Bevezetés
a veseátültetés a választott kezelés a végstádiumú vesebetegség (ESRD) esetén. Sikeres veseátültetést követően a recipiensek visszanyerik a vesefunkciót, amely jellemzően eléri a donor korábbi funkciójának ~60% – át graft stabilizáció után.1 Ezt követően jellemzően a vesefunkció fokozatos csökkenése fordulhat elő. A csökkent funkciós arányt számos változó befolyásolhatja, beleértve a donorral és a recipienssel kapcsolatos jellemzőket, a késleltetett graftfunkciót (DGF) és az akut kilökődést.2 megvizsgáltuk azokat a betegek adatait, akik 1 év alatt veseátültetést kaptak egyetlen Iráni transzplantációs központban. A vizsgálat fő célja az adatok elemzése, a beteg és a graft túlélésének arányainak leírása, valamint a beteg és/vagy a graft túlélésének előrejelzőjeként más kockázati tényezők megtalálása volt.
anyagok és módszerek
retrospektív kohorsz vizsgálatot végeztek a Montaserie szervátültetési kórházban, az első és egyetlen szervátültetési központban Kelet-Iránban, amelyet Aliasghar Yarmohamadi professzor alapított 2012-ben. A klinikai adatokat a 2012 februárja és 2013 februárja között mind a cadaveric, mind az élő donor összes veseátültetési esetének azonosítására használták. Demográfiai és laboratóriumi adatokat elemeztünk a felvételkor és 3 utóvizsgálat során a transzplantációt követő 1 évig. A fő eredménymutatók a beteg és a graft túlélése, valamint a graft funkció mintái voltak, a kreatininszint alapján mérve.
a Montaserie kórházban legalább 1 veseátültetésen átesett beteg kórtörténetét és kimenetelét leíró teljes adat állt rendelkezésre, összesen 173 beteg esetében az adatgyűjtés időtartama alatt.
a következő adatokat gyűjtötték: a beteg neme; a donorok és a recipiensek életkora a transzplantáció idején; a vonatkozó egészségügyi állapotok egyidejű fennállása; szérumkreatinin-szintek; transzplantációt követő DGF epizódok; akut kilökődési epizódok (Ares) és graft túlélés.
a betegek túlélését a végleges transzplantáció és a feljegyzett halál között eltelt időként határozták meg. A Graft túlélését bármely transzplantáció és az ESRD között eltelt időként határozták meg, ahol az ESRD-t a transzplantációs egységben úgy határozták meg, hogy vagy vissza kell térni a dialízishez, vagy újra kell átültetni, vagy a szérum kreatininszint >5, 6 mg/dL. A DGF meghatározása a dialízis szükségessége a transzplantációt követő első 7 napon belül. AREs-t vagy szövettani alapon azonosították; a szérum kreatinin 10% – os növekedéséből (más klinikai magyarázat nélkül); vagy 3 vagy több egymást követő metil-prednizolon-recept a kezeléshez.
a felvételi kritériumok mind azok a betegek voltak, akiknek veseátültetése volt a Montaserie kórházban a megcélzott időkeretben. A betegeket kizárták a vizsgálatból, ha a teljes adat hiányzott. Az elhunyt betegeket akkor vonták be a vizsgálatba, ha az átültetett vese a halál időpontjában működőképes volt. Az ellenőrzőlistákon keresztül gyűjtött kapcsolódó változókat bevitték az SPSS szoftver 17-es verziójába,és a Kaplan–Meier módszerrel és leíró statisztikákkal elemezték.
ezt a tanulmányt a mashhadi Orvostudományi Egyetem kutatási etikai bizottsága hagyta jóvá. A kórházi nyilvántartásokhoz való hozzáférés érdekében, a kutatási etikai bizottság nem követelte meg a betegek beleegyezését, mivel ezek a nyilvántartások kutatási célokra felhasználhatók a Montaserie Kórház igazgatójának engedélyével, Aliasghar Yarmohammadi professzor, bár a betegek személyes adatai bizalmasak maradnak.
eredmények
demográfia
2012 februárjától 2013 februárjáig 173 veseátültetett recipiens volt a központunkban, ebből 120 (69,4%) kadaverikus Grafton esett át, a többinek pedig élő donorai voltak (n=53, 30,6%) (1.ábra).
  |
ábra 1 Donor forrás elosztása. |
a recipiensek közül száztizenhat nő (67,1%), 57 férfi (32,9%) volt. Emellett 83 férfi donor (48%) és 90 női donor (52%) volt (2.ábra).
