Pourquoi avez-vous développé le Score de risque Khorana pour la TEV? Y a-t-il eu une expérience clinique particulière ou une rencontre avec un patient qui vous a inspiré à créer cet outil pour les cliniciens?
En tant qu’oncologue médical spécialisé dans les tumeurs malignes gastro-intestinales, mes patients sont souvent touchés par ce diagnostic, entraînant des visites urgentes, des hospitalisations ou une prolongation de l’hospitalisation existante et, en de rares occasions, le décès. D’où ma motivation à améliorer notre compréhension de la prédiction des risques et à se concentrer sur les patients à risque avec des stratégies de détection précoce ou de prophylaxie.
Comment utilisez-vous le score de risque Khorana pour la TEV dans votre propre pratique clinique? Pouvez-vous donner un exemple de scénario dans lequel vous l’utilisez?
Nous pilotons actuellement un processus de calcul électronique du score de risque dans les dossiers médicaux électroniques (DME); s’il est élevé, le clinicien qui voit le patient est alerté et une échographie des membres inférieurs pour la détection précoce de la TVP est suggérée. Nous espérons avoir bientôt des données supplémentaires concernant cette approche.
Quelles perles, pièges et / ou astuces avez-vous pour les utilisateurs du Score de risque Khorana pour la TEV? Connaissez-vous des cas où il a été appliqué, interprété ou utilisé de manière inappropriée?
Le score est destiné à une population cancéreuse générale (mélange de tumeurs solides et de lymphomes). Les patients atteints de tumeurs cérébrales et de myélome en ont été exclus. Il ne doit pas être utilisé pour le diagnostic (c.-à-d. suspicion clinique de TVP ou d’EP), mais pour prédire le risque futur de TEV.
Quelles recommandations faites-vous aux médecins une fois qu’ils ont appliqué le Score de risque Khorana pour la TEV? Y a-t-il des ajustements ou des mises à jour que vous apporteriez au score en fonction de nouvelles données ou de changements de pratique?
Actuellement, le score doit être utilisé pour éduquer les patients à haut risque sur les signes avant-coureurs et les symptômes de la TEV, y compris la TVP et l’EP. Comme mentionné précédemment, nous pilotons une stratégie de détection précoce à l’aide d’ultrasons de dépistage des membres inférieurs. Enfin, nous attendons des données concernant la thromboprophylaxie chez les patients à haut risque qui pourraient être une autre application du score.
D’autres recherches en cours qui vous enthousiasment particulièrement?
Deux grandes études utilisant des anticoagulants oraux directs pour des patients à haut risque tels que définis par le score sont en cours et les résultats sont attendus pour début 2019. Nous avons également été financés pour affiner davantage la stratification des risques dans cette population par les NIH et espérons identifier de nouveaux biomarqueurs et stratégies de dépistage d’ici 2023.
Mise à jour de l’équipe éditoriale de MDCalc: les deux essais sont terminés depuis la publication de cette interview – CASSINI et AVERT.
