Interprétation de la jaunisse périnatale
Ictère du premier trimestre
Au cours du premier trimestre de la grossesse, la cause la plus fréquente d’ictère est l’hépatite virale. D’autres considérations incluent l’hépatotoxicité induite par le médicament, la septicémie et la cholélithiase / cholédocholithiase. Les types d’hépatite virale les plus courants pouvant survenir pendant la grossesse sont l’hépatite A, l’hépatite B et l’hépatite C. Bien que rare aux États-Unis, l’hépatite E peut se présenter pendant la grossesse de manière similaire à l’hépatite A. En général, l’hépatite n’a pas eu d’impact sur les résultats cliniques de la grossesse – à l’exception de l’hépatite E. Ce type particulier d’hépatite virale a été associé à des taux élevés de mortalité infantile et maternelle. Les études sérologiques visant à faciliter le diagnostic de ces maladies peuvent inclure les éléments suivants: immunoglobuline M (IgM) – HepA, antigène de surface de l’hépatite B (AGhBs), anticorps de base IgM-hépatite B (HBcAb), anticorps du virus de l’hépatite C (VHC-Ab), ARN-VHC et anticorps du virus de l’hépatite E (HEV-Ab). Parmi les autres virus pouvant causer une hépatite pendant la grossesse, citons le cytomégalovirus, le virus d’Epstein-Barr et l’herpès simplex. Le diagnostic d’hépatotoxicité ou de septicémie induite par le médicament est généralement évident à partir des antécédents ou de la présentation clinique. La maladie des calculs biliaires peut être diagnostiquée par un examen échographique soigneusement effectué de la vésicule biliaire et de l’arbre biliaire (Fig. 1).
Figure 1. L’échographie de la vésicule biliaire et de l’arbre biliaire est utilisée pour détecter les calculs biliaires. Ici, les calculs biliaires sont démontrés dans la vésicule biliaire. S’ils sont impactés dans le canal biliaire commun (non représenté), le patient peut ressentir une jaunisse et / ou des douleurs abdominales.
Ictère du deuxième trimestre
Les causes de la jaunisse au deuxième trimestre sont similaires à celles du premier trimestre, bien que la septicémie soit rare et que la maladie des voies biliaires devienne plus répandue.
Jaunisse au troisième trimestre
Les causes de la jaunisse au troisième trimestre de la grossesse diffèrent quelque peu de celles observées en début de grossesse. Ils comprennent la cholestase intrahépatique de la grossesse; l’hépatite virale; l’hépatite induite par un médicament; l’éclampsie; l’hémolyse; la maladie des calculs biliaires; la stéatose hépatique aiguë de la grossesse; l’hémolyse, l’élévation des enzymes hépatiques et le syndrome de faible plaquettes (HELLP); et l’herpès disséminé. Cette dernière association est particulièrement remarquable car l’herpès peut potentiellement être traité avec des médicaments antiviraux (par exemple, l’acyclovir). L’augmentation soudaine des transaminases hépatiques dans le sérum en association avec une culture d’herpès positive est une indication d’accouchement immédiat; cette manœuvre peut sauver des vies pour la mère. Diagnostiquer la cause de la jaunisse au troisième trimestre de la grossesse peut présenter un défi considérable, même pour le clinicien le plus astucieux.
Ictère post-partum
La jaunisse dans la période post-partum est plus souvent secondaire à une septicémie, à une consommation de drogue, à une anesthésie préalable (halothane), à des transfusions (transmission d’hépatite virale) ou à une maladie des calculs biliaires.
