A vándorolt intrauterin fogamzásgátló eszköz által okozott vékonybél obstrukció: esettanulmány

esetjelentés – orvosbiológiai kutatás (2017) 28. kötet, 22. szám

a vándorolt intrauterin fogamzásgátló eszköz által okozott vékonybél obstrukció: esettanulmány

Hong-Wei Yang1* és Zong-Guang Zhou1,2

1 gasztrointesztinális Sebészeti Osztály, Nyugat Kína Kórház Sichuan Egyetem, Chengdu, PR Kína

2department of Pediatric Surgery, Nyugat-Kínai Kórház, Sichuan Egyetem, Chengdu, PR Kína

*megfelelő szerző: Hong-Wei Yang
Department of gastrointestinalis Surgery
West China Hospital of Sichuan University
PR China

elfogadott dátum: október 27, 2017

absztrakt

intrauterin fogamzásgátló eszköz (IUD), mint biztonságos és hatékony fogamzásgátló módszer, széles körben alkalmazzák a világon. Az elmúlt években egyre több jelentés érkezett a nemi szervek növekvő szövődményeiről az IUD-használókban. Azonban csak néhány tanulmány publikálta a migrált IUD által okozott vékonybél obstrukciót. Az IUD korszak előtt a bélelzáródást elsősorban más okok okozzák, például mechanikai, dinamikus és érrendszeri stb. A bélelzáródás ritka, nem szokatlan, de az IUD használatának súlyos szövődménye. Ebben a cikkben beszámoltunk arról az esetről, hogy az IUD a hasüregbe vándorolt, vékonybél obstrukciót okoz az öreg nőstényben.

kulcsszavak

intrauterin fogamzásgátló eszközök, vékonybél, migráció, elzáródás

Bevezetés

intrauterin fogamzásgátló eszközöket (IUD) széles körben alkalmaztak a világon több mint három évtizede. Jelenleg Kínában az IUD-t használó nők a házas lakosság közel 50% – át teszik ki fogamzásgátló intézkedéseket, és a világ IUD-felhasználóinak 70% – át teszik ki . A technológia fejlődésével és az IUD-kutatás folyamatos fejlődésével az IUD több tucat különböző jellemzője van a világon klinikai alkalmazás céljából. Ennek ellenére néhány szövődmény nem kerülhető el. Az IUD gyakori szövődményei közé tartozik a fájdalmas, vérzés, meghibásodási arány, kismedencei gyulladásos betegség, méh perforáció . Az IUD migrációja a hasüregbe kevesebb, mint 0,1% volt, míg az általa okozott szerver szövődmények a vékonybél obstrukciója és a vastagbél perforációja. Ritka, de súlyos szövődményként bélelzáródásról számoltak be néhány vizsgálatban korábban . Beszámolunk egy esetről az öreg nősténynél, hogy az IUD a hasüregbe vándorolt, vékonybél obstrukciót okozott.

esettanulmány

egy 77 éves, korábban egészséges nőt diffúz alsó hasi fájdalommal, hányással és végbélnyílással engedtek be az ügyeletre kipufogógáz és székletürítés nélkül, amely 48 órával a felvétel előtt kezdődött. A fizikális vizsgálat során kiderült, hogy pulzusa 129 ütés / perc, vérnyomása 91/69 Hgmm, láza pedig 37,4 C. peritonitis jelek-hasi érzékenység, rebound fájdalom és hasi izomfeszültség létezett a betegben. A vékonybél obstrukcióját diagnosztizálták, a hasi röntgenfelvétel és az azt követő számítógépes tomográfia eredményei alapján. A röntgen és a CT kimutatta, hogy két IUD létezik a hasban, az egyik a hasba vándorolt, a másik a méhben található (1.és 2. ábra).

1. ábra: Az IUD látható a röntgenfelvételen.

2. ábra: az IUD látható a CT-ben.

feltáró laparotómiát végeztek, a műtét során a középső ileum egy szegmense belépett az IUD hurkába, ami az elnyomott ileum vékonybél obstrukcióját és nekrózisát okozta. Szegmentális bél reszekciót végeztünk tűzött oldal-vég anastomosisban. A méh kicsi volt, nyilvánvaló hegesedés nélkül. Az intraoperatív eredményeket a (3.és 4. ábra) mutatja be. A beteg műtét utáni lefolyása eseménytelen volt, 14 nap után kiengedték a kórházból.

3. ábra: Intraoperatív fénykép,amely vándorló IUD-t mutat, nyilvánvaló bélelzáródási terület látható a képen.

4. ábra: a műtét során sikeresen kivették a herniált belekből.

