a “hagyományos” ileostomia
olyan orvosi állapotok léteznek, amelyek gyakran csak a vastagbél (vastagbél és végbél) eltávolításával gyógyíthatók. Ezek közé tartozik a fekélyes vastagbélgyulladás, a családi polipózis, a vastagbél rendellenes működése (vastagbél tehetetlenség) stb. Amikor a teljes vastagbélt el kell távolítani, új módszert kell létrehozni a hulladék evakuálására. A hagyományos művelet magában foglalja a vékonybél végét a hasfal nyílásán keresztül, és a bőrre varrja. Ezt Brooke ileostómiának hívják (Dr. Brooke után nevezték el), és a hulladék összegyűjtéséhez külső készüléket kell viselni a sztóma felett. Mivel a vékonybél folyamatos áramlású rendszer, mindig van anyag, amely a gyomorból a bélbe áramlik ki a készülékbe (zsákba). A készüléket speciális ragasztóval rögzítik a bőrhöz, és a nap 24 órájában örökre viselni kell. Ha a vékonybél hulladék érintkezik a bőrrel, eróziót és fekélyeket okoz, mert maró hatású a bőrre. Ennek megakadályozása érdekében az ileostomia sztómának körülbelül 1 hüvelykig ki kell nyúlnia a bőr felett, így a kijövő folyadék közvetlenül a zsákba kerül. Ez egy” hagyományos ” ileostomia.
a “hagyományos” ileostómiás készülék viselésének terhe
a Brooke ileostómiával élő emberek többsége normális életet él és kiváló életminőséggel rendelkezik. 11 % – uknak azonban újabb műtétre lesz szüksége Olyan problémák miatt, mint a sztóma sérv, prolapsus (a bél túl nagy hossza kinyúlik) vagy visszahúzódás (a sztóma befelé húzódik, ami megnehezíti a tömítés fenntartását a készülékkel). Emellett jelentős számú betegnek hibásan működő ileostómiája lesz, amely vagy a sztóma fizikai rendellenességeivel, vagy a ragasztók allergiájával, vagy a külső készülék szükségességével való megbirkózás pszichológiai nehézségeivel függ össze. Amikor az ileostomia műtétet fiatal korban végzik, nem szabad minimalizálni a külső sztóma kihívásait a randevú és a szexuális intimitás szempontjából, valamint az önképre gyakorolt hatást. Sokan elégedetlenek az ileostomia készülék viselésének fizikai és érzelmi terheivel.
A Kock tasak megkönnyíti a hagyományos ileostómiás készülék terheit: kontinens ileostomia
Dr. Nils G. Kock 1924-ben született Finnországban. Sebészi rezidensi képzését Svédországban végezte, és ott maradt egész sebészi karrierje alatt. Kiterjedt laboratóriumi és klinikai munkát követően 1969-ben jelent meg egy mérföldkőnek számító cikk. Ez egy műtéti módszert írt le a széklet kontinencia elérésére egy belső tartály (tasak) létrehozásával. A tartályt a beteg saját vékonybélének végétől alakítják ki, és az alsó hasfalon nyíláshoz (sztómához) vezet. A beteg naponta többször ül a WC-n, és katétert (csövet) helyez be a sztóma nyílásán keresztül a tasakba, kiszívva a hulladékot. Között ürítés (más néven intubáció) csak egy kis kötszerre van szükség a sztóma felett, hogy felszívja a nyálkahártyát, amelyet a bél bélése termel. A belső tasakból a következő “intubációig”nem távozik gázszéklet.
javulás a Kock tasakban:”mellbimbó szelep”
a korai tapasztalatok azt mutatták, hogy míg a betegek 50% – a kontinens volt, a másik 50% nem. Ez ahhoz vezetett, hogy Dr. Kock hozzáadott funkciót fejlesztett ki a tasakhoz – egy úgynevezett “mellbimbószelepet”. A szelep maga a bélből jön létre-ez nem idegen tárgy vagy eszköz. A tasakhoz rögzített bélszegmenst középen megragadják, majd önmagába teleszkópolják, ezáltal kettős bélréteget hoznak létre, amely kinyúlik a tasakba = a szelepbe. Ez egy önzáró mechanizmus, így nemcsak a hulladék és a gáz nem jön ki önmagában a sztómából, hanem megakadályozza a víz bejutását a tasakba, például fürdés, úszás vagy búvárkodás esetén. Mivel ez a fajta ileostomia egy “kontinens ileostomia”, nem úgy tervezték, hogy bármilyen külső készüléket viseljen. Ezért a sztóma a bőr felé süllyed (ellentétben a hagyományos ileostómiával), és sokkal alacsonyabban helyezhető el a hasfalon, általában közvetlenül a szeméremszőrzet felett, a középvonal jobb (vagy bal) oldalán. A legtöbb ember naponta 3-5 alkalommal üríti ki a tasakját, ritkán éjszaka. Bármilyen típusú ruházat viselhető, mivel nincs olyan “táska dudor”, mint egy hagyományos ileostomia. A legtöbb ember egy Kock tasak enni, amit akarnak, és nincs korlátozás a tevékenység.
A Kock Tasak Szövődménye: A csúszott szelep
a Kock eljárás fő problémája a szelep megfelelő helyzetben tartása. A korai években (1970-es és 1980-as évek) a meghibásodási arány 25-40% volt, amelyet a kontinencia elvesztéseként határoztak meg. Ha a betegnél elcsúszott szelep alakul ki, nehézségekbe ütközik a vízelvezető katéter behelyezése, valamint inkontinencia (hulladék és/vagy gáz spontán távozik a sztómából). Ez sok orvost, sebészt és gasztroenterológust okozott, hogy elhagyják a Kock eljárást, és nem ajánlják a betegeiknek. Azonban kis számú dedikált sebész (mind az általános sebészek, mind a colorectalis sebészek) folytatta a Dr. Kock eredeti technikáinak fejlesztését a szelepcsúszás előfordulásának csökkentése érdekében. Néhány módosítás enyhítette a problémát, de új problémákat okozott. Ez magában foglalja a szelep/tasak külső felületének hálóval történő becsomagolását. Bár ez nagyon hatékony volt az elcsúszott szelepprobléma kiküszöbölésében, a háló fokozatosan erodálódott a tasakba, ami egy fistulát okozott, amelynek hulladékát a tasakból a sztóma közelében lévő bőrig vagy az eredeti műtéti bemetszésen keresztül ürítették ki. Ez még súlyosabb probléma volt, mivel a fertőzés a fistula folyamat része.
A Kock tasak további fejlesztése: a mellbimbó szelepének gallérja, a Barnett módosítás
Dr. William O. Barnett újabb módosítást készített a csúszott szelep előfordulásának csökkentése érdekében. Ez magában foglalja a szomszédos bélszegmenst, amely a szelep alapját “gallér” mechanizmusként veszi körül. Amint a tasak megtelik, a gallér is megtelik, hurokszerű hatást keltve, ellenállva a szelep hajlamának, hogy kicsússzon a helyzetéből. Ezt a Kock tasak Barnett-módosításának vagy a Barnett Continent intestinalis Reservoir (Bcir) – nek hívták.
A Kock tasak átalakítása Barnett típusú Tasakká
azok a betegek, akiknek felülvizsgálatot igénylő Kock tasakjuk van, átalakíthatják a tasakot Barnett kialakítássá, hogy csökkentsék a visszatérő szelepcsúszás valószínűségét. Általában, ha műtétre van szükség a meghibásodott Kock tasak kijavításához, maga a tasak megmarad, megtakarítva az értékes bélszövetet. Új szelepet és sztómát lehet létrehozni és rögzíteni a tasak oldalához,valamint egy másik csatlakozást a gallércsomagoláshoz is. Ily módon A Kock tasak Barnett típusú tasakká válik. Nagyon magas a sikerarány ezekkel a felülvizsgálatokkal, lehetővé téve a betegek számára, hogy fenntartsák belső kontinensüket ileostomia tasak ahelyett, hogy visszatérnének a hagyományos ileostomia külső készülékével.
élet A Kock tasakkal
Dr. Kock számos tanulmányt végzett az életminőség és a betegek elégedettségének felmérésére a teljes coloproctectomia után (a vastagbél és a végbél eltávolítása) a Kock kontinens ileostomia létrehozásával. Fokozott önkép volt, csökkent költség a készülékek összehasonlítása vs. katéterek, jobb önbecsülés, a ruházattal kapcsolatos szabadság, valamint kevesebb szexuális gátlás vagy pszichológiai zavar, amely egy külső készülékhez kapcsolódik. Ezeket az eredményeket megerősítették az évek során Dr. Kock eredeti munkája óta. A Kock tasakkal rendelkező emberek hosszú és boldog életet élhetnek !
