Le patient était un homme de 47 ans avec des antécédents de coliques néphrétiques de longue durée quatre mois avant son admission. L’échographie et l’IVP ont montré une pierre urétérale inférieure droite avec une hydronéphrose modérée. Une lithotripsie transurétrale (TUL) était prévue. Le chirurgien a eu des difficultés à faire passer l’urétéroscope dans l’uretère intra-muros et, avec une manipulation fréquente, un 0.le fil de guidage 035 a été passé à travers l’uretère intra-muros, après quoi un stent DJ de 4,8 F-30cm a été inséré sur le fil de guidage. La procédure n’a pas été réalisée sous contrôle de fluoroscopie. KUB a été effectué après la procédure de contrôle de l’emplacement du DJ, mais le résident n’a pas diagnostiqué de voie anormale de l’endoprothèse. Le patient a été libéré en bon état. Il a ensuite développé une hématurie grossière pendant deux jours et, après avoir passé un gros caillot dans l’urine, l’hématurie s’est arrêtée et il n’avait plus de symptômes urinaires. Treize jours après l’insertion du stent DJ, il a passé la pierre urinaire. Après deux semaines, il est venu à la clinique et le chirurgien a prévu de retirer le stent DJ dans la salle d’opération par cystoscopie.
Le patient a été admis pour la cystoscopie prévue et le retrait du stent. Le cystoscope a été passé dans la vessie, mais le stent n’a pas pu y être visualisé. Une migration du stent vers une autre position anatomique, telle que l’uretère ou rétropéritonéale, ou une migration vasculaire a été suggérée. Le patient a été référé au service de radiologie, où KUB et une radiographie pulmonaire (CXR) ont été effectuées. Toutes les radiographies après la pose de l’endoprothèse DJ ont été examinées. Le stent avait une voie anormale, entrant probablement dans la veine cave inférieure (figure 1). Dans le récent KUB, il n’y avait aucune preuve de l’endoprothèse DJ. CXR a montré une densité anormale qui aurait pu être l’ombre de l’endoprothèse (figure 2). Une consultation avec le cardiologue et le chirurgien cardiaque a été demandée.
La radiographie a révélé une voie anormale du stent double-J qui est probablement entré dans la veine cave inférieure. La flèche montre la position de la pierre urétérale, de 8 × 6 mm, à la jonction urétéro-vésicale.
Figure 1.KUB Après la mise en place du stent DJ dans l’Uretère droit
Les flèches montrent la densité anormale, qui était l’ombre du stent.
Figure 2.CXR Après que le stent DJ n’ait pas été détecté dans l’échocardiographie de chevet KUB
a montré une taille et une fonction ventriculaires gauche et droite normales. Les valves aortique, pulmonique et mitrale étaient normales. La valve tricuspide présentait une régurgitation tricuspide légère. Le patient a été référé au service d’angiographie. En fluoroscopie, lors de l’angiographie pulmonaire, le stent DJ a été observé complètement dans l’artère pulmonaire. La pointe de l’endoprothèse a été fixée, ce qui peut être dû à un coincement dans la branche de l’artère pulmonaire, à la formation de thrombus dans ce site ou à d’autres causes (figure 3). D’autres données de laboratoire, y compris CBC, BUN, ESR, CRP et créatinine, étaient normales. Une hémoculture a été demandée et des traitements antibiotiques et anticoagulants prophylactiques ont été effectués pour le patient. De plus, la documentation a été examinée pour la gestion dans de telles situations. Il existe deux méthodes pour éliminer les corps étrangers endovasculaires: la chirurgie ouverte et la récupération intravasculaire (5-9), et il était prévu de retirer le stent par voie percutanée. 10 Une gaine fémorale droite française a été utilisée et une angiographie pulmonaire a été réalisée (figure 4). Un cathéter 7F polyvalent a été utilisé pour essayer de libérer l’extrémité gauche fixe de l’endoprothèse, mais une manipulation fréquente n’a pas réussi. L’extrémité distale droite de l’endoprothèse a été capturée par un piège périphérique, et l’endoprothèse a été récupérée avec succès sans aucune complication. Le pain et la créatinine après angiographie et intervention étaient normaux. Le patient a été libéré en bon état. Après six mois de suivi, il n’avait aucun symptôme.
Figure 3.La vue fluoroscopique de l’angiographie pulmonaire a montré que le Stent DJ était Complètement dans l’artère pulmonaire
Lorsque le piège périphérique a été introduit par voie percutanée à partir de la gaine fémorale et que l’extrémité du stent a été capturée par celui-ci.
Figure 4.Vue fluoroscopique de la poitrine
