Un traitement conservateur n’est pas toujours possible car il nécessite une réduction anatomique des fractures et pour éviter les difficultés fonctionnelles. Il y a une tendance inhérente à la perte de réduction après un traitement non opératoire. Selon les critères d’instabilité de Cooney et al. comme angulation dorsale > 20 ° degrés, longueur radiale de perte > 10 mm, extension intra-articulaire, etc. ou si nous avions des fractures A3, B, C de classification A.O., des fractures ouvertes, bilatérales en polytraumatisme, seront utiles pour opérer avec fixation interne ou externe. Nous devons respecter la morphologie de trois colonnes. Nous comparons deux types différents d’appareils habituellement utilisés au cours des dix dernières années dans notre hôpital comme la fixation externe avec Pennig et les plaques et vis en fixation interne, soulignant les avantages et les inconvénients. Entre janvier 1997 et décembre 2006, 215 patients présentant des fractures comminutives et instables compliquées de différents aspects cliniques d’exposition ou de vasculopathie ou de piégeage ou lésion neurologique aiguë, de déplacement sévère ont été traités par un fixateur externe de Pennig. Ils ont été évalués selon le système Gartland e Werley, Sarmiento modifié. Douleur, handicap et maladie fonctionnelle de l’articulation, critères radiologiques d’instabilité. Pour un suivi moyen de 12,4 mois (plage de 5 à 24 mois), les patients ont été distingués comme excellents, bons, dans 76% et passablement bons et mauvais dans 24%. Les complications du traitement étaient 3 ostéites et tromboses. Dans la même période, nous avons appliqué 142 plaques le plus du côté volar comme DCP, LCP en association quand il le faut avec greffe, épinglage et gel plaquettaire après centrifugation du sang du patient utile à la cicatrisation osseuse. Ces patients ont été évalués en ce qui concerne l’anatomie et la fonction après réduction de la force du poinçon par dynamomètre Jamar, la douleur, l’amplitude des mouvements. Après trois mois, les patients opérés avec des plaques ont montré une ROM et une force de poinçon meilleures que celles opérées par un fixateur externe. Au contraire, après six mois, de plus en plus après douze mois, les résultats cliniques et radiologiques, c’est-à-dire les résultats anatomiques et fonctionnels, étaient les mêmes. À un an, le score Dash était le même dans les deux groupes et il n’y avait pas de différence entre eux. Nous sommes donc autorisés à utiliser le fixateur externe de Pennig dans la fracture instable A3 du poignet après échec de la réduction fermée, fractures et luxations à énergie plus élevée, fractures métépiphiséales et comminuées articulaires instables, fractures exposées, bilatérales et compliquées dans le politraumatisme. Nous avons appliqué une plaque volaire et des vis lorsqu’il y a des fractures déplacées extra-articulaires (A3.3), des fractures déplacées articulaires (B, C), des ostéotomies corrigées, en particulier dans les fractures de type B (ostéosintèse interne avec plaque + éventuelle greffe volaire), de type C (ostéosintèse interne de la plaque volaire associée à l’approche dorsale et à l’épinglage) + greffe possible.
