Taux de survie à un an de la greffe rénale: facteurs influençant le résultat

Introduction

La greffe rénale est le traitement de choix pour les maladies rénales au stade terminal (IRT). Après une transplantation rénale réussie, les receveurs retrouvent la fonction rénale, qui atteint généralement jusqu’à ~ 60% de la fonction précédente du donneur après stabilisation du greffon.1 Par la suite, une diminution progressive de la fonction rénale peut généralement se produire. La diminution du taux fonctionnel peut être influencée par de nombreuses variables, y compris les caractéristiques liées au donneur et au receveur, la fonction de greffe retardée (DGF) et le rejet aigu.2 Nous avons étudié les données des patients ayant reçu une greffe rénale sur une période de 1 an dans un seul centre de transplantation en Iran. L’objectif principal de cette étude était d’analyser les données, de décrire les taux de survie des patients et des greffons et de trouver d’autres facteurs de risque, comme prédicteurs de la survie des patients et / ou des greffons.

Matériaux et méthodes

Une étude de cohorte rétrospective a été menée à l’Hôpital de transplantation d’organes de Montaserie, le premier et le seul centre de transplantation d’organes de l’est de l’Iran, fondé en 2012 par le professeur Aliasghar Yarmohamadi. Les données cliniques ont été utilisées pour identifier tous les cas de transplantation rénale provenant de donneurs cadavres et vivants entre février 2012 et février 2013. Nous avons analysé les données démographiques et de laboratoire au moment de l’admission et dans 3 visites de suivi jusqu’à 1 an après la transplantation. Les principales mesures des résultats étaient la survie du patient et du greffon, ainsi que les caractéristiques de la fonction du greffon, telles que mesurées par les taux de créatinine.

Des données complètes étaient disponibles décrivant l’historique des soins et les résultats de presque tous les patients ayant reçu au moins 1 greffe rénale à l’Hôpital Montaserie, soit 173 sujets au cours de la période de collecte des données.

Les données suivantes ont été collectées: sexe du patient; âge des donneurs et des receveurs au moment de la transplantation; coexistence de conditions médicales pertinentes; taux sériques de créatinine; épisodes de DGF à la suite d’une transplantation; épisodes de rejet aigu (EI) et survie du greffon.

La survie du patient a été définie comme le temps écoulé entre la greffe finale et le décès enregistré. La survie du greffon a été définie comme le temps écoulé entre toute greffe et la DRSE où la DRSE a été définie dans l’unité de transplantation comme la nécessité de retourner en dialyse, la nécessité d’une nouvelle transplantation ou un taux de créatinine sérique > 5,6 mg / dL. La DGF est définie comme la nécessité d’une dialyse dans les 7 premiers jours suivant la transplantation. Les EI ont été identifiés sur une base histologique; d’une augmentation de 10% de la créatinine sérique (sans autre explication clinique); ou 3 prescriptions consécutives ou plus de méthyl prednisolone pour la prise en charge.

Les critères d’inclusion étaient tous les patients ayant subi une greffe rénale à l’Hôpital Montaserie dans la période visée. Les patients ont été exclus de l’étude si les données complètes manquaient. Les patients décédés ont été inclus dans l’étude si le rein transplanté était fonctionnel au moment du décès. Les variables connexes recueillies au moyen de listes de contrôle ont été saisies dans la version 17 du logiciel SPSS et analysées à l’aide de la méthode Kaplan–Meier et de statistiques descriptives.

Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique de la recherche de l’Université des sciences médicales de Mashhad. Afin d’accéder aux dossiers hospitaliers, le consentement des patients n’était pas requis par le comité d’éthique de la recherche, car ces dossiers peuvent être utilisés à des fins de recherche sur autorisation du directeur de l’Hôpital Montaserie, le professeur Aliasghar Yarmohammadi, bien que les renseignements personnels des patients restent confidentiels.

Résultats

Démographie

De février 2012 à février 2013, il y avait 173 receveurs de greffe rénale dans notre centre, dont 120 (69,4%) ont subi une greffe cadavérique et le reste avait des donneurs vivants (n = 53, 30,6%) (Figure 1).

Figure 1 Répartition de la source des donneurs.

Cent seize des bénéficiaires étaient des femmes (67,1 %) et 57 étaient des hommes (32,9 %). De plus, il y avait 83 donneurs de sexe masculin (48 %) et 90 donneuses de sexe féminin (52 %) (figure 2).

