Procédure de Karydakis modifiée pour le Sinus Pilonidal Géant / Cirugía Española (Édition Anglaise)

La technique de Karydakis pour le traitement du sinus pilonidal est une procédure largement acceptée par la communauté scientifique.1,2 Il s’agit d’une résection asymétrique pour aplatir la fente natale et latéraliser la suture chirurgicale,3 créant un lambeau à partir du bord médial pour couvrir le défaut et fermer la plaie, en évitant la fente interglutéale.

Nous présentons les cas de 3 patients présentant un sinus pilonidal de plus de 12 cm, avec des projections latérales / bilatérales du pseudocyste (tableau 1). Dans tous les cas, la reconstruction a été réalisée avec la technique de Karydakis (Fig. 1 et 2). Ce faisant, une ligne paramédienne a été tracée à 2 cm de la ligne médiane (devenant le nouvel axe médial) déplacée vers le côté de l’orifice secondaire ou là où une induration a été palpée, provoquée par le sinus pilonidal; l’extrémité caudale de l’incision a été déplacée de 1 cm de plus sur le côté afin d’éloigner la plaie de l’anus. Le bord médial de l’incision suivait un chemin incurvé qui traversait la ligne médiane, y compris le ou les orifices primaires, et le bord latéral était symétrique du bord médial pour éviter que la cicatrice ne repose sur la ligne médiane.3,4 Tous les tissus affectés ont été réséqués jusqu’à ce que le fascia sacrococcygien soit atteint. Dans le tissu adipeux sous-cutané du bord médial de la plaie, à 1 cm sous la peau, un lambeau a été créé à partir du tissu adipeux d’environ 2 cm sur la longueur de la plaie. La lèvre inférieure du lambeau a été suturée au fascia rectosacré sur la ligne médiane avec des sutures interrompues, ce qui a provoqué un déplacement latéral du lambeau. Une autre couche de sutures interrompues a été utilisée pour traiter la surface brute, réduisant ainsi l’espace mort. Cependant, nos patients ont présenté des projections bilatérales nécessitant une extension de l’excision. Par conséquent, conformément aux principes de la technique de Karydakis à tout moment, les lambeaux gras ont été modifiés et fabriqués le long du bord médial, y compris les extensions de l’excision.

Fig. 1.

Schémas de la technique utilisée: (A1) la peau est marquée d’une ellipse excentrique à 2 cm de la ligne médiane; (B1) la flèche indique comment un lambeau est créé au bord médial de 1 cm d’épaisseur et de 2 cm de long; (C1) suture des bords inférieur et intérieur du lambeau au fascia présacré pour couvrir le défaut; (D1) résultat final, avec sutures.

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Fig. 2.

Images chirurgicales des 3 patients, avant et après reconstruction: (A1 et B1) patient 1, (A2 et B2) patient 2 et (A3 et B3) patient 3.

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Les patients ont présenté de bons progrès et il n’y a pas eu de complications postopératoires précoces, telles qu’une infection du site chirurgical, des collectes sous-cutanées ou une déhiscence des sutures dans les 30 premiers jours suivant la chirurgie. Les patients n’ont présenté aucune récidive de la maladie après 12 mois de suivi.

La maladie pilonidale est un trouble très fréquent dans notre milieu qui touche particulièrement les jeunes hommes. C’est un problème socio-économique et médical important car il affecte le noyau de la population active active, entraînant des congés de maladie, et également en raison de sa chronicité et de sa récurrence.5 Actuellement, il n’existe pas de technique chirurgicale étalon-or pour cette maladie. Le traitement idéal doit permettre une guérison rapide, être peu invasif, raccourcir les congés de maladie et réduire le temps d’hospitalisation, la morbidité et les récidives.

En bloc la résection et la fermeture primaire sur la ligne médiane, qui a été la technique la plus fréquemment utilisée dans notre pays à ce jour, peuvent générer une tension excessive dans la plaie chirurgicale, en particulier dans les gros sinus pilonidaux, avec des taux de complications postopératoires élevés, y compris la déhiscence de la plaie, l’apparition de séromes, les infections du site chirurgical et les récidives à moyen / long terme.

Selon les méta-analyses de Brasel et al. et McCallum et coll., 1, 2 les techniques de résection fermée, en général, ne se sont pas révélées supérieures aux techniques ouvertes et, bien qu’elles réduisent le temps de guérison et que les patients retournent plus rapidement aux activités quotidiennes, le taux de récidives est plus élevé. Ces mêmes méta-analyses, ainsi que la revue Cochrane d’Al-Khamis et al., 6 indiquent que si une technique fermée est choisie, cela doit être fait en dehors de la ligne médiane comme la technique de Karydakis, 7 qui est considérée comme la chirurgie de choix pour cette maladie par de nombreux auteurs.

La morbidité décrite pour la technique de Karydakis varie considérablement dans la littérature revue, avec des taux allant de 3,6% à 26%.3,8-10 Bien que différents auteurs aient confirmé les avantages de cette procédure, son utilisation n’a pas été généralisée, probablement parce qu’elle est techniquement plus difficile que la technique classique et parce que l’incision et la taille du défaut peuvent être plus importantes qu’avec d’autres procédures, telles que publiées par la Portilla et al.11 dans une enquête régionale en Andalousie dans laquelle seulement 11.5% des personnes interrogées avaient déjà utilisé un lambeau pour la réparation d’un sinus pilonidal, la technique la plus utilisée.

Nous n’avons trouvé aucune classification normalisée des sinus pilonidaux en fonction de la taille ni aucune étude recommandant une procédure spécifique pour les lésions plus grandes. Des recherches supplémentaires sont nécessaires dans ce contexte. Dans ces cas, compte tenu de l’hétérogénéité de l’extension et de la sévérité du sinus pilonidal, les extensions de la technique de Karydakis pourraient être une bonne méthode pour résoudre définitivement cette maladie.

Financement

Aucun financement n’a été reçu pour la réalisation de cette étude.

Conflit d’intérêts

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.