ágyéki porckorongsérv
mit jelent, ha van egy porckorongsérv a hátad?
az emberek legalább 80%-a élete során valamikor hátfájást tapasztal. Az egyik gyakori ok az ágyéki porckorongsérv. Leggyakrabban ez a legalacsonyabb két szinten fordul elő, az L4-5 és az L5-S1, ahol a legtöbb mozgásban lévő erő a legnagyobb.
1.ábra. Az ágyéki gerinc MRI-je (sagittalis nézet), amely nagy L5-S1 lemez herniációt mutat (ferde vonal).
a korong két részből áll: egy vastag külső kapszulából, amelyet gyűrűnek neveznek, és egy puha központból, amelyet a nucleus pulposusnak neveznek. A lemez degeneratív folyamatai kiszáradnak a magból, így mozgás közben kevésbé hatékony lengéscsillapító. Amikor a gyűrűben sérülés vagy természetes kopás következtében szakadás következik be, a degeneráló mag egy darabja kidudorodhat, vagy akár teljesen kiléphet a lemeztérből, és beléphet a gerinccsatornába. A porckorongsérv általában a rákhúshoz hasonló állagú.
2.ábra. MRI (axiális nézet), amely a gerinccsatornába nyúló nagy herniated korongot (vékony fekete körvonal) mutatja.
amikor a lemezmag egy darabja a gerinccsatornába tolódik, tüneteket okozhat az egy vagy több ideggyökérre gyakorolt nyomás, valamint a felszabadult kémiai mediátorok által okozott gyulladás miatt. Ez olyan tünetekhez vezet, amelyek magukban foglalhatják a hátfájás hirtelen fellépését, amely fájdalommal, zsibbadással és bizsergéssel járhat, amely az egyik lábára esik. Ezt gyakran isiásznak nevezik, mivel ezek az ideggyökerek együttesen alkotják az ülőideget. A beteg általában képes lesz leírni a fájdalmat, mint egy adott eloszlást, amely megfelel a tömörített specifikus ideggyökérnek. Ez izomgyengeséggel járhat.
az akut hát-és lábfájdalomban, zsibbadásban és bizsergésben szenvedő betegek többsége konzervatív kezelésekkel javul. Ezek közé tartoznak a gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például a szteroid dóziscsomag vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, mint az Ibuprofen, valamint a felügyelt fizikoterápia kb. 6 hétig. Az enyhe vényköteles fájdalomcsillapítók vagy izomrelaxánsok csökkenthetik a tüneteket. Néha az epidurális térbe történő szteroid injekciók csökkenthetik az ideggyökér körüli helyi gyulladást a fájdalom csökkentése érdekében. Korai műtétre lehet szükség azoknál a betegeknél, akiknél izomgyengeség áll fenn, vagy olyan betegeknél, akik nem reagálnak a konzervatív kezelésekre. Fontos, hogy a jelentős izomgyengeséggel rendelkező betegek felismerjék, hogy a gyengeséggel szemben az ideggyökér folyamatos tömörítésével tartós károsodás léphet fel. Ezekben a helyzetekben, ha a műtétet túl későn hajtják végre, ez a károsodás nem javulhat. Ideális esetben a műtét fő szerepét az állandó idegkárosodás megelőzésének, valamint a fájdalom, zsibbadás és bizsergés megszüntetésének vagy csökkentésének kell tekinteni. A műtétre vonatkozó döntést olyan beteg esetében kell meghozni, akinek hátfájása és sugárzása van az ágyéki ideggyök eloszlása mentén, képalkotó vizsgálattal, például MRI-vel, amely az adott oldalon pontosan az ideggyök összenyomódását mutatja. Anatómiai összefüggésnek kell lennie a klinikai tünetek és a képalkotó rendellenességek között a műtét igazolásához. Sok olyan beteg van, akinek MRI-vizsgálata duzzadó korongokat mutat, de nincsenek tünetei, és ezeket a betegeket nem szabad műteni.
3.ábra. A minimálisan invazív övvisszahúzó rendszert 2,5 cm-nél (egy hüvelyknél) kisebb bemetszéssel helyezzük el.
a porckorongsérv műtétét a legtöbb betegnél általában egy hüvelyknél kisebb bemetszéssel lehet elvégezni. Egy kis hengeres pályát hoznak létre a gerinc eléréséhez, és egy minimális hozzáférési lyukat készítenek a csontban, hogy nagyított látás alatt hozzáférjenek a herniated lemez töredékéhez és a tömörített ideggyökérhez. A herniated fragmentum és bármely más laza anyag eltávolítása történik. A bőrt feloldó varratokkal lezárják, és egy kötést alkalmaznak. A betegek képesek járni, amint felébrednek az érzéstelenítésből. A foglalkozástól függően a munkába való visszatérés akár több naptól egy hétig is lehet. Általánosságban elmondható, hogy a legtöbb beteg azonnali fájdalomcsillapítást érez, mindaddig, amíg az ideg nem sérült meghosszú ideig tartó kompresszió.
4.ábra. Nagy darab porckorongsérv, hogy volt tömörítő ideggyök eltávolítjuk a gerinccsatorna. Ez a nagy töredék 2,5 cm hosszú volt.
bár néha műtétre van szükség, fontos, hogy türelmes legyen, és konzervatív módszerekkel lehetővé tegye a test természetes gyógyulását. Néhány Dr. Stechison népszerű epitétái a következők:
- “a legjobb művelet a hátán az, amit elkerülhet.”
- ” a következő legjobb művelet a lehető legkisebb, amely a legkevesebb szövetet zavarja, és a gerincét a legkevésbé változtatja meg természetes állapotától.”
ez azt jelenti, hogy elkerüljük a fúziókat és megváltoztatjuk a gerinc mechanikai funkcióját, hacsak nem feltétlenül szükséges.
