… a jobb térdszívó Ziehl-Neelsen foltja (savgyors Bacilli (AFB) folt) azonban pozitív volt. 20 nap elteltével mindkét térdszívó Lowenstein-Jensen táptalajon tenyészetek nőttek Mycobacterium marinum . Ezt a szervezetet 16S riboszomális DNS-szekvenálással igazolták. A beteget azitromicinnel, rifampinnal és etambutollal kezdték el kezelni. Tolerálta a hármas antibiotikumos terápiát, de folyamatos fájdalma, duzzanata és folyadékgyülem volt a térdében, jelentős megkönnyebbülés nélkül. Körülbelül egy hónappal a kezelés után duzzanat, erythema és fájdalom alakult ki a bokájában ( 2.ábra). A térd mágneses rezonancia képalkotását (MRI) végezték. A jobb térd MRI-je laterális femoralis condylust és mediális tibialis plató tályogokat mutatott, melyekhez 8,3 cm-es, 4,1 cm-es tályog társult a vastus medialis izomban (3.ábra). A bal térdének MRI-je szeptikus ízületi gyulladást, multifokális intraossealis tályogokat, valamint disztális femorális és proximális tibialis osteomyelitist mutatott ki (4.ábra). A beteget a műtőbe vitték, és arthrotomiát és mind a térd, mind a boka eltávolítását végezték. A beteg kezdeti klinikai javulást mutatott a műtét után; azonban visszatérő tályogképződés alakult ki a bal comb felett és a jobb bokájában, amely a bal comb tályogjának kivágását és a jobb boka ismételt öntözését és eltávolítását igényelte. Az AFB folt a jobb bokán és a bal combszöveten negatív volt. A comb és a boka szöveteinek kórszövettani vizsgálata nekrotizáló palisading granulomákat mutatott ki (5.ábra). A jobb boka Mycobacterium szövetkultúrája végül nőtt M. marinum . Az izolátumot érzékenységi vizsgálatra küldték, és in vitro rezisztenciát mutattak a rifampinnal szemben, amelyet leállítottak. Etambutolt és azitromicint kapott. Mivel ő exten-sive betegség, TMP/SMX és moxifloxacin adunk neki rend gondos EKG monitorozás. Klinikai lefolyását bonyolította a pancytopenia, amelyről azt hitték, hogy másodlagos az antibiotikumok vagy a progresszív Mycobacterium fertőzés csontvelő-szuppressziója miatt. Így az antibiotikum-kezelést módosítottuk. A TMP/SMX-et és a moxifloxacint leállították; az etambutolhoz (800 mg 24 óránként) és az azitromicinhez (250 mg 24 óránként) intravénás Amikacint (25 mg/nap) és intravénás imipenemet (500 mg 8 óránként) adtak. Az Amikacin gyógyszerszintjét időszakosan ellenőrizték, és 0,5–0,6 mcg/mL tartományban voltak. A terv egy 12 hetes kezelés volt, 4 gyógyszeres terápiával, majd 12 hét kiegészítéssel egyetlen szerrel, azitromicinnel. Az interferon-gamma receptorokon (IFNGR) 1 és 2 génvizsgálatban nem mutattak ki az IFNGR-1 és IFNGR-2 mutációkat vagy hiányt, amelyek hajlamosíthattak erre …