 |
2. ábra A nemek megoszlása a donorok és a recipiensek között. |
a recipiensek medián életkora 33 62,85 év, a donoroké pedig 29,7 12,98 év volt.
az esetek többségében az ESRD-hez vezető állapot nem volt egyértelmű (n=89, 51, 44%). Az ismert mögöttes okokkal rendelkezők között a leggyakoribb állapotok a következők voltak: magas vérnyomás (HTN) (n=24, 13,9%), cukorbetegség mellitis (már létező) (DM) (n=16, 9,2%), krónikus pyelonephritis (CPN) (n=13, 7,5%), urológiai rendellenességek (n=6, 3.5%), vesicoureteralis reflux (n=6, 3, 5%), policisztás vesebetegség (n=5, 2, 9%), glomerulonephritis (GN) (n=4, 2, 3%), nephrosis szindróma (n=4, 2, 3%), Alport szindróma (n=3, 1, 7%), neurogén hólyag (n=2, 1, 2%) és akut tubuláris nekrózis (n=1, 0, 6%) (3.ábra). Mivel az ESRD ismeretlen okainak nagy része volt a hiányos beteg múltbeli orvosi nyilvántartása miatt, lehetetlenné teszi következtetések levonását ebben a kérdésben.
 |
3. ábra az ESRD kiváltó okai a vizsgálati populációban. rövidítések: ATN, akut tubuláris nekrózis; CPN, krónikus pyelonephritis; DM, cukorbetegség mellitis (már létező); ESRD, végstádiumú vesebetegség; GN, glomerulonephritis; HTN, magas vérnyomás; PKD, policisztás vesebetegség; VUR, vesicoureteralis reflux. |
a folyamat mértéke
a transzplantáció utáni első, harmadik és hetedik napon az átlagos 24 órás vizeletmennyiség sorrendben 3829,7 mL, 2655,1 mL és 2978 mL volt (4.ábra).
 |
4. ábra a 24 órás vizeletürítés 7 nappal a veseátültetés után. |
a Szérumkreatininszintet a transzplantációt követő 1., 3. és 7. napon mérték. Ezenkívül a transzplantáció utáni 1; 3 és 12 hónapos utóvizsgálatokon is feljegyezték. Megfigyeltük, hogy a szintek az idő múlásával fokozatosan csökkentek (5.ábra).
 |
5. ábra Soros szérum kreatininszint a veseátültetés után. rövidítés: CR, kreatinin. |
transzplantáció utáni szövődmények
vizsgálatunkban a transzplantáció utáni leggyakoribb szövődmény a húgyúti fertőzés volt (23,1%), amelyet vérátömlesztéshez vezető hypovolemia követett (13,3%). A DGF volt a harmadik leggyakoribb (12,7%) szövődmény a veseátültetés után. Betegeink összesen 17,3%-a szenvedett >1 műtét utáni szövődmény (6.ábra).
 |
6. ábra a graft utáni szövődmények prevalenciája. rövidítések: CMV, cytomegalovirus; DGF, késleltetett graft funkció; UTI, húgyúti fertőzés. |
Graft kilökődés és graft túlélési arány
1 éven belül 17 graft kilökődés esetet (9,8%) regisztráltak. Ezért az 1 éves graft túlélés 90,2% volt a központunkban. A graft túlélés a cadaveric és az élő donor recipienseknél sorrendben 90,8%, illetve 88,7% volt. Annak ellenére, hogy a graft túlélési aránya magasabb volt a holttesttől, a 2 csoport közötti különbség statisztikailag nem volt szignifikáns (7. ábra).
 |
7. ábra Graft túlélési arányok cadaveric és élő donor recipienseknél. |
összefüggés a graft túlélése/kilökődése és a demográfiai jellemzők között
az alábbi táblázat részletesen bemutatja a demográfiai jellemzők és a graft kimenetele közötti összefüggést. Ezen tényezők egyike sem érte el a statisztikai szignifikanciát. A női nem azonban borderline szignifikáns volt a graft kilökődés szempontjából (p=0,050) (1.táblázat).
 |
1. táblázat a graft túlélése és a demográfiai jellemzők közötti összefüggés |
tanulmányunkban Nem találtunk összefüggést az ESRD és a graft túlélési aránya között, ami annak tudható be, hogy nem ismerik a betegek többségét ESRD bűnösök. (2. táblázat).
 |
2. táblázat összefüggés az ESRD mögöttes okai és a graft túlélés között Megjegyzés: statisztikai elemzés Pearson khi-Négyzetrel (Monte Carlo módszerrel számítva) (p=0,960). rövidítések: DM, diabetes mