leírás
egy 69 éves nő krónikus mediális térdfájdalommal szenvedett az elmúlt 12 hónapban. A 2-es típusú diabetes mellituson és a hypertonián kívül a kórelőzményben nem szerepelt köszvény, trauma, endokrin vagy anyagcsere-rendellenesség. A sima röntgenfelvételek masszív, jól meghatározott meszesedést mutattak a térdízület mediális oldalán (1.ábra). A meszesedés felső margója közel volt a mediális kollaterális ligamentum (MCL) eredetéhez, az alsó él pedig a mediális tibialis condyle szintjén volt. További MRI kimutatta, hogy a meszesedés az MCL anyagán belül volt (2.ábra). Osteoarthritis a mediális ízületi tér szűkülésével, osteophyták és degeneratív meniszkusz szakadás is jelen volt; azonban a beteg a fájdalmát az MCL mentén, nem pedig a combcsontra vagy a tibialis condylusra vagy az ízületi vonal mentén összpontosította. A teljes vérkép, a gyulladás markerek és a kalciumszint a normál határokon belül volt. Az elváltozást műtéti úton eltávolították egy kis bemetszéssel az MCL felett. Gondoskodtak a szalag rostjainak védelméről és a fogkrémszerű tophus teljes eltávolításáról. A kórszövettani értékelés nodularis degenerációt mutatott kalcium lerakódásokkal. A beteget a műtét után azonnal megszabadították tüneteitől, és tünetmentes maradt a 2 éves követésig.
a jobb térd anterolaterális sima röntgenfelvétele, amely masszív meszesedést mutat, amely a mediális kollaterális szalag eredetétől a mediális tibialis condyle szintjéig terjed.
a jobb térd zsírral elnyomott T2-súlyozott koronális MRI-je mutatja az elváltozás intraligamentális helyét.
a differenciáldiagnózis magában foglalta a Pellegrini-Stieda szindrómát, de kizárták, mivel betegünknek csak meszesedése volt csontosodott szövet jelenléte nélkül.1 az MCL tipikus meszesedésének vagy csontosodásának kezelése magában foglalja a megfigyelést, a kortikoszteroidokkal való infiltrációt, a lökéshullám-terápiát és a műtéti reszekciót. Figyelembe véve a sérülés nagy méretét, műtéti kezelést választottak, amely a tünetek teljes feloldódásához vezetett.2
tanulási pontok
-
a térd mediális oldalán elhelyezkedő krónikus fájdalom nem mindig osteoarthritikus fájdalom. Alapos klinikai és radiológiai vizsgálat egyszerű röntgenfelvételekkel és MRI-vel bizonyos esetekben kötelező.
-
a térd orvosi kollaterális szalagjának meszesedése vagy csontosodása jól reagál a konzervatív kezelésre. Bizonyos esetekben nagyobb elváltozások esetén műtéti reszekcióra van szükség.
