Jane, a GERD beteg, aki történetesen táplálkozási és ketogén diéta szószólója, bemutatta az irodámnak a GERD-vel kapcsolatos több éves tünetek értékelésére. Frusztrált a GERD tüneteinek progressziója és súlyossága miatt az elmúlt években, annak ellenére, hogy az elmúlt 30 évben egészséges életmódot tartott fenn. Erős családi története van a GERD-nek, és a betegeivel ellentétben a ketogén étrend nem segített enyhíteni a savas refluxhoz kapcsolódó tüneteit. Beszámol arról, hogy sok betegének segített a savas reflux tüneteinek kezelésében azáltal, hogy nagyon alacsony szénhidráttartalmú, magas zsírtartalmú étrendet alkalmazott, amelyet ketogén vagy keto diétának neveznek. A Keto diéta azonban nem szüntette meg GERD tüneteit. Egyébként egészséges és fitt. Naponta gyakorol, és normális testsúlyt tart fenn. Tekintettel a keto diéta népszerűségére, számos GERD-s beteggel találkoztam, mint Jane és a betegek, akik a ketogén étrend savas reflux tüneteinek javulását jelentették. Az ilyen megfigyelések váratlanok. Azt tanácsoljuk GERD-s betegeinknek, hogy kerüljék a zsíros ételeket a gyomorégés előfordulásának csökkentése érdekében. Miért és hogyan segít a ketogén étrend enyhíteni a gyomorégést?
az étrend és a GERD közötti kapcsolat jól ismert, de nem vizsgálták jól. Például a fűszeres ételek, az alkohol és a csokoládé súlyosbítja a savas refluxot, de a mögöttes mechanizmus nem ismert. A zsírban gazdag nehéz étkezés nagyobb valószínűséggel okoz gyomorégést, mint a sovány húsból és friss zöldségekből álló könnyű étkezés. A zsír, mint a dohányzás, az alkohol, a csokoládé és a menta… úgy gondolják, hogy csökkenti az alsó nyelőcső záróizom nyomását, előnyben részesítve a savas refluxot. A GERD azonban multifaktoriális probléma. A GERD patofiziológiája nem korlátozódik az alsó nyelőcső sphincter nyomására és a relaxációra. A GERD valójában egy gastroduodenális motilitási rendellenesség, amely elősegíti a gyomortartalom refluxját a nyelőcsőbe. Az elfogyasztott étel számos olyan módon megváltoztatja a gyomor-bél motilitását, amelyet még mindig nem értünk. A GERD esetében bizonyos elfogyasztott ételek megváltoztatják a gyomor motilitását oly módon, hogy elősegítsék a refluxot. Ezen vonalak mentén észrevettük, hogy az elhízott betegek alacsony szénhidráttartalmú étrendje csökkenti a gyomorégés eseményeit. Egy 2006-ban a Journal of Digestive Diseases and sciences-ben megjelent tanulmány, Shaheen NJ et al, azt mutatja, hogy a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend az elhízott GERD-ben szenvedő betegeknél jelentősen csökkenti a disztális nyelőcső sav expozícióját. A szerzők 8 beteget vettek fel. Minden résztvevő 24 órás pH-impedancia-vizsgálaton esett át, majd 6 nappal a napi 20 grammnál kevesebb szénhidrátot tartalmazó étrend megkezdése után. Mind a DeMeester-pontszám, mind a 4-nél kisebb pH-értékű százalékos teljes idő jelentősen csökkent. Minden beteg a gyomorégés, a mellkasi nyomás, a túlzott böfögés és más GERD-vel kapcsolatos tünetek javulásáról számolt be. A tanulmány túl kicsi ahhoz, hogy bármilyen jelentős következtetést levonhasson, de az eredmények arra utalnak, hogy csökkent a savas reflux alacsony szénhidráttartalmú étrend esetén elhízott betegeknél bármilyen jelentős fogyás előtt. Az elhízott egyének 80% – a szenved GERD-ben. A magas intraabdominális nyomás miatt a gyomor lumen tartalma visszafolyik a nyelőcsőbe. Továbbá az elhízott betegek abnormális szénhidrát emésztést, felszívódást és anyagcserét szenvednek. A gyomor-bélrendszer által kiválasztott post-prandialis hormonok, mint a GLP-1 és a PYY csökkent az elhízott betegeknél. Ez az étkezés utáni vércukorszint és inzulinszint emelkedését eredményezi. A magenstrasse útvonal mentén fellépő diszfunkcionális gyomorürülés a posztprandiális GLP-1 és PYY szekréció csökkenését eredményezi. Az is lehetséges, hogy a magenstrasse megszakadt ürítése savas refluxot eredményez. Valójában a Nissen fundoplication, a savas reflux legmegbízhatóbb kezelése növeli az étkezés utáni GLP – 1 és PYY szekréciót. A Nissen fundoplication növeli a gyomor ürítését, és esetleg helyreállítja a diszfunkcionális Magenstrasse ürítési utat.
ezen vonalak mentén a nagyon alacsony szénhidráttartalmú és magas zsírtartalmú étrend, mint például a ketogén étrend, nagy előnyökkel járhat az elhízott GERD betegek számára. A Keto diéta különösen hatékony lehet a gyomorégés csökkentésében túlsúlyos és inzulinrezisztens egyéneknél (az Egyesült Államok felnőtt lakosságának többsége). A GERD krónikus és progresszív betegség is. A 3. és 4. stádiumú GERD-ben szenvedő betegek kevésbé valószínű, hogy csak az étrend és az életmód változásai részesülnek előnyben. A fejlett GERD kóros anatómiával (hiatal hernia), nyelőcső dysmotilitásával (manometriával kimutatható) és jelentős gyomorürítési problémákkal jár (még mindig rosszul félreértett és nem mérhető). Nissen fundoplication hiatal hernia javítás ezeket a kérdéseket, és egy megbízható és tartós gyógymód a fejlett savas reflux betegség.