Figure 2 Répartition par sexe entre les donateurs et les bénéficiaires.

L’âge médian des receveurs était de 33 ±12,85 ans et de 29,7 ±12,98 ans pour les donneurs.

Dans la majorité des cas, la condition menant à l’IRT n’était pas claire (n = 89, 51,44 %). Parmi ceux dont la cause sous-jacente est connue, les affections les plus courantes étaient l’hypertension (HTN) (n = 24, 13,9%), le diabète sucré (préexistant) (DM) (n = 16, 9,2%), la pyélonéphrite chronique (CPN) (n = 13, 7,5%), les anomalies urologiques (n = 6, 3.5%), reflux vésico-urétéral (n = 6, 3,5%), maladie polykystique des reins (n = 5, 2,9%), glomérulonéphrite (GN) (n = 4, 2,3%), syndrome néphrotique (n = 4, 2,3%), syndrome d’Alport (n = 3, 1,7%), vessie neurogène (n = 2, 1,2%) et nécrose tubulaire aiguë (n = 1, 0,6%), respectivement (Figure 3). Comme il y avait une grande proportion de causes inconnues de l’IRT en raison de dossiers médicaux incomplets du patient, il est impossible de tirer des conclusions à ce sujet.

Figure 3 Causes sous-jacentes de l’IRT dans la population étudiée. Abréviations: ATN, nécrose tubulaire aiguë; CPN, pyélonéphrite chronique; DM, diabète sucré (préexistant); ESRD, maladie rénale terminale; GN, glomérulonéphrite; HTN, hypertension; PKD, maladie rénale polykystique; VUR, reflux vésico-urétéral.

Mesures du procédé

La production moyenne d’urine sur 24 heures au premier, troisième et septième jour après la transplantation était respectivement de 3829,7 mL, 2655,1 mL et 2978 mL (figure 4).

Figure 4 La production d’urine sur 24 heures 7 jours après la greffe rénale.

Les taux sériques de créatinine ont été mesurés les jours 1, 3 et 7 après la greffe. En outre, il a été enregistré à 1, 3 et 12 mois après les visites de suivi de la transplantation. Nous avons observé que les niveaux diminuaient progressivement au fil du temps (figure 5).

Figure 5 Taux sérique de créatinine après la greffe rénale. Abréviation: Cr, créatinine.

Complications post-greffe

Dans notre étude, la complication la plus fréquente après la greffe était une infection des voies urinaires (23,1%), suivie d’une hypovolémie conduisant à une transfusion sanguine (13,3%). La DGF était la troisième complication la plus fréquente (12,7%) après la greffe rénale. Au total, 17,3 % de nos patients souffraient de > 1 complication postopératoire (figure 6).

Figure 6 La prévalence des complications post-greffes. Abréviations : CMV, cytomégalovirus; DGF, fonction de greffe retardée; infection urinaire, infection des voies urinaires.

Taux de rejet du greffon et de survie du greffon

En 1 an, 17 cas de rejet du greffon (9,8 %) ont été enregistrés. Par conséquent, la survie du greffon à 1 an était de 90,2% dans notre centre. La survie des greffons chez les receveurs de cadavres et les donneurs vivants était de 90,8 % et de 88,7 %, respectivement. Bien que les taux de survie des greffons chez les cadavres soient plus élevés, la différence entre 2 groupes n’était pas statistiquement significative (figure 7).

Figure 7 Taux de survie du greffon chez les receveurs de donneurs cadavres et vivants.

Association entre la survie / le rejet du greffon et les caractéristiques démographiques

Le tableau ci-dessous montre en détail l’association entre les caractéristiques démographiques et le résultat du greffon. Aucun de ces facteurs n’a atteint une signification statistique. Cependant, le sexe féminin était limite significatif pour le rejet de greffe (p = 0,050) (tableau 1).

Tableau 1 Association entre la survie du greffon et les caractéristiques démographiques

Dans notre étude, nous n’avons pu trouver aucune relation entre la cause sous-jacente de l’IRT et les taux de survie du greffon, ce qui peut être dû au fait de ne pas connaître les coupables de l’IRT de la majorité des patients. (Tableau 2).

