absztrakt
háttér. Az extensor communis inak radiális subluxációja a metacarpophalangealis (MCP) ízületeknél ritkán jelentettsérülés. Ezek a sérülések nehezen reprodukálhatók a cadaverikus vizsgálatokban, és alacsony biomechanikai előfordulási valószínűségük van az extensor communis inak ulnáris húzási iránya miatt. Felvetődött, hogy a juncturae tendinumnak stabilizáló szerepe lehet, megakadályozva a radiális subluxációt az ulnar sagittalis sáv szakadása után; ezt azonban nem állapították meg. Módszerek. 40 cadaveric számjegyet boncoltunk, hogy felfedjük az MCP ízületek körüli extenzor mechanizmust. Az ulnáris sagittalis sávokat felszabadítottuk, majd a juncturae tendinum szakaszosan oszlott meg, mielőtt megfigyeltük volna a radiális subluxációt vagy a diszlokációt az ujjhajlítás során. Eredmények. Az extensor ín radiális subluxációját csak egy számjegyben figyelték meg a teljes ulnar sagisttal sáv felszabadulása után. Amikor az összes ujjat meghajlították, a juncturae tendinorum felosztása után négy további inak sugárirányban szubluxálódtak, az ötödik inak pedig ebbe az irányba mozdultak el. Amikor a számjegyeket egyenként hajlították, összesen nyolc instabil inak voltak. Következtetések. Úgy tűnik, hogy a juncturae tendinum szerepet játszik az extensor communis inak stabilizálásában az MCP ízületeknél, és megakadályozza a radiális subluxációt az ulnaris sagittalis band repedése után.
1. Háttér
az extensor communis inak ulnáris subluxációja a metacarpophalangealis (MCP) ízületeknél krónikusan fordul elő a reumatoid kézben, amelyhez a műtéti javítás jól bevált technika . Akut traumás zavar is előfordul, és vált általánosan nevezik”boxer csülök”. A boxer csuklójában az ín subluxáció mechanizmusának leírása a radiális sagittalis sávok károsodására összpontosított, ulnar subluxációval az MCP ízületein az ebből eredő deformáció, a zárt ököl kialakulásakor fellépő fájdalom pedig gyakran a betegek panasza.
traumás radiális subluxáció ritkán fordul elő, és csak néhány esetet jelentettek. Ez történt a bokszolók után ismétlődő lyukasztó trauma öt esetben . Azt is leírták, hogy egyetlen jól végrehajtott karate ütés után történt, egyszer “pók pöccintése” után, és egy veleszületett esetet jelentettek .
Az ulnáris irányú subluxáció leggyakrabban a Boxer csuklójában található ,és két cadaverikus vizsgálat megerősítette ennek biomechanikai valószínűségét. Az extensor communis ín ulnáris húzási iránya a humerus laterális epicondylusától kezdve a legnagyobb a mutatóujj MCP ízületénél, legkevésbé a kis ujj MCP ízületénél. Ezek a biomechanikai elvek tükröződtek egy kadaverikus vizsgálat eredményeiben, az ulnar instabilitása a mutatóujjnál, a legkevésbé pedig a kisujjnál bizonyult a legkifejezettebbnek . Ha radiális subluxációt vizsgálunk az ulnar sagittalis sáv szakadása után, ezért várható volt, hogy a subluxáció valószínűleg a kis ujjhosszabbító ínben fordul elő, mivel a gátló ulnar húzás minimálisra csökken. A radiális subluxáció valóban a kis ujjban fordult elő 3 az 5 esetből az egyetlen leírt esetsorozatban .
a radiális subluxáció mechanizmusa nem teljesen ismert,és csak korlátozott mértékben vizsgálták. Young és Rayan felosztották az ulnaris sagittális sávokat a cadaverikus vizsgálat során, de úgy találták, hogy a radiális subluxáció nem fordult elő fiziológiás kézmozdulatokkal . Felvetődött, hogy a juncturae tendinum (intertendinális kapcsolatok) stabilizáló szerepet játszhatnak, gátolva a radiális subluxációt az ulnar sagittalis sáv szakadása után; ezt azonban nem tesztelték .
ennek a cadaverikus vizsgálatnak az volt a célja, hogy megvizsgálja az extensor inak radiális subluxációjának előfordulását és mechanizmusát az MCP ízületeknél, beleértve a juncturae tendinum potenciális stabilizáló szerepét.
2. Módszerek
10 formalinnal tartósított kadaverikus kezet használtunk ebben a vizsgálatban 40 számjegy biztosítására a boncoláshoz. 5 jobb és 5 bal kéz volt.
Az összes metacarpophalangealis ízület passzív mozgástartományát kézi goniométerrel mértük annak érdekében, hogy összehasonlítsuk az élő emberi számjegyekkel. Az anatómiai osztályon a röntgen rendelkezésre állása nélkül nem tudtunk kommentálni finom ízületi változásokat, amelyek zavarhatják az MCP ízületi mozgását, de a felhasznált mintákban nem észleltek durva ízületi változásokat.
az anatómiai kapcsolatok megőrzése érdekében a boncolást minimálisra csökkentettük. A bőr és a bőr alatti szövet csak a dorsumon volt boncolva, a Csuklóízület szintjétől a disztális interphalangealis ízületekig. Éles boncolást alkalmaztak az extensor retinacularis rendszer összes összetevőjének, különösen a juncturae tendinumnak és a sagittalis sávoknak a gondos azonosítására (lásd 1.ábra).
éles boncolás az extensor inak, a juncturae tendini (a piros nyilak jelzik), valamint a hosszú ujjig tartó sagittális sávok (sárga nyilak) feltárására.
minden egyes számjegy esetében az extenzor ín helyzetét a metakarpális fej felett a normál mozgástartományban figyelték meg. A subluxációt és a diszlokációt a korábbi meghatározásokkal összhangban határoznák meg . A subluxáció tehát oldalirányú elmozdulás, amelynek határa a középvonalon túlnyúlik, de az MCP ízület teljes hajlítása során érintkezik a kondillával. A diszlokációt úgy definiáljuk, mint az ín elmozdulását a két metakarpális fej közötti horonyba.
a további boncolást szakaszosan hajtjuk végre (lásd a 2.ábrát). Kezdetben az ulnar sagittalis sáv proximális felét szikével osztják fel. Ezt követően az egész ulnar sagittalis sávot felosztják. Ezután a juncturae tendinum szakaszokra oszlik, kezdve a legtöbb ulnar juncturae tendinitől a leg radiálisabbig.
az ulnáris sagittalis sáv azonosítása (sárga nyíllal jelölve) a metszés előtt.
a boncolás minden szakaszában az érintett metacarpophalangealis ízületet teljes passzív mozgástartományán keresztül vettük át, a subluxáció vagy diszlokáció szempontjából megfigyelt extenzor ínt. Ezt az eljárást a csukló teljes kiterjesztésével, semleges helyzetben, majd teljes hajlítással figyelték meg. Az öklképződés funkcionális helyzetének szimulálása érdekében kísérleteinket az összes metacarpophalangealis ízület tömegesen összehajlítva végeztük. Ha nem figyeltek meg szubluxációt, akkor az eljárást megismételjük az egyenként hajlított számjegyekkel.
