Dr. Nissman rezidens, Dr. Hobbs pedig mozgásszervi munkatárs volt a Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetem radiológiai és radiológiai tudományának Tanszékén. Dr. Hobbs most magánpraxisban van Augusta – ban, GA. Dr. Pope a radiológia és az ortopédia professzora, valamint a HollingsCancer Center Breast Imaging Program igazgatója; Dr. Geier az ortopédiai sebészet adjunktusa, Dr. Conway a radiológia professzora és a mozgásszervi Radiológia igazgatója, Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetem, Charleston, SC.
a térd sérülései gyakoriak. Intézményünkben a Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetem, a trauma és a sporttal kapcsolatos tevékenységek a térdsérülések leggyakoribb okai. Másodlagosszerepe a stabilitás fenntartásában, a térdszalagokgyakran részt vesz ezekben a sérülésekben. A hosszú távú következmények megelőzése érdekében a korai diagnózis és kezelés-legyen az konzervatív vagy műtéti-kulcsfontosságú a sérülések kezelésének tervezésében. Kiváló lágyszöveti kontrasztjának köszönhetően a mágneses rezonancia képalkotás (MRI)nagyon hasznosnak bizonyult e fontos struktúrák azonosításában.1-4a közvetlenül a sérülés utáni időszakban a térd klinikai értékelése megbízhatatlan, ami hangsúlyozza az MRI mint adiagnosztikai eszköz fontosságát.5EZ a cikk áttekinti a térdszalagok MRI megjelenését anormális és sérült állapotukat.
alapvető képalkotási elvek
a szalagok biokémiai összetétele miatt a szorosan kötött hidrogénmolekulák nem képesek részt venni az MRI mágneses momentumában. Ezért normál körülmények között a szalagok alacsony jelintenzitást mutatnak az összes impulzusszekvencián. A sérüléslehetővé teszi a lazán kötött hidrogénatomok, valamint az ödéma és a vérzés behatolását, hogy jelet adjanak a különböző impulzusszekvenciáknak, amelyeket ezen struktúrák értékelésére használnak.6
a térd MRI protokolljai mágnestől és tolmácspreferenciától függően változnak. A protokolloknak tartalmazniuk kell az axiális, koronális és sagittalis síkban kapott szekvenciákat, legalább egy folyadékérzékeny szekvenciával. Általában előnyös a nagy szilárdságú mágnes és a dedikált térd-vagy végtagfólia, de megfelelő értékelés érhető el közepes és alacsony mezős mágnesekkel. A betegeket a térd felett, enyhe külső forgatással ábrázolják, mind az elülső keresztszalag (ACL) jobb vizualizációja, mind a beteg kényelme érdekében. A szerzők nem használnak intravénás kontrasztot, hacsak nema neoplazma vagy fertőzés értékelése. Az intraartikuláris kontrasztelsősorban olyan betegnél alkalmazzák, aki korábban műtéti meniszkális javításon esett át.
általában a kollaterális szalagokat a coronalis síkban, a keresztszalagokat és az extensor mechanizmust pedig a sagittális síkban értékelik a legjobban. A koronális sík isfontos vetület a keresztszalagok számára. Mind a három képalkotó síkban azonban az összes szerkezet megjelenítéseszükséges a teljes értékeléshez, ami segít elkerülni a féldiagnózist.
az elülső keresztszalag
az ACL alsó, elülső és mediális irányban terjed kia hátsó, laterálisfemorális condylus belső felületén való eredetétől az elülső tibialis plateauanterior tibialis tüskékhez való beillesztéséig a medialand laterális menisci csatolásai között és a keresztirányú szalag alatt.72 különálló sávból áll—az anteromedialis és posterolateralbundles—a disztális kötődésüknek a thetibialis gerinchez való viszonyának megfelelően. Ezek a sávok ellenállnak a sípcsont elülső elmozdulásának, illetve a hiperextenziónak. Is, mertez a két különálló komponens, a normál ACL feszesa térdmozgás teljes tartománya.8továbbá a poszterolaterális köteg biztosítja a rotációs stabilitás egyik elemét.
a normál ACL egy alacsony jelintenzitású sáv, amely durván párosítja az interkondiláris tetőt (Blumensaat vonala). Normalinterspersed zsír és a kötőszövet, hogy az ACL egy harántcsíkolt megjelenés, hogy nem szabad összetéveszteni a patológia. Általában, mégaz optimális pozícionálás mellett is, az ACL-t inkább a 2.számú, összefüggő képeken jelenítik meg, nem pedig egyetlen képen (1. és 2. ábra).
az ACL gyakran megsérül a túlzott valgus stressz miatt isaz úgynevezett “pivot-shift” mechanizmus. Ennek klasszikus példájaaz amerikai futballban látott sérülés vágása. Az ACL sérülés MRI jelei pszeudomasz az ACL normál helyén, az ínszalag őszinte megszakadása, hullámos vagy szabálytalan lefolyás, oravulzió a femorális eredetnél vagy a tibialis behelyezésnél. A szerzők tapasztalatai szerint az ödémából és vérzésből eredő közepes anyagú “pszeudomasz” megjelenés a leggyakoribb akut ACL szakadás megállapítása. Esetenként a” pseudomass ” megjelenést a részleges térfogat átlagolása okozhatjaa sagittális képen. Nyilvánvaló diszkontinuitás a sagittális képekenaz ACL szakadás téves diagnózisához is vezethet. Az axiális és koronális képek korrelációja elengedhetetlen ahhoz, hogy a radiológusok elkerüljék ezeket a képalkotási buktatókat.9a teljes ACL-könnyekre két példát mutatunk be a 3. ábrán.
az ACL szakadás másodlagos jelei közé tartozik az elülső tibiálistranszláció és a hátsó cruciateligament (PCL) abnormális görbülete, amelyek kapcsolatban állnak az előbbivel. A PCL kihajlása vagy megnövelt görbülete azonban a térd hiperextenziójával is megfigyelhető normál ACL esetén. “Csókolózásos zúzódások”, a sérülés korábban említett pivot-shift mechanizmusa által okozott ACL sérülésének gyakran látott másodlagos jele a tibialis fennsík hátsó részén és a femorális condyle középső-elülső részén fordul elő (4.ábra). Mediális és laterális meniszkusz könnyek általában magában foglalja a hátsó szarv, és mediális collateralligament (MCL) rándulások és könnyek is gyakran associatedfindings. A Szegond törés, az oldalsó ízületi kapszula avulziós törése az oldalsó tibialplateaura történő behelyezésekor ACL szakadással jár az esetek >90% – ában, amikor jelen van (5.ábra).10,11 ha ezen eredmények bármelyike látható az MRI-n, az ACL gondos értékelése mindhárom képalkotó síkban elengedhetetlen.
a csontozatilag éretlen egyéneknél a sérülési minta kissé eltér, a tibialis gerinc avulziók és a részleges ACLtears dominálnak.12 – 14ez a minta valószínűleg másodlagos a csont deformálódási képességének fokozódásával az éretlen csontvázban, valamint a sípcsont gerincének csontfúziójának hiányával a fizeális záródás előtt. Ahogy a csontváz érlelődik, az ACL sérülésének mintái, amelyek felnőttekben láthatók.14
az ACL részleges könnyei nehezen értékelhetők az MRI-n. Focalor diffúz jelváltozás egy ép szalagon belül, a szalag abnormális megvastagodása vagy elvékonyodása abnormális anyagon kívüli jelzéssel, vagy a szalag abnormális szöge mind részleges szakadást jelenthet (6.ábra). A részleges ACL könnyek fontossága és kezelése még mindig vitatott, de ennek ellenére a diagnózist meg kell keresni és jelenteni kell,amikor seen15, 16
a közelmúltban a bizonyítékok arra utalnak, hogy az izolált ACLbundle könnyek,akár anteromedial, akár posterolaterális, részesülnek az egycsomag javításából.17,18 ezenkívül a teljes szakadások előnyösek lehetnek az úndupla-köteg rekonstrukció, különösen az ép poszterolaterális köteg által biztosított további rotációs stabilitás fényében.19a posterolaterális köteg elkülönített könnyei nehezen értékelhetők standard artroszkópos portok használatával.17az MRI-n az egyes kötegek azonosításabonyolítja az ACL ferde lefolyása az összes képalkotó síkon.Az ACL gondos vizsgálata minden vetületben lehetővé tesziazonosítani egy izolált köteg rendellenességet és segítaz ortopéd sebészt az artroszkópiás területre irányítani. Mivel a moreortopédiai sebészek elvégzik ezeket a műveleteket, az izolált kötegkönnyek azonosítása nagy szolgálatot tehet a beteg számára (7.ábra).
a krónikus ACL könnyek megjelenése nagyon változó. Aza szalag gyógyulásától másodlagos fibrosis a normál szalagéhoz hasonló jelvényjellemzőket eredményez. A krónikus szakadás legtöbb specifikus megállapítása az anabormális lefolyás vagy az ACL szögelése egyéb rendellenességek nélkül, amelyek általában akut könnyhez kapcsolódnak.20néhány esetben teljes szakadás esetén az ACL leülepszik a keresztszalag felső részén, és idővel a fibrózis tapad ehhez az ínszalaghoz (8.ábra). Az ödéma láthatóés egy akut szakadt ACL-en belül hiányzik a krónikuskar.
