történelem
a beteg egy 69 éves férfi híresség, aki L2-L5 ágyéki laminektómián esett át 2015-ben egy ortopéd sebész. A műtét óta úgy érzi ,hogy “rosszabbodik”, és az alsó hátfájását 10/10-re értékeli. Kétoldali lábfájdalma van (balra nagyobb, mint jobbra).
vizsgálat
- kétoldalú lábfájdalom; bal nagyobb, mint jobb.
- bal lábfájdalom és zsibbadás az L3 eloszlásban.
- a beteg járási képessége romlott, korlátozva járását. Egy járókelőre támaszkodik.
- állásképessége korlátozott, ami munkanélkülivé teszi.
- az ülés némi megkönnyebbülést nyújt.
- krónikus narkotikus gyógyszereket szed, folyamatosan növekvő adaggal.
előzetes kezelés
- a rendszeres ágyéki epidurális injekciók, amelyek enyhítették az elmúlt 10 évet, már nem hatékonyak a hát-és lábfájdalom kezelésében.
- a beteg arról számol be, hogy tünetei súlyosbodtak a rádiófrekvenciás abláció óta, amelyet fájdalomcsillapító szakember végzett.
kezelés előtti képek
1.ábra. A röntgensugarak bizonyítják a korábbi lumbális laminectomiákat és lumbális kyphosist. Kép jóvoltából Harel Deutsch, MD, és SpineUniverse.com.
2.ábra. Az ágyéki CT enyhe gerincferdülést és súlyos degeneratív gerinc elváltozásokat mutat. Kép jóvoltából Harel Deutsch, MD, és SpineUniverse.com.
3.ábra. Az MRI-k lumbális kyphosist, korábbi laminectomiákat mutatnak az L2-L5-nél, és diffúz degeneratív változásokat az L1-L5 szinteken. Kép jóvoltából Harel Deutsch, MD, és SpineUniverse.com.
diagnózis
sikertelen ágyéki gerincműtét.
javasolt kezelés
a következő rövid felmérés kitöltésével mutassa be, hogyan kezelné ezt a beteget. Válaszát hozzáadjuk az alábbi felmérési eredményeinkhez.
kiválasztott kezelés
neuronavigációval és intraoperatív CT-vel, sebészeti kezeléssel:
- hátsó ágyéki interbody fúzió (Plif) az L4-L5-nél
- posterolateralis arthrodesis az L1-L2, L2-L3, L3-L4-nél
- hátsó ágyéki műszerek az L1, L2, L3, L4, L5-nél
műtét utáni képalkotás
4.ábra. A műtét utáni röntgen az L1-L5 fúziót és a műszereket mutatja. Kép jóvoltából Harel Deutsch, MD, és SpineUniverse.com.
eredmény
a beteget rehabilitációs intézménybe engedték, ahol 2 hétig tartózkodott.
műtét után minden lábfájdalma teljesen megszűnt. Továbbra is van némi derékfájás, bár úgy érzi, hogy sokkal jobb, mint a műtét előtt. A járási és állási képessége jelentősen javult, és már nincs szüksége járókelőre vagy botra. Abbahagyta az összes narkotikus fájdalomcsillapítót, és visszatért műsorszolgáltatóként dolgozni.
esettanulmány
a szerzőnek gratulálni kell a kihívást jelentő ügy sikeres kimeneteléhez. Az eset számos kérdést vet fel egy olyan populációban, amely mindig kihívást jelent—laminectomia utáni derékfájás többszintű degeneratív lemezbetegséggel.
a fájdalomgenerátorok lokalizálása néha nem lehetséges, de keresni kell a súlyos instabilitást, a mikro instabilitást, a sagittalis egyensúlyhiányt és a tartós szűkületet. A megoldás nagyon jól működött, de felvet néhány kérdést, amelyek mindegyike megharapott a múltban:
1. Hogyan jutott el a sebész arra a döntésre, hogy elvégzi ezt a műtétet ebben a betegben? Volt-e dinamikus instabilitás?
2. Ha egy hosszú fúzió megáll az L1-nél vagy az L5-nél?
3. Megfelelő volt-e a korrekció mértéke a tartós felső ágyéki kyphosis miatt?
4. Hogyan lehetett volna ezt másképp megtenni (oldalirányban, elöl vagy kombinációban)?