3. Eredmények
kézi goniométert használtak a cadaveric számjegyek passzív mozgástartományának felmérésére, és ezt az 1 .táblázat összehasonlítja egy egészséges fiatal önkénteseken végzett aktív mozgástartomány korábbi vizsgálatával.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
a kísérleti boncolás első szakasza az ulnáris sagittális sávok részleges felszakítása volt, a proximális felét szikével elosztva. E manőver eredményeként nem következett be extensor inak instabilitása. Ezt követően az ulnáris sagittális sávokat teljesen felosztották. A teljes ulnar sagittalis sávkioldás radiális subluxációt eredményezett csak egy számjegyben. Ez volt a Hosszú ujj ín, amely mind az ököl kialakulásakor, mind a számjegy egyéni hajlítása után bekövetkezett, de csak a Csuklóízület hajlított helyzetben.
a 2.táblázat összefoglalja mind az ín subluxáció, mind a diszlokáció előfordulását mind az ulnaris sagittalis band osztódás, mind a juncturae tendinum ezt követő osztódása után. A táblázat összes eredménye a csukló hajlított helyzetben van, mivel csak egy ín volt instabil, a csukló semleges helyzetben volt. Ez egy gyűrűsujj-ín volt, amely sugárirányban subluxálna, miután az ulnar sagittalis sávja önmagában megrepedt.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ha a csukló hajlított helyzetben van, csak egy ín sugárirányban subluxál, a juncturae tendinum ép marad. Ez ugyanaz a gyűrűsujj-ín volt, amely semleges helyzetben subluxálna a csuklóval. Az ín stabil volt, a csukló meghosszabbodott.
a juncturae tendinum felosztása után négy további inak sugárirányban szubluxálódtak, az ötödik inak pedig ebbe az irányba mozdultak el. A hat instabil inak közül négy gyűrűsujj volt, egy hosszú ujjal és egy mutatóujjal. Amikor a számjegyeket egyenként hajlították, összesen nyolc instabil inak voltak. Az egyik subluxáló gyűrűsujj-inak kificamodtak e manőver után, két további kisujj-inak pedig subluxálódtak.
4. Megbeszélés
Az 1 .táblázat azt mutatja, hogy a kadaverikus számjegyek passzív mozgástartománya hasonló volt az aktív mozgástartományhoz, amint azt fiatal felnőtteknél tesztelték. Ennek jelentősége az volt, hogy fel lehetett mérni az ín subluxációját fiziológiai mozgástartományban.
amint az a 2. táblázatban látható, a ulnáris sagittális sávok teljes felosztása után csak 1 számjegy 40 számjegyből sugárirányban szubluxál. Ez igaz volt mind az összes számjegy kombinált hajlítására, mind az egyes ujjak hajlítására. Az ulnáris sagittális sávok részleges, proximális felosztása után egyetlen inak sem szubluxálódnának. Ezek az eredmények megerősítik a korábbi munkát ,ahol a radiális subluxáció nem reprodukálódott az ulnar sagittalis sáv szakadása után. A radiális subluxáció alacsony előfordulása szintén összhangban van az extensor digitorum communis inak által kifejtett ulnáris torzítással.
annak ellenére, hogy csak 1 ín sugárirányban subluxálódott az ulnar sagittalis sávosztása után, további 5 inak subluxáltak vagy elmozdultak a megfelelő juncturae tendini további felosztása után. A 3. ábra a Hosszú ujj extensor communis ínének radiális subluxációját mutatja be a teljes ulnar sagittalis sávosztódás után, plusz az ulnar juncturae tendini osztódása. Látható, hogy ez az ín instabil az MCP ízületek összes számjegyének hajlításának fiziológiai helyzetében. Ez az első alkalom, hogy a radiális subluxáció ebben a helyzetben reprodukálódik, és támogatja a juncturae tendinum stabilizáló szerepét.
a long finger extensor communis ín radiális subluxációja a ulnar sagittalis band teljes osztódása és a megfelelő ulnar juncturae tendinum osztódása után.
egyetlen radiális subluxációról számoltak be, miután a hosszú ujjal “megpöccent egy pókot”, és ezt az esettanulmány részeként egyetlen cadaveric digit boncolásával vizsgálták . Az Ulnar sagittalis sávosztása nem eredményezett subluxációt az összes számjegy hajlításakor; amikor azonban egyedül a Hosszú ujj hajlott, miközben a hajlítással szembeni ellenállást alkalmazták a többi számjegyre, az ín sugárirányban szubluxál. Ez megismételte a beteg kezének helyzetét, miközben ” pókot pöccintett.”
megismételtük a kérdéses számjegy hajlításának manőverét, miközben ellenálltunk a többi számjegy hajlításának, és megállapítottuk, hogy az egyik szubluxáló inak most elmozdulnak, és két korábban stabil inak sugárirányban szubluxálódnak. Ez további támogatást nyújt Araki et al. hogy a többi számjegy ellenállt hajlítása fokozott feszültséget eredményez a juncturae tendiniben és az intertendinous fasciában az érintett szám radiális oldalán . Ez a megnövekedett feszültség tovább destabilizálja az ínt a radiális oldal felé. Ezért úgy tűnik, hogy a juncturae tendinum az extensor stabilizátoraként működhet communis inak a számjegyek összehangolt hajlítása során, de potenciális destabilizálóként is ellenállt hajlítás, miközben egy hajlított számjegy mellett.
Az összes bar one ín megkövetelte, hogy a csukló hajlott helyzetben legyen, mielőtt instabillá válna. Ezek az eredmények összhangban vannak a korábbi tanulmányokkal . Young és Rayan Swan-Ganz katéter méréseket alkalmaztak a szagittális sávok erőtermelésének tesztelésére, és kimutatták, hogy a csukló hajlított helyzetben maximális a nyomás, biomechanikai bizonyítékokkal alátámasztva ezeket az eredményeket.
a sagittalis sáv sérülése utáni szimptomatikus ulnaris subluxáció operatív és nem operatív kezelését nem reumatoid betegeknél a szakirodalom leírta . Watson et al. ismertesse a sikeres technikát egy disztális extensor íncsúszás alkalmazásával az érintett oldalán sagittális sáv a rekonstrukció elősegítése érdekében, a keresztirányú metakarpális szalagon keresztül hurkolva. Rayan és Murray a sagittális sáv sérüléseit 3 típusba sorolta, a növekvő súlyosság alapján, és azt javasolta, hogy a műtétet súlyos vagy krónikus sérülésekre lehet fenntartani, a buddy vagy palmar sín sikeres eredményei alapján.
mivel olyan kevés radiális subluxációs esetről számoltak be, kevés precedens van a menedzsmentre vonatkozóan. A műtéti javításról beszámoltak arról, hogy sikeres volt a sagittális sáv javításával önmagában és egy további extensor íncsúszás használata után, hogy elősegítse a javítást egy sikertelen nem operatív kezelési időszak után .
a Juncturae tendinum rekonstrukcióját műtéti kezelésként jelentették ulnar ín diszlokáció sérülés után sagittális sáv károsodása nélkül . Ebben az esetben a juncturae tendinorum veleszületett hiánya volt. Nem volt világos, hogy a diszlokáció akut-e, mivel az inak diszlokációját a sértetlen oldalon is megtalálták. A rekonstrukciót kétoldalúan hajtották végre, és helyreállították a normál beállítást és funkciót.
összefoglalva, néhány bizonyítékot szolgáltattunk a juncturae tendinum szerepének alátámasztására az extensor communis inak stabilizálásában az MCP ízületeknél. Az ujjak elhelyezkedésétől függően potenciális destabilizáló szerepük is lehet. Funkcionális szerepük ismerete hasznos lehet a sebészek számára, ha figyelembe vesszük az instabil extensor inak operatív stabilizálását.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
szerzői hozzájárulás
N. Greville fogant a tanulmány, részt vett a tervezés, felügyelte a boncolás, és segített tervezetét a papír. A. Kundra részt vett a tervezésben, vállalta a boncolást, és segített a tanulmány elkészítésében. Mindkét szerző jóváhagyta a végleges dokumentumot.