hátsó keresztszalag
a PCL alsó, hátsó és oldalsó irányban terjeda középső femorális condylus elülső oldalának belső felületétől a tibialis fennsík távoli hátsó aspektusába történő behelyezéséig. Az ACL-hez hasonlóan a PCL is 2 kötegből áll: az anterolaterális és posteromedial kötegek. E kötegek jelentősége a rekonstrukció szempontjából kevésbé egyértelmű, mint az ACL esetében.21,22 a PCL úgy működik, hogy ellenálljon a sípcsont hátsó transzlációjának a combcsontra való tekintettel, és ennek a szerkezetnek a részei feszesek a térd teljes mozgási tartományában. A normál PCLlacks a barázdák az ACL és gyakran látható itsentirety egyetlen sagittalis kép (9.ábra). A meniscofemoralligamentumok szorosan kapcsolódnak a PCL-hez, amikor áthaladnakaz oldalsó meniszkusz hátsó szarvától a mediális femoráliscondyle-ig. A koronális képalkotásnál ez a szerkezet összetéveszthetőa PCL abnormális megvastagodása, de a sagittalimages-szel való korreláció tisztázhatja ezt a megállapítást.
a PCL ritkábban sérül meg, mint az ACL, ilyena sérülések nagyobb erőt igényelnek. Ezért gyakran vana térd egyéb struktúráinak (általában az ACLand MCL) kapcsolódó sérülése, amikor PCL sérülések fordulnak elő. A PCL sérülésének mechanizmusai közé tartozik a hiperflexió, a hiperextenzió éslokáció. A hátsó keresztszalag könnyei gyakrannehéz klinikailag diagnosztizálni az akut környezetben ésnehéz lehet értékelni a arthroscopy másodlagosannak hátsó helyét. Ezért az MRI kritikus aennek az entitásnak a diagnózisa.
a sérülés jelei közé tartozik az ínszalag őszinte megszakadása, diffúz középanyag kiszélesedése megnövekedett jelintenzitással onT1 – és T2-súlyozott képek, vagy a femoralorigin vagy a tibialis behelyezés avulziója.23a részleges könnyeket az anintact ligamentumon belüli rendellenes jelintenzitás ismeri fel. Megjegyzendő, hogy ha a PCL magasabb jelintenzitásban jelenik meg, mint bármely képalkotó szekvencia ACL-je, akkor abnormálisnak tekintik. Lásd a 10. és 11. ábrát egy részleges és teljes szakadás példájára.
mediális kollaterális ínszalag
az MCL a medialis femoralis condylusból származik, körülbelül 5 cm-rel az ízületi vonal felett, és kiterjed a mediális tibia behelyezésére, körülbelül 6-7 cm-rel a PES anserinus beillesztése után.24az MCL valójában 2 rétegből áll, amelyeket egy kis bursaeés minimális peribursalis zsír választ el. A felületes MCL aigazi tibialis kollaterális szalag. A mély réteg egybefüggőa menisco-femorális és a menisco-tibialis szalagok a medialmeniscus. Az MCL a térd fő valgus stabilizátoraként működik, ezért leggyakrabban a térd rendellenes valgusangulációjával sérül meg.
mint említettük,az MCL legjobban a koronális síkban látható, ahol általában lineáris, alacsony jelintenzitású szerkezetnek tekintik (12.ábra). A meniszkusz sérüléseit 1-től 3-ig osztályozzáka képalkotó eredmények alapján. Szomszédos ödéma jel nélkülaz ínszalagon belüli abnormalitást rándulásként jellemzik, orgrade 1 sérülés (13.ábra). Kiterjedtebb ödéma abnormális jelintenzitással, a ligamentum megvastagodásával vagy elvékonyodásával 2.fokozatú sérülést vagy részleges szakadást jelent (14. ábra), valamint a szalag vagy annak rögzítésének teljes megszakadását3. fokozatú sérülésnek minősül (15. ábra).25,26 az MCL sérülései általában a mediális meniscaltears és a meniscocapsularis elválasztással járnak. A meniscocapsularis szeparációt úgy definiálják, mint az MCL normál szoros kötődésének megszakítását a mediális meniszkuszhoz és az ízületi kapszulához. Az MRI-n folyadékjelként ismerik fel, amely az MCL és a mediális meniszkusz között helyezkedik el. Ennek a diagnózisnak a potenciális buktatója a folyadék a mély MCL bursae-ban, amely elválasztja a felületes és a mély komponenseket, amint azt fentebb említettük. A bursa jellegzetes megjelenése és elhelyezkedése segít a radiológusnak elkerülni ezt a hibát.