Tableau 2 Association entre les causes sous-jacentes de l’IRT et la survie du greffon Note: Analyse statistique avec le Chi carré de Pearson (calculée par la méthode de Monte Carlo) (p = 0,960). Abréviations: DM, diabète sucré (préexistant); ESRD, maladie rénale terminale; HTN, hypertension.

Perte de greffe et mortalité

En 1 an, 4 cas de perte de greffe (2,3%), qui était définie comme un besoin d’extraction du rein transplanté, ont été enregistrés. Sur la base de ces résultats, le taux de survie des patients à 1 an a été calculé à 100 % (tableau 3).

Tableau 3 Caractéristiques de 4 patients présentant une perte de greffe Abréviations: ESRD, maladie rénale terminale; F, femme; HTN, hypertension; M, mâle; PKD, maladie rénale polykystique.

Discussion

L’IRT est une maladie grave qui a des conséquences importantes sur la santé et des coûts de traitement élevés. Comme on le voit dans le monde entier, la prévalence de l’ESRD a considérablement augmenté au cours de la dernière décennie.3,4 Aux États-Unis, le nombre de patients inscrits au programme ESRD est passé de 10 000 en 1973 à 527 283 en 2008.4 En Iran, l’incidence de l’ESRD est passée de 49,9 par million d’habitants (pmp) en 2000 à 63,8 pmp en 2006. Bien que la raison de cela ne soit pas claire, l’augmentation de la prévalence de conditions médicales telles que l’obésité, le DM, le HTN et les maladies cardiovasculaires peut être le coupable. Un autre facteur contributif possible est une espérance de vie plus longue des patients atteints d’IRT par rapport au passé.5,6 GN est la cause la plus communément reconnue de l’IRT dans le monde.7,8 Dans notre étude, la cause sous-jacente de l’IRT n’était pas claire chez la majorité des patients. La HTN était la condition connue la plus fréquente conduisant à l’ESRD, suivie du DM et du CPN.

La transplantation rénale est le traitement de choix pour les patients atteints d’IRT. Une étude récente a estimé que l’espérance de vie projetée augmentait encore de 3 à 17 ans chez les patients ayant subi une transplantation rénale par rapport aux patients ayant reçu une hémodialyse.1 Bien qu’il existe 3 ressources différentes pour la réalisation d’organes, y compris les donneurs vivants, les donneurs vivants non liés et les donneurs décédés, la pénurie d’organes reste le principal obstacle à la transplantation.9

En Iran, le taux de transplantation rénale avoisine les 24 greffes pour 1 million de populations par an et près de la moitié des patients atteints d’IRT sont toujours sous hémodialyse.3,9 Donneurs vivants non apparentés sont la source de transplantation la plus importante (85%).10 Le don de cadavres est plus faible que prévu en Iran en raison de problèmes culturels, juridiques et médicaux.11

L’analyse des données du Système de données rénales des États-Unis suggère que la survie projetée du greffon s’est améliorée à court terme pour les donneurs vivants et les receveurs de greffes de donneurs cadavériques. La survie des patients transplantés cadavériques était de 95% après 1 an et de 86% à 5 ans, et de 98% après 1 an et de 93% à 5 ans pour les transplantations de donneurs vivants.1

La littérature examinée a indiqué que les taux de survie des greffons de donneurs vivants étaient plus élevés que ceux des greffons cadavériques;1,2,12,13 En revanche, nos résultats ont démontré un taux de survie des greffons de donneurs vivants plus élevé (90,8%) par rapport aux greffons de donneurs vivants (88,7%). Cela pourrait être dû à notre population de donneurs plus jeune (âge moyen = 29,7 ± 12,98 ans), ce qui est probablement le résultat d’accidents de la route mortels plus élevés en Iran. Dans d’autres pays, l’âge des donneurs est à la hausse et il a été prouvé que les greffes de donneurs plus âgés entraînent un taux de survie plus faible.14-16

Sur la base d’études précédemment publiées, les taux sériques de créatinine peuvent être utilisés comme indicateur du rejet du greffon après une transplantation rénale.1,17 La survie globale du greffon à 1 an dans notre cohorte (90,2%) était satisfaisante et comparable aux rapports des grands centres des pays développés.18-20 Par exemple, une étude américaine menée par Cecka a rapporté des taux de survie à 1 an de 89% et 95% sur 31 720 greffes cadavériques et 14 162 greffes de donneurs vivants, respectivement.18

Il a également été suggéré que la mesure des taux sériques de créatinine 1 an après la transplantation pourrait être un indicateur utile de la survie potentielle à long terme de l’allogreffe.1,2,17 Cela pourrait être considéré comme un prédicteur de taux de survie à long terme acceptables dans notre centre. Cependant, pour clarifier une telle association, il est crucial d’observer nos patients sur une plus longue période de temps.