Vita

az IUD-t több mint 30 éve használják az egész világon. Jelenleg Kínában a legnépszerűbb fogamzásgátló módszer, amelyet a reproduktív korú nők >50% – A használ , a technológia fejlődésével az IUD által okozott szövődmények egyre kevesebbek, azonban néhány gyakori szövődmény, például vérzés, fertőzés még mindig elkerülhetetlen. Emellett az IUD által okozott bélelzáródás és bél herniáció ritka szövődményei alkalmanként előfordultak.

korábbi tanulmányok arról számoltak be, hogy az intrauterin gyűrűk a méh nyálkahártyáján kívül mozoghatnak, például a méh izomrétegébe, Douglas tasakjába, a húgyhólyagba, az adnexába és a vastagbélbe . Úgy gondoljuk, hogy a mi esetünkben az IUD a méh perforációja miatt a hasüregbe vándorolt, amely akut vagy krónikus perforációra osztható. Az akut perforáció az elhelyezéstől számított néhány napon belül megtörténik. 3 esetben a krónikus perforáció jelen kórházi hónap, vagy akár év után az első gyűrű elhelyezése, mint a korábbi jelentések, illetve a mi esetünkben. Az IUD hasába való vándorlás általában a méh perforációjával függ össze. A legtöbb perforáció tünetmentes, és csak évekkel később ismerhető fel. A sigmoid vastagbél sérülése a leginkább bélrendszeri szövődmény, az IUD által érintett bélterület 40,4% – a . A vékonybél elzáródása az IUD rendkívül ritka megjelenése.

arról számoltak be, hogy 30 év előtt két IUD-t helyeztek a méhbe, az egyik a hashártyába vándorolt, a másik pedig normál helyzetben volt. Ektopiás IUD láz jelenlétében a hasi fájdalomnak figyelmeztetnie kell a klinikust a bél perforációjának lehetőségére. A has és a medence röntgenfelvétele és CT-je hasznos lehet a diagnózishoz. Az Intra-peritoneális eszközök súlyos morbiditást okozhatnak, mint pl. bélelzáródás, perforáció, tályog és fisztula. A B ultrahangot általában a méh IUD monitorozására használják. Ha az IUD migrációját B ultrahang, röntgen vagy CT segítségével találják meg. Az IUD-t időben el kell távolítani, hogy a laparoszkópiával elkerülhető legyen a több szerver komplikáció.

összefoglalva, ha a méhen belüli fogamzásgátló gyűrűvel rendelkező betegeket hasi fájdalommal veszik fel, és bélelzáródást észlelnek, az IUD által kiváltott bélelzáródást oknak kell tekinteni. Különösen magas gyanakvási indexet kell tartani, ha a kezdeti gyűrű elhelyezése nehéz volt.

1. Sivin I, Schmidt F. az IUD-k hatékonysága: áttekintés. Fogamzásgátlás 1987; 36: 55-84.
2. Egészségügyi Világszervezet. Kína frissíti az IUD technológiát. Progress Reproduct Health Res 2002; 64: 4.
3. Soydine HE, Evsen MS, Caca F. Transzlokált intrauterin fogamzásgátló eszköz: két kockázati tényezővel rendelkező orvosi központ tapasztalatai és a műtéti kezelés szükségessége. J Reprod Med 2013; 58: 234-240.
4. Antonelli D, Kustrup JF. Vastagbél obstrukció intrauterin eszköz miatt: társult kismedencei gyulladásos betegség. Am Surg 1999; 65: 1165-1166.
5. Jones D. fiatal nő hasi fájdalommal. Az IUD migrációja által okozott vékonybél obstrukció. Ann Emerg Med 2014; 64: 423-425.
6. Rudensky B, Abramowitz H, Yinnon AM, Alberton J. Intrauterin eszköz, mint pneumococcus intraabdominalis fertőzés és vékonybél obstrukció forrása. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2004; 23: 576-577.
7. Maroni ES, Genton CY. IUD-asszociált petefészek aktinomikózis, amely bélelzáródást okoz. Arch Gynecol 1986; 239: 59-62.
8. HASPELS AA. A vékonybél elzáródása zárt gyűrűs típusú intrauterin eszköz (Antigon) perforációja miatt. J Obstet Gynaecol Br Commonw 1969; 76: 178.
9. Bilian X. Kínai tapasztalat méhen belüli eszközökkel. Fogamzásgátlás 2007; 75: S31-34.
10. Gupta S, Kirkman R. Intrauterin eszközök-frissítés a klinikai teljesítményről. Obstet Gynaecol 2002; 4: 37-43.
11. Deshmukh S, Ghanouni P, Jeffrey RB. Az intrauterin eszköz migrációjának korai szonográfiai diagnózisa az adnexába. J Clin Ultrahang 2009; 37: 414-416.
12. üveg T, Baker T, Kauffman RP. Méhen belüli fogamzásgátló eszköz migrációja a terhesség alatt: esettanulmány. J Minim Invazív Gynecol 2009; 16: 81-83.
13. Istanbulluoglu MO, Ozcimen EE, Ozturk B, Uckuyu A, Cicek T, Gonen M. a méhen belüli eszközzel kapcsolatos hólyag perforáció. J Chin Med Assoc 2008; 71: 207-209.
14. Amerikai Egyesült Államok Nceboz, HT Oz ons, y Uyar, H Ca Argentlar. Méhen belüli fogamzásgátló eszköz migrációja a sigmoid vastagbélbe: esettanulmány. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003; 8: 229-232.
15. Arslan A, Kanat-Pektas M, Yesilyurt H. vastagbél penetráció réz intrauterin eszközzel: esettanulmány irodalmi áttekintéssel. Arch Gynecol Obstet 2009; 279: 395-387.