a mellkasi fájdalom szokatlan oka

absztrakt

a mellkas mellkasa nem gyakori állapot, amely általában a mellkasra gyakorolt jelentős hatás miatt merül fel, ami az elülső és hátsó bordák többszörös törését eredményezi. Ez az erő sokkal kisebb lehet, ha a csontok bármilyen okból meggyengülnek, például osteoporosis vagy myeloma esetén. Leírjuk a flail szegmens esetét, amely a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus bakteriémiából eredő nagy szegycsonti tályog miatt másodlagosan merült fel.

esettanulmány

egy 83 éves férfit, akinek kórtörténetében közepes vagy súlyos kognitív károsodás szerepelt, vizeletretencióval vették fel. A beteget katéterezték, és a vizeletvizsgálat húgyúti fertőzésre utalt, amelyre megfelelő antibiotikumokat kezdtek el alkalmazni. Ezt követően Clostridium difficile hasmenése és vese előtti veseelégtelensége alakult ki, metronidazollal és intravénás folyadékokkal történő kezelést igényelt, és lassan javult.

a beteg felvétele során időszakos mellkasi diszkomfortra panaszkodott, bár ezt kognitív károsodása miatt nehéz volt megbízhatóan lokalizálni. Számos elektrokardiogramot rögzítettek, de a kamrai pacemaker miatt nehéz volt értelmezni, a szívenzimek pedig ismételten normálisak voltak. A családdal folytatott megbeszélések során kiderült, hogy a fájdalom 2 hónappal korábban kezdődött, miután előre esett, miközben felmászott a lépcsőn. A traumának ebben az időben nem voltak nyilvánvaló jelei, és a beteget egyszerű fájdalomcsillapítással kezelték, bizonyos értelemben.

ez az úriember hirtelen romlott—egyre súlyosabb mellkasi diszkomfortra panaszkodott, és egyre zavartabbá vált. Pyrexialis volt, fehérvérsejtszáma 32 000 sejt/6L volt, és hipotenzív volt. Ő is telítetlen, és jeleit mutatta légzési distressz. Az intravénás kanül helye gyulladtnak tűnt, bár a légzőszervi tünetek miatt valószínűtlen fertőzésforrásnak tűnt. Bár a mellkasröntgen nem volt hasznos, intravénás antibiotikumokkal kezelték feltételezett alsó légúti fertőzés miatt.

néhány órával később azonban a beteg állapota tovább romlott, és megfigyelték, hogy nagyon rendellenes légzési mintázata van. A szegycsont felső részének depressziója Paradox mozgásokkal történt, a forgási pont a szegycsont alsó harmadán keresztül volt. Úgy gondolták, hogy ez összhangban van a szegycsont törésével egy csapszegszegmenssel. A beteg túl labilis volt ahhoz, hogy átszállítsák a radiológiai osztályra, hogy a szegycsont nézetei ezt megerősítsék, és sajnos néhány órával később meghalt.

a post mortem vizsgálat nagy szegycsonti tályogot tárt fel, amely a costochondralis ízületeken keresztül erodálódott. A tályogból származó aspirátum meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus-t (MRSA) növesztett, majd a sebtörlő és a vérkultúrák eredményei MRSA-t is mutattak.

megbeszélés

a szegycsont tályog a szegycsont törésének Nagyon ritka szövődménye, akár tompa trauma következtében, akár a kardiopulmonalis újraélesztés szövődményeként . A szegycsonti tályog másodlagos lehet a sebfertőzés után-sternotomia, vagy az elsődleges szegycsont osteomyelitis következtében . A sternalis tályog kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a haematoma jelenléte, az intravénás gyógyszerhasználat és a staphylococcus fertőzés forrása. A staphylococcusok a leggyakrabban érintett organizmusok a szegycsonti tályogban; mások közé tartoznak a Mycobacterium fajok, az akut fertőzésben szenvedő M. tuberculosis és az emlékeztető oltással összefüggő M. bovis , és egy veseátültetett beteg Bartonella henselae (korábban Rochalimaea henselae) miatt jelentettek esetet . Ez utóbbi az immunkompetens alanyokban a macskakarc-betegség, az immunkompetensekben pedig a bacilláris angiomatosis okozója-a csontelváltozások gyakoriak a bacilláris angiomatosisban, de a macskakarc-betegségben nem. Visszatérő aszeptikus tályogok fordulhatnak elő fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél, amelyek a sternalis osteomyelitisből származnak, mint a synovitis, akne, pustulosis, hyperostosis és osteomyelitis (SAPHO) szindróma megnyilvánulása .

a Flail mellkas olyan állapot, amelyben a mellkas jelentősen deformálódik a csendes légzés során, és három vagy több szomszédos borda kettős bordatörése vagy kombinált szegycsont-és bordatörés okozza . Tudomásunk szerint korábban nem számoltak be arról, hogy a szegycsonti tályog porcos zavarokat okozna, ami a flail szegmens. Azonban, hogy a fertőzés középpontjában a nem diagnosztizált szegycsonttörés vagy a közelmúltbeli trauma miatt másodlagos hematoma állt-e, vagy ha ez volt az elsődleges osteomyelitis, kisebb jelentőségű, mint a tályogot okozó organizmus forrása és típusa.

1993 és 2002 között 24-szeresére nőtt a mikrobiológiailag igazolt MRSA bakteriémia jelentési aránya az Egészségvédelmi Ügynökség fertőző betegségek felügyeleti Központjának (CDSC). Csak a kórházunkban 2004-ben 70 MRSA bakterémia eset volt. Egy friss cikk Fowler et al. megismételte az intravénás kanül azonnali eltávolításának fontosságát a szövődmények elkerülése érdekében, beleértve az organizmusok, különösen az MRSA hematogén vetését. Továbbá hozzátennénk, hogy ugyanilyen fontos, ha nem több, hogy a vénás kanülelés elvégzésének szükségességével kapcsolatos döntéseket alaposabban meg kell vizsgálni, minden alkalommal, amikor erre szükség van.

főbb pontok

• az idősebb betegek nem specifikus fájdalmait nehéz lehet értékelni, különösen kognitív károsodás esetén.

• úgy gondolják, hogy az MRSA-fertőzés évente 5000 halálesetért felelős az Egyesült Királyságban, és olyan téma, amely a kormány politikai napirendjén szerepel, de mindannyiunknak mint egyéneknek is ilyennek kell lennie.

• az intravénás kanül behelyezése minimálisan invazív lehet, de potenciálisan életveszélyes szövődményekkel járhat.

összeférhetetlenség

nincs.