poussées légères occasionnelles d’ICC ou de BPCO. En outre, trop de personnes avec la présentation redoutée des « plaintes multiples ».
Vous espérez réellement un traumatisme, une STÉMI, une appendicite ou quelque chose que vous pouvez réparer ou au moins traiter. Le tableau suivant que vous récupérez indique « Douleur au flanc droit ». La région de diagnostic différentiel du lobe droit de votre cerveau commence immédiatement à battre – pyélonéphrite, néphrolithiase, tension musculaire – moins susceptibles, mais à ne pas oublier, sont l’infarctus rénal, le cancer, l’embolie pulmonaire, le zona, la pneumonie, les calculs biliaires, l’appendicite – vous vous arrêtez là alors que vous êtes sur le point d’entrer dans la chambre du patient.
Assise devant vous, une femme hispanophone déclare qu’elle souffre du côté droit depuis environ 5 mois. C’est de pire en pire, et ce soir, elle pense avoir vu du sang dans ses urines. Elle a consulté trois fois un médecin de la clinique pour cela et à chaque fois, ils lui administrent des antibiotiques pour une « infection rénale », mais la douleur ne disparaît pas. Elle nie toute fièvre, nausée, vomissement, difficulté à respirer, rayonnement de la douleur, changement d’appétit ou tout autre symptôme associé. Elle a eu peur quand elle a vu le sang dans son urine, alors elle a demandé à un ami de la conduire. À l’exception de l’hypertension et de l’asthme, elle est par ailleurs en bonne santé. Sa seule histoire chirurgicale antérieure est deux césariennes. Elle n’a jamais eu de calculs rénaux ou d’infection rénale et elle n’a aucun antécédent familial de maladie importante.
Lors de l’examen physique, elle semble être assez à l’aise avec des signes vitaux normaux, à l’exception de sa pression artérielle, qui est de 180/122 mmHg. Sa tête et son cou sont normaux à l’inspection. Son cœur est régulier et ses poumons sont clairs. Elle a des impulsions symétriques, bilatéralement, tout au long. Son examen abdominal montre une légère sensibilité diffuse du côté droit, à la fois dans les quadrants supérieur et inférieur, mais plus encore au niveau de l’ombilic. Elle a également une sensibilité au CVA droite, qui semble être plus sévère que sa sensibilité abdominale. Son urine est au chevet du patient et semble claire et jaune.
En ce qui concerne votre diagnostic différentiel initial, vous êtes assez confiant que ce n’est pas pulmonaire. S’il y a vraiment du sang dans l’urine, cela suggère fortement un processus rénal, mais le « sang » pourrait être un hareng rouge. Peut-être qu’elle a ses règles ou qu’elle a mangé des betteraves ou qu’elle n’a jamais vraiment été là. Bien que le différentiel soit encore large, vous doutez qu’elle aura une appendicite ou des calculs biliaires. Vous décidez d’effectuer une analyse rapide de son abdomen au chevet du patient pour déterminer comment procéder. Si vous voyez une pathologie émergente sur son scanner rénal et biliaire au chevet du patient, vous pouvez effectuer un suivi en commandant un scanner complet par radiologie. Si ses reins et son système biliaire semblent vierges, vous procéderez à un scanner de son abdomen et de son bassin pour exclure les autres étiologies que vous envisagiez.
Voici deux des images que vous obtenez. Que vois-tu ? En plus d’un UA, CBC et BMP, quel type d’imagerie devriez-vous commander? Conclusion dans ce qui suit
Dx: Le Rein D’Apparence Anormale
Votre scanner biliaire montre une vésicule biliaire normale et une triade portale normale sans calculs biliaires, boue, épaississement de la paroi, liquide péricholécystique ou autres résultats anormaux. L’autre image échographique montre un rein droit très anormal. Sur le scan, vous pouvez voir les deux tiers supérieurs du rein droit et la partie inférieure du foie. La zone la plus blanche (hyperéchogène) entre eux est la graisse périnéphrique. Des échographies rénales d’urgence au chevet du patient sont généralement effectuées pour évaluer l’hydronéphrose. Sur le scan de ce patient, vous ne voyez aucune preuve d’hydronéphrose. Cependant, la distinction normale entre le bassin rénal hyperéchogène et la moelle et le cortex plus hypoéchogènes n’est pas non plus visible. Le rein entier semble anormalement homogène. L’œil averti remarquera également qu’il semble à la fois élargi et « plus grumeleux » que la normale. Comparez le rein anormal à l’image échographique d’un rein normal ci-dessous.
Malheureusement, votre patient finit par recevoir un diagnostic de carcinome à cellules rénales avec métastases. Ce n’était pas le genre de rupture dans la monotonie que vous espériez. Pendant que vous lui expliquez les résultats du test, la patiente vous remercie de votre aide. Bien qu’elle soit attristée par les résultats du test, au moins maintenant, elle a un diagnostic et elle peut aller de l’avant avec les options de traitement.
Perles & Pièges pour évaluer les reins
1. Mise en route : Utilisez le réseau phasé basse fréquence (5 à 1 MHz) ou le transducteur curviligne. N’oubliez pas que les transducteurs à basse fréquence permettent une meilleure visualisation des structures plus profondes. Commencez par le rein droit, plus facile à trouver, en plaçant votre sonde dans le plan coronal au flanc droit. Utilisez le foie comme fenêtre et obtenez une vue du rein dans le grand axe. Vous devrez peut-être incliner votre sonde dans un angle oblique pour entrer entre les côtes.
2. Soyez minutieux: Imagez l’organe entier en utilisant un mouvement d’éventail. Ne vous contentez pas d’un coup assez statique au milieu. Si vous avez du mal à voir l’un ou l’autre des reins, demandez au patient de respirer profondément, puis d’arrêter son inspiration. Cela amène les deux reins à un niveau inférieur. Obtenez des vues à la fois sur l’axe long et sur l’axe court des deux reins. Tout résultat anormal doit être confirmé par une imagerie complète soit au cours de cette même visite aux urgences, soit en ambulatoire si le patient est stable pour la sortie.
3. Recherchez l’Hydro: L’hydronéphrose est considérée comme une zone noire ou anéchoïque au centre du rein et représente généralement une obstruction en aval.
4. Comparer Les Côtés: Comme la plupart des gens ont deux reins, toute découverte douteuse d’un côté peut bénéficier d’une vue de comparaison de l’autre rein.
5. N’oubliez pas l’Aorte: Un anévrisme de l’aorte imite souvent les coliques néphrétiques, alors jetez toujours un œil à l’aorte, même si votre suspicion est faible. Il est essentiel de pratiquer une anatomie normale et encore plus essentiel de prendre un anévrisme avant qu’il ne se rompe.
6. Ne vous inquiétez pas des détails: Lors d’une échographie d’urgence au chevet du patient, vous n’avez pas besoin de visualiser le calcul rénal réel ou de déterminer s’il y a des jets urétéraux dans la vessie. L’objectif principal d’une échographie rénale au chevet du patient est de déterminer si une néphrose hydro
est présente. Cependant, s’il y a une découverte anormale majeure, comme dans ce cas, prenez votre temps et examinez bien les anomalies échographiques afin que vous soyez plus susceptible de reconnaître les analyses anormales lorsque vous les voyez.
7. Évitez les pièges: La meilleure façon de minimiser les erreurs est par l’expérience, alors scannez beaucoup de reins normaux, même lorsque vous utilisez la machine pour d’autres indications.
