absztrakt
célkitűzés. A KG szerepének megvilágítása érdekében megvizsgálták annak hatását a parodontális viselkedésre. Módszerek. A szövetfolyadék transzudációját az alveoláris mucosa (P1A), a külső gingivális margó (P1B), a (P2) bejáratánál és a gingivális sulcus (P3) belsejében, a rostos étel rágása előtt és után értékelték 16 betegnél, akik egy fognál 2 mm-t mutattak (1.csoport), és <2 mm-t egy másik homológ fognál (2. csoport). Eredmények. A GCF szignifikáns növekedést mutatott a rágás után a P1B és P3 csoportban az 1.csoportban és a P1A csoportban a 2. csoportban (t-teszt). Következtetések. Az eredmények arra utalnak, hogy a KG szerepet játszik a marginális parodontális homeosztázisban.
1. Bevezetés
sok év óta számos tanulmány tárgyalja a keratinizált gingiva (KG) szerepét a marginális parodontális viselkedésben, vagy elfogadja, hogy legalább 2,0 mm KG szélesség szükséges a marginális parodontális egészség fenntartásához, vagy arra utal, hogy a KG szélessége elhanyagolható, ha kiváló szájhigiéniát végeznek .
a keskeny KG szélességű területek hajlamosak a parodontális kötődés elvesztésére , ami a gingivális margó recesszióját eredményezheti kockázati tényezők jelenlétében. A Lang és az L Annacne kimutatták, hogy ezek a területek a gyulladás klinikai tüneteit mutatják még a fogplakk hiányában is, amint azt a gingivális crevicularis folyadék (GCF) áramlási sebességének növekedése bizonyítja, ami arra utal, hogy a szöveti viselkedés elsősorban kóros, mint fiziológiai folyamatokhoz kapcsolódik ilyen körülmények között .
a gingivális sulcus megnövekedett GCF áramlási sebessége a klinikai gyulladás korai jele . Fogplakk hiányában a GCF áramlási sebességének növekedését a <2,0 mm KG szélességű területeken befolyásolhatja a dentogingivális egység közelsége az alveoláris nyálkahártyához, amely áteresztőbb és mozgékonyabb, hogy lehetővé tegye az elsődleges védelmet a mikroorganizmusok és termékei ellen . Néhány tényező magyarázhatja a GCF áramlási sebességének növekedését, beleértve (i) a szöveti hidrosztatikus nyomás növekedését a bakteriális plakk felhalmozódása által kiváltott junkcionális hámhoz közel ; (ii) az íny margójának mobilitása és a marginális véráramlás növekedése, amelyet a fogak mobilitásából, a frenum húzásából, a fogmosásból és a rágásból származó mechanikai inger okoz ; (iii) hisztamin intravénás injekció vagy gyulladás kialakulása . Ezek az eredmények arra utalnak, hogy kémiai vagy mechanikai irritáció szükséges a GCF előállításához .
a GCF-nek fontos védő szerepe van a gingivális sulcus védekező mechanizmusaiban a védekező anyagok, például a PMN-neutrofilek jelenléte, valamint a mechanikai tulajdonságok, például az öblítő hatás révén, amelyek képesek eltávolítani a szénrészecskéket és a baktériumokat a gingivális sulcusból . Ezek az eredmények együttesen azt sugallják, hogy a GCF hiánya mechanikus stimuláció hiányában az íny egészségét jelentené, míg jelenléte mechanikus stimuláció hiányában az íny gyulladását jelentené .
legjobb tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem vizsgálta, hogy vannak-e különbségek a GCF áramlási sebességében a keratinizált fogíny keskeny vagy széles szélességű területein, amelynek célja annak meghatározása, hogy a keratinizált fogíny szélesebb szélessége lehetővé tenné-e a GCF jobb eloszlását. Ezt figyelembe véve a tanulmány célja az volt, hogy megvizsgálja a KG gingiva szerepét a gingivális margó homeosztázisában a GCF áramlási sebességének értékelésével egészséges helyeken mechanikai inger előtt és után.