Le taux de survie du greffon est lié à de nombreux facteurs, y compris la DGF, l’AREs, le régime immunosuppresseur et les anticorps réactifs du panel. De même, un grand nombre de facteurs liés au donneur et au receveur, y compris l’âge, le sexe, la source de greffe et le diagnostic rénal primaire peuvent affecter les résultats.2,21-26 En raison du caractère rétrospectif de cette étude, nous n’avons pas pu analyser tous les paramètres susmentionnés. Dans notre population, aucune association statistiquement significative entre les variantes étudiées et les taux de survie du greffon n’a été trouvée, ce qui pourrait être dû à la faible fréquence de rejet du greffon dans notre centre. Cependant, nous avons constaté que le rejet du greffon était légèrement, mais pas significativement, plus élevé chez les donneuses (p = 0,05). Cette découverte a été mentionnée dans d’autres publications, dans lesquelles ils ont documenté que la survie à court et à long terme du greffon était plus faible chez les donneuses, quel que soit le sexe du receveur.27 Dans une autre étude de grande envergure, la fonction du greffon rénal était significativement meilleure 1 et 10 ans après la transplantation chez les receveurs d’organes de donneurs masculins.28 Il existe diverses explications possibles à ce fait et l’une d’elles se concentrerait sur l’indice de masse corporelle (IMC) est un facteur important qui a un effet significatif sur les réponses dépendantes du sexe à la transplantation rénale. Cela est compréhensible car un IMC plus élevé entraîne une plus grande demande et la formation de plus de néphrons dans les reins afin de compenser la demande plus élevée, ce qui conduit par la suite au développement de moins de néphrons dans les reins des femmes par rapport aux hommes. En conséquence, les donneuses fournissent moins de néphrons que les hommes.29

Il s’agissait d’une étude rétrospective et, par conséquent, il était nécessaire de formuler des hypothèses clés sur des détails spécifiques de la transplantation. Ces hypothèses ont été formulées à l’aide d’un jugement clinique approprié dans le but de refléter au mieux les données présentes dans la base de données et de refléter la pratique clinique au cours de l’étude. Des études prospectives futures sont nécessaires pour étudier plus en détail la nature de la relation entre les facteurs mentionnés précédemment et les résultats cliniques à long terme; en outre, l’appariement des sexes donneur-receveur peut être un facteur à prendre en compte dans les études futures pour améliorer les résultats du greffon.

L’étude suivante présentait plusieurs limites en raison du système de classement des dossiers des patients conventionnel et inefficace qui a entraîné des difficultés d’accès aux données importantes et, dans plusieurs cas, l’indisponibilité des paramètres requis pour cette étude.

Conclusion

Bon nombre des problèmes techniques liés à la transplantation rénale ont été surmontés. Les principaux problèmes auxquels les patients qui ont besoin de greffes sont confrontés de nos jours sont l’équité d’accès à la transplantation et la disponibilité des organes donneurs. La transplantation d’organes cadavériques est l’un des moyens préférés de traiter les patients atteints d’insuffisance d’organes au stade terminal. Dans notre étude, nous avons démontré que la survie des greffons cadavériques se situe dans des taux internationaux acceptables, bien que statistiquement pas plus élevés que ceux des donneurs vivants. Un diagnostic rapide de la mort cérébrale pour fournir un soutien optimal aux donneurs potentiels et essayer d’augmenter le taux de don doit être l’objectif principal de tous les centres de transplantation.

Disponibilité des données

Les données et le matériel à l’appui de cet article sont disponibles au Centre de recherche de l’Université des sciences médicales de Mashhad et seront librement partagés avec tout scientifique souhaitant les utiliser à des fins non commerciales, sans violer la confidentialité.

Reconnaissance

Cette recherche n’a reçu aucune subvention spécifique d’un organisme de financement des secteurs public, commercial ou sans but lucratif.

Divulgation

Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts dans ce travail.

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