laterális collateralligamentous complex
oldalirányban a térdet egy szerkezetcsoport stabilizálja, amelyet együttesen laterális collateral ligamentous complex(lclc) néven ismerünk,amelyek ellenállnak a varus stressznek és a külső forgásnak.27a legfontosabbak ezek közül a struktúrák közül, az anterior-tól a posterior-ig, az iliotibiális sáv (ITB), a gerdy tubercle-jére az anterolaterális sípcsonton behelyezett tensor fascialata folytatása(16.ábra), a fibularis vagy valódi laterális collateralligament (17. ábra), valamint a bicepsz femoris izom ínje, amely a fibularis collateral ligamentummal konvergál, hogy az összekapcsolt ínt képezze, mielőtt a fibularis fejre helyezné (18. és 19. ábra). A térdhajlati ínszintén hozzájárul az oldalirányú stabilitáshoz, ezért értékelni kellsérülés a térd MRI-jén, de ebben a cikkben nem tárgyaljuk tovább.
az oldalsó komplex számos közreműködője miatt fokozott erőre van szükség ahhoz,hogy sérülést okozzon ezen a helyen. MRIfindings sérülés itt hasonlóak a látott ATH MCL: környező lágyrész ödéma, vérzés, increasedjel intenzitása belül ezek általában alacsony jel-intenzitásstruktúrák, vagy frank folytonosság az egyes komponensek.A 20. ábra az összekapcsolt ín teljes szakadását mutatja.Az LCL szerkezetével szomszédos gyulladásklinikai jelentőséggel bír. Ezek közül a leggyakoribbfeltételek közé tartozik a szomszédos gyulladás ailiotibiális sáv (ITB) valamint egy szomszédos bursaeaz ITB szindrómához társítva.28
Egyéb ínszalagok
a keresztirányú meniszkális ínszalag és a meniscofemoralligamentumok más, általánosan vizualizált térdszalagok az MRI-n. Aztranszverzális meniszális szalag egy vékony, rostos sávösszekapcsolja a meniszci elülső szarvát.29az ínszalagot időnként tévesen diagnosztizálják a szagittális képeken, mint az elülső meniszkusz szarvak bármelyikének fülét, ahol beilleszti ezeket a struktúrákat. Ennek a szerkezetnek a normális ap pearanceand ismerete a közös térben a szomszédos sagittalimages-en keresztül segít a radiológusoknak elkerülni ezt a csapdát (21.ábra).
a meniszkofemorális szalagok már rövidenemlítették a PCL-hez való viszonyukat. Ezek a struktúrák az oldalsó meniscussuperomedially hátsó szarvától a mediális femorális condylus belső aspektusáig terjednek (22.ábra). Ha az ínszalag a PCL előtt van, akkor Humphry ligamentumának(23.ábra), ha pedig a PCL után van, akkor Wrisberg ligamentumának(24. ábra) nevezzük. Ritkán az ínszalag bifurkálódik, körülvéve apcl és mindkettő megjelenését adja.29egyes egyéneknek nincs azonosíthatójameniszkofemorális ínszalag.30. a meniszkofemorális szalag funkciója a laterális meniszkusz stabilizálása a popliteus izom húzásával szemben.29a PCL-hiányos térdben a meniscofemoral ligamentrezists hátsó fiók.31
ismét ezek a struktúrák elsősorban azért fontosak, mert normális megjelenésük és helyzetük ismerete segíthet a radiológusnak elkerülni a diagnózis esését. A kiemelkedő Humphry ínszalagja időnként utánozhatja az abucket-fogantyú szakadásának megfordított meniszális töredékét vagy az intercondylaris bevágás laza testét.Továbbá, hasonlóan a keresztirányú meniszkális szalaghoz, a rögzítésa menisco femorális szalagja az oldalsó meniszkuszhozidőnként utánozhatja a meniszális szakadást.
következtetés
a térdszalagok sérülése viszonylag gyakori. Az MRI a rendelkezésre álló legjobb képalkotó technika ezen rendellenességek azonosítására, valamint az artroszkópos vagy nyílt műtéti javítás megtervezésére. A fő térdszalagok normál MRI megjelenésének ismerete, valamint az ezen struktúrák sérülését követő leggyakoribb eredmények kritikus fontosságúak ahhoz, hogy az értelmező radiológus sikeres képalkotó tanácsadó legyen.
Vissza A Lap Tetejére