2. Anyag és módszerek
ezt a tanulmányt a Bauru-USP fogorvosi iskola kutatási Etikai Bizottsága hagyta jóvá (no. 10/2002). A mintát a következő felvételi kritériumok szerint választottuk ki: bukkális egészséges hely jelenléte, amely 2,0 mm kg szélességet mutat a bicuspidáknál vagy molárisoknál, valamint egy homológ hely, amely <2,0 mm KG-ot mutat; jó szisztémás egészség; optimális szájhigiénés állapot. Kizárták a vizsgálatból terhes vagy szoptató nők, korlátozott gyógyszerekkel vagy antibiotikumokkal felírt betegek az adatgyűjtést megelőző 6 és 3 hónapban, azok, akik olyan gyógyszereket szedtek, amelyek képesek kiváltani az íny hiperpláziáját (pl. kalciumcsatorna-blokkolók, ciklosporin és görcsoldók), dohányosok, drogok vagy alkoholfogyasztók.
2.1. A minta mérete
kezdetben összesen 60 beteget vizsgáltak, de csak 16-ot találtak a befogadási és kizárási kritériumoknak megfelelően (1.ábra). Az 1. csoport 16 szigorúan egészséges premoláris és moláris bukkális helyből állt, amelyek szélessége 2 mm volt, a 2. csoport pedig 16 szigorúan egészséges premoláris vagy moláris bukkális helyből állt, amelyek ugyanazon betegeknél <2 mm szélességet mutattak.
a minta kiválasztásának és a tanulmány tervezésének folyamatábrája.
2.2. Szabványosítási eljárások
az ínygyulladás hiányának biztosítása érdekében az összes beteget az adatgyűjtés előtt skálázásnak, gyökértervezésnek és szájhigiéniai utasításoknak vetették alá. Ezeknek a Feltételeknek a megbízhatóságát a plakk index , a sulcularis vérzési index és a tapintási mélység értékelésével értékelték , milliméteres parodontális szondával mérve (HuFriedy, Chicago, USA). A KG szélességet digitális féknyereggel (727 ME, WIT, Brazília) mértük, mint a gingivális margótól a mucogingivális csomópontig tartó távolságot a kiválasztott fogak bukkális helyein, a szövetek Schiller-oldattal történő festése után (2.ábra). Minden klinikai vizsgálat és eljárás egy képzett vizsgáztató felelőssége volt. A klinikai méréseket 24-72 órával a GCF gyűjtése előtt végeztük, hogy elkerüljük a gingivális sulcus fiziológiájának interferenciáját.
A KG Szélesség mérése digitális féknyereggel az íny festése után Schiller-oldattal.
2.3. GCF gyűjtés és mennyiség meghatározása
a GCF gyűjtését PerioPaper szalagok (Oralflow, NY, USA) imbibingjével végeztük el, az L. A. és Holm-Pedersen javaslatának megfelelően . Miután megakadályozták a fog nyelv általi érintkezését, a GCF – et extra-és intracrevicularis módszerekkel mintavételezték. Az előbbiben a papírcsíkokat szorosan illesztették a fogkoronára és a szájüregi lágyrész felületére, egészen az alveoláris nyálkahártyáig terjedve(3.ábra (a)), lehetővé téve a csíkok beszívását az alveoláris nyálkahártya határos peremén (P1A) és az ínyszélen (P1B) keresztül. A GCF-et felszíni helyzetben (P2), a fogínyrés bejáratánál (3 .ábra(b)) és mély intracrevicularis helyzetben (P3) is gyűjtöttük, amelyben a csíkot a fogínyrés alapjához vezettük (3. ábra(c)), amelyet a bevezetéskor minimális tapintási ellenállás határoz meg. A papírcsíkokat 60 másodpercig a helyükön tartották, lehetővé téve a papírcsíkok standardizált periódusban történő beszívását, amint azt korábban jelentették, és alátámasztották a 3 beteg bevonásával végzett kísérleti vizsgálat eredményei (az adatok nem jelennek meg).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
(a) A fog, az íny és az alveoláris nyálkahártya feletti papírcsík elhelyezése a GCF megszerzéséhez a P1A (alveoláris nyálkahártya) és a P1B (ínyszélen); b) a papírcsík elhelyezése az ínyszélen anélkül, hogy behatolna az ínybe sulcus-P2; c) a papírcsík elhelyezése az ínybe sulcus-P3.
a GCF-et két különböző pillanatban gyűjtöttük össze: a friss rostos étel (szakács szarvasmarha steak) rágása előtt és után 10 percig. A GCF rágás előtti összegyűjtését klinikai mérések után 24-72 hs-ben végeztük, pihentetett helyzetben. 24 óra elteltével a betegeket visszahívták, és 10 perc alatt megették a szakács rostos ételt. Ezt követően elvégeztük a GCF gyűjtését a leírt módszertan szerint.
