írisz ciszta:

38 éves nő írisz elváltozás és fokozatos csökkenése látás

Jordan Rixen, MD, Wallace L M Alward, MD

május 11, 2011

Chief panasz: írisz elváltozás és látás elvesztése a bal szem

története Iris elváltozás és a látás elvesztése a bal szem

jelenlegi betegség: a beteg egy 38 éves nő volt, akit a helyi szemész az írisz elváltozására és a bal szem látásának fokozatos csökkenésére utalt. Gyerekként átható sérülést szenvedett egy ceruzával a bal szemén, amelyet műtéti úton megjavítottak. Körülbelül 3 héttel ezelőtt stabil volt, amikor a bal szeme látása csökkenni kezdett. A szemész látta, aki nyilvánvaló írisz elváltozást észlelt, és a beteget az iowai Egyetemre küldte további értékelésre.

korábbi szemészeti történelem: Átható sérülés ceruzával a bal szemre, mint egy gyermek

kórtörténet: nem járulékos

gyógyszerek: nincs

allergia: nincs ismert gyógyszerallergia

családtörténet: nem járulékos

társadalomtörténet: nem járulékos

a rendszerek áttekintése: minden negatív

szemvizsgálat

legjobb korrigált látásélesség (BCVA):

• jobb szem (OD): 20/20
• bal szem (OS): 20/160

szemmozgás: teljes, mindkét szem (OU)

intraokuláris nyomás (IOP): 14 Hgmm OU

Réslámpás vizsgálat (OS): lásd 1.ábra

tanfolyam:

az anamnézis, a klinikai vizsgálat és az ökográfia alapján a beteg úgy érezte, hogy írisz epithelialis inklúziós cisztája van. A cisztát túl nagynak tekintették a reszekcióhoz. Három nappal a kezdeti értékelés után a ciszta spontán elvezetése volt. A szaruhártya-hiba területén tektonikus szaruhártya-graftot helyeztünk el. A gazda szaruhártya gombjának hisztopatológiája a szaruhártya endotheliumát fedő hámsejteket mutatott, amelyek tovább támasztják alá a diagnózist. A ciszta 6 hónappal később visszatért. Ismét úgy érezte, hogy túl nagy a reszekcióhoz. A cisztát intracystikus etanol öntözéssel kezelték. A műtét utáni 7. héten a beteg 20/20 látású OS-t kapott lyukkorrekcióval, és a ciszta már nem volt látható a réslámpánál (3.ábra). Az ökográfiában a hátsó ciszta megismétlődött, bár kisebb volt, mint korábban megjegyeztük.

3.ábra: Réslámpás fotók az epithelialis iris ciszta intracystás etanolos öntözése előtt (3a) és után (3B). A pupilla nyílása már nem akadályozott, és nincs látható bizonyíték a cisztára. Vegye figyelembe a tektonikus szaruhártya-graftot, amelyet korábban a szaruhártya-hiba kijavítására helyeztek. (kattintson a képre a nagyításhoz)

3a	3b

megbeszélés

az írisz cisztákat elsődleges vagy másodlagosnak lehet besorolni. Az elsődleges cisztáknak Nincs ismert oka, és az írisz pigment epitheliumából vagy sztrómájából származnak. Általában jóindulatú természetes lefolyásúak, és a látászavar nem gyakori. A Pigment epithelialis ciszták sötéten pigmentáltak, és bárhol előfordulhatnak a központi pupilla margótól a perifériás íriszig. A Pigment epithelialis ciszták a leggyakoribb elváltozások, amelyeket az írisz melanoma miatt tévesztenek. Az ultrahang biomikroszkópia elengedhetetlen a differenciáldiagnózis szűkítésében, ha ez gyanúja merül fel. A Pigment epithelialis ciszták az elülső írisz mentén is elmozdulhatnak, szögben vagy szabadon lebeghetnek az elülső kamrában. A stromális ciszták sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a pigment epiteliális ciszták. Ezek a ciszták nem keratinizált laphám epitéliummal vannak bélelve, áttetsző megjelenésűek. Ezeket általában csecsemőknél és gyermekeknél figyelik meg.

másodlagos íriszciszták alakulhatnak ki az epitheliális befogadás eredményeként, olyan gyógyszerekre adott válaszként, mint a prosztaglandin analógok vagy közvetett hatású kolinerg agonisták vagy cysticercus fertőzés. Úgy gondolták, hogy a betegünknek epithelialis inklúziós cisztája van. A műtét vagy a behatoló szem trauma után a szaruhártya, a kötőhártya vagy a bőr epitheliuma beültethető az íriszbe, amely környezetet biztosít a további sejtproliferációhoz és az epitheliális befogadási ciszta kialakulásához. További kockázati tényezők közé tartozik az írisz vagy a lencse kapszula bebörtönzése, hosszan tartó posztoperatív hipotónia vagy gyenge sebzárás. Az elsődleges írisz cisztákhoz képest az epithelialis inklúziós ciszták agresszívebb klinikai lefolyással rendelkeznek, és csökkent élességet, glaukómát, uveitist és szürkehályogot eredményezhetnek. Ezeknek a szövődményeknek a jelenléte azonnal meg kell fontolnia a kezelést. Számos kezelési lehetőséget írtak le az irodalomban, beleértve a műtéti kivágást, endodiatermiát, krioterápiát, lézeres fotokoagulációt és vegyi anyagok injekcióját. Behrouzi és Khodadoust bemutatta az intracystás etanol öntözés alkalmazását epithelialis iris ciszták kezelésére (Behrouzi, 2003). Ez magában foglalja a tű behelyezését a ciszta alapjába, a cisztafolyadék elszívását, a ciszta térfogatának helyettesítését abszolút etil-alkohollal és az etanol eltávolítását 1 perc elteltével. Az összes kezelési lehetőség kockázata magában foglalja a vérzést, az endoftalmitist, a szürkehályog kialakulását és a ciszta megismétlődését. Az epithelialis inklúziós ciszta kezelésében talán a leginkább aggasztó kockázat az a lehetőség, hogy a hámsejteket a cisztán kívülre öntik, ami epithelialis downgrowth-ot eredményezhet.

diagnózis: Iris epithelialis inklúziós ciszta (másodlagos írisz ciszta)

az írisz ciszta differenciáldiagnózisa

• elsődleges írisz ciszta
• írisz epithelialis zárvány ciszta
• írisz melanoma
• Choroidalis vagy ciliáris test melanoma
• írisz nevus
• Medulloepithelioma
• metasztatikus lézió