a csíkokat ezután levegőn hevítve szárítottuk , és 2% – os alkoholos ninhidrinoldatba szívtuk be, amely hasonló eredményeket ad az elektronikus eszközökhöz, majd ismét levegőn szárítottuk. A festett területeket lineárisan mértük digitális féknyereggel (4.ábra). A méréseket hüvelykben kaptuk, statisztikai elemzés céljából milliméterre konvertáltuk.
a ninhidrin oldattal festett papírszalag terület lineáris mérése. Vegye figyelembe, hogy a digitális féknyereg oly módon volt elhelyezve, hogy lehetővé tegye a legnagyobb lineáris festett terület mérését.
2.4. Statisztikai elemzés
az adatokat statisztikailag értékelték egy Windows statisztikai programban (SigmaStat). A rágási ingerek előtti és utáni csoportok összehasonlítását párosítatlan t-teszttel elemeztük. A rágási ingerek előtti és utáni GCF gyűjtés csoporton belüli összehasonlítását párosított t-teszttel elemeztük. Valamennyi statisztikai elemzésre 95% – os konfidenciaszintet állapítottak meg ().
3. Eredmények
a vizsgálati és kontroll helyek periodontális állapotát a GCF gyűjtése előtt az 1.táblázat mutatja. Nem találtak különbséget a csoportok között a tapintási mélység, a plakk index és a vérzési index tekintetében. Jelentős különbségeket figyeltek meg a csoportok között csak KG szélességben ().
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| * 𝑃<0.05; parametric t-test. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
az 1.és 2. csoportba tartozó területekről a rágási ingerek előtt és után gyűjtött GCF mennyiségét a 2. táblázat ismerteti. Szignifikáns különbségeket találtak a csoportok között a P1A-nál a rágási inger előtt, valamint a P2 és P3-nál a rágási inger után. A párosított t-teszttel végzett csoporton belüli analízis a GCF szignifikáns növekedését mutatta a P1B és a P3 csoportban az 1.csoportban és a P1A csoportban a 2. csoportban.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| az egyenlő kisbetűk azt jelentik, hogy nincs szignifikáns különbség a csoportok között a rágási inger előtt (0,05); a különböző kisbetűk jelentős különbségeket jelentenek a csoportok között a rágási inger előtt (0,05); az egyenlő nagybetűk azt jelentik, hogy nincs szignifikáns különbség a csoportok között a rágási inger után (0,05); a különböző nagybetűk jelentős különbségeket jelentenek a csoportok között a rágási inger után (0,05). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Megbeszélés
az ebben a tanulmányban kapott eredmények azt mutatták, hogy a szövetfolyadék inkább a gingivális sulcuson keresztül transzudálódik, mint az alveoláris nyálkahártyán keresztül legalább 2 mm KG szélességű területeken, míg a 2 mm-nél kisebb KG szélességű területeken a szövetfolyadék alveoláris nyálkahártya általi transzudációját mutatják. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a GCF által kifejtett védő szerep veszélybe kerül a keskeny, KG szélességű területeken.
ez a tanulmány azért fontos, mert korábbi jelentések nem értékelték a KG szerepét a marginális parodontális homeosztatikus válaszában szigorúan egészséges és fiziológiai körülmények között. Miyasato, Crigger és Egelberg 16 fogorvosi hallgató vagy a fogorvosi Kar tagjainak homeosztatikus válaszát is értékelte, amelyek “észrevehető” (2 mm) vagy “minimális” mennyiségű KG-ot (<1 mm) mutattak plakkmentes kontralaterális vagy egyoldalú helyeken, és azt mutatták, hogy mindkét terület minimális mennyiségű GCF-t mutatott nyugalmi állapotban, amint azt a jelen tanulmányban megfigyelték. Amikor a lepedék felhalmozódott, a GCF áramlási sebességének jelentős növekedését figyelték meg mindkét csoport esetében, a csoportok közötti különbségek nélkül, mivel az ínygyulladás kialakult, de nem végeztek mechanikai ingert a GCF áramlási sebességének kiváltására.
a GCF áramlási sebessége általában az ínygyulladás mértéke, mivel váladéka gyulladás jelenlétében növekszik, egészséges helyzetekben vagy nincs jelen, vagy kis mennyiségben van jelen . Valójában a térfogat vagy a nyugalmi GF növekszik a parodontális zsebek fejlődésével . Míg az egészséges helyeken a GCF az intersticiális szövetek transzudátumát jelenti, az ínygyulladás és a parodontitis során valódi gyulladásos váladékká alakul át . Ebben az összefüggésben hangsúlyozni kell a GCF relevanciáját a parodontális egészséggel kompatibilis szubgingivális mikrobiota kontrolljában .
nem figyeltek meg különbséget a csoportok között a rágási ingerek előtt a gingivalis margin (P1B) és a felületes (P2) és a mély (P3) intracrevicularis pozíciókban. Ez valószínűleg azzal magyarázható, hogy klinikailag egészséges körülmények között a GCF transzudáció mennyisége a gingivális sulcuson keresztül minimális, ami figyelembe veheti a jelen tanulmány és a szakirodalomban megjelent mások közötti különbségeket . A csoportok között azonban szignifikáns különbséget találtunk a P1A-nál (alveoláris nyálkahártya él), ami azt jelzi, hogy nyugalmi helyzetben a szövetfolyadék disszipációja elsősorban az alveoláris nyálkahártyán keresztül történik, amely átjárhatóbb és mozgékonyabb az anyagcsere-csere lehetővé tétele érdekében.
ez az eredmény azt is jelzi, hogy az alveoláris nyálkahártyából származó szövetfolyadék szűk KG-ban eloszlhat a gingivális sulcus felé, ami arra utal, hogy minél nagyobb a távolság a gingivális sulcustól az alveoláris nyálkahártyáig, annál kisebb az alveoláris nyálkahártya hatása a gingivális sulcus fiziológiai viselkedésére. Siegel szerint a szövetfolyadék fokozott öblítésének azonosítása az alveoláris nyálkahártya epiteliális gátján keresztül erősen utal ennek a szövetnek a permeabilitására.
a rostos liszt rágása által biztosított mechanikai ingerek után a GCF gingivális sulcuson keresztüli transzudációjának szignifikáns növekedését figyelték meg a P1B és P3 pozíciókban a 2 mm-es kg szélességű helyeken, a P2-nél is növekvő tendenciával, bár statisztikailag nem szignifikáns. Ugyanez az inger a szöveti folyadék alveoláris nyálkahártyájának (P1A) transzudációjának növekedését eredményezte, míg a gingiva sulcusból (P1B, P2 és P3) gyűjtött GCF mennyisége kisebb, nem szignifikáns eltéréseket szenvedett a <2 mm KG szélességű helyeken. Ezek az eredmények összhangban vannak más tanulmányokkal, amelyek azt mutatják, hogy a mechanikai inger egészséges területeken is képes növelni a GCF áramlási sebességét.
ezek az eredmények az alveoláris nyálkahártya erősebb permeabilitását is jelzik, mint KG, ami lehetővé teszi az anyagok átjutását a belső környezetből a külső környezetbe és fordítva . Ez releváns lehet a parodontális homeosztatikus válasz korai felismerésével potenciálisan agresszív bakteriális antigének. A P1A helyzetben megfigyelt megnövekedett folyadéksebesség fokozott alveoláris nyálkahártya transzudációs beáramlást jelent, valószínűleg a szövet vérellátásához szükséges a funkcionális szöveti mobilitás metabolikus igényeinek teljesítéséhez .
ezenkívül a GCF áramlási sebességének növekedése a gingivális sulcusnál az 1. csoportban tükrözi a GCF szerepét a gingivális sulcus öblítésében, megerősítve a korábbi vizsgálatok eredményei. Ezt a védő szerepet nem figyelték meg a 2. csoportban, mivel a GCF áramlási sebessége rágás után változatlan maradt, ami arra utal, hogy a KG szélesebb területe jobban kompatibilis a marginális parodontium homeosztázissal, szabályozó szerepet játszik a GCF áramlási sebességének koncentrációjának és eloszlásának szabályozásában . Ezek az eredmények megmagyarázhatják, hogy a 2 mm kg szélességű területek miért kompatibilisebbek a marginális parodontális egészséggel, mint a <2 mm széles területek, ami szigorú karbantartási programot igényel a plakk felhalmozódásának megakadályozása érdekében .
Kennedy et al. megállapította, hogy az íny egészségét fenn lehet tartani professzionális plakk-kontroll alatt álló betegeknél, de nem azoknál, akik nem rendelkeznek szakmai ellátással olyan területeken, amelyek nem megfelelő KG szélességet mutatnak. Vizsgálatukban a betegek korábban szabad gingivális autograftoknak vetették alá azokat az eljárásokat, amelyek nem vettek részt a támogató parodontális kezelésben 5 évig nem mutattak szignifikáns gingivális gyulladást és / vagy recessziós túlórát, ellentétben azokkal, akik nem megfelelő KG-ot ábrázolnak. Ezekből az eredményekből feltételezhető, mint a jelen tanulmányban, hogy a megfelelő KG Szélesség megléte természetes követelmény a marginális parodontium megbízható homeosztatikus válaszának lehetővé tételéhez, amikor a beteg személyes rutinszerű fogplakk-kontrollt végez.
fogplakk hiányában a GCF áramlási sebességének növekedését az <2 mm szélességű területeken befolyásolhatja a dentogingivális egység és az alveoláris nyálkahártya közötti szoros érintkezés, amely áteresztőbb és mozgékonyabb, ezáltal lehetővé téve az elsődleges védelmi mechanizmusok aktiválódását a bakteriális fertőzés ellen. Ezenkívül a szöveti hidrosztatikus nyomás növekedése a junkcionális hámhoz közel hozzájárulhat a GCF kifejezettebb áramlási sebességéhez szűkebb területeken . Mivel a csatolt gingiva a keratinizált gingiva töredéke, és a mucogingivális csomópont határáig terjed, ezeknek a területeknek képesnek kell lenniük az alveoláris nyálkahártya által az izomhatás alatt továbbított feszültség semlegesítésére oly módon, hogy megakadályozzák a marginális gingivális mobilitást .
ez a tanulmány azt is kimutatta, hogy a természetes rostos élelmiszerek rágása megváltoztatja a GCF áramlási sebességét, amely a KG szélességétől függően változhat. Ez a viselkedés bekapcsolódhat a rágás által kiváltott fogászati mobilitásba , amely az oxitalan rostokon keresztül ingert továbbít az íny véredényeinek falába, ami fokozott erek transzudációját eredményezi, ami viszont összefügg a GCF áramlási sebességének változásaival . Ezenkívül az íny mobilizációja az alveoláris nyálkahártya táplálékkiesésének és/vagy funkcionális igényeinek is tulajdonítható, mivel mind a nem megfelelő, mind a megfelelő KG csoportok jelentős eltéréseket tapasztaltak a GCF áramlási sebességében, kifejezettebb a megfelelő KG szélességű területeken.
ennek a vizsgálatnak a fő korlátja a vizsgálatba bevont alanyok kis száma, az olyan betegek megtalálásának nehézségei miatt, akik homológ helyeket mutattak be, amelyek szélessége 6 mm volt, vagy < 2 mm, és nem mutatták be a kizárási kritériumok egyikét sem. Ez megmagyarázhatja, hogy miért nem találtak szignifikáns különbséget a P2 pozícióban a rágás előtt és után az 1.csoportban, mivel a GCF növekedését észlelték. A másik oldalon ez egy osztott szájú tervezési vizsgálat volt, ami azt jelenti, hogy a “teszt” és a “kontroll” helyek ugyanazon betegeknél voltak. Minden beteget szakszerű plakkkontrollnak vetettek alá méretezéssel, gyökértervezéssel és profilaxissal, valamint szájhigiénés oktatással annak biztosítása érdekében, hogy minden beteg klinikailag egészséges legyen a GCF gyűjtésének pillanatában.
ezek az eredmények arra utalnak, hogy a KG határozott szerepet játszik a gingivális sulcus fiziológiájának szabályozásában, lehetővé téve a GCF transzudációját a gingivális sulcuson keresztül, ami megfelelő védő szerepet eredményez az íny egészségének fenntartásához és a periodontális homeosztázishoz.
5. Következtetések
az ebben a tanulmányban kapott eredmények arra utalnak, hogy a keratinizált fogíny szélesebb területe kedvez a gingivális sulcus fiziológiai viselkedésének a GCF jobb eloszlásával; a gingivális margó és az alveoláris nyálkahártya közelsége befolyásolja a szövetfolyadék eloszlását az alveoláris nyálkahártyán keresztül, amely áteresztőbb és mozgékonyabb, ami rontja a gingivális sulcus elsődleges védelmét a GCF koncentrációjával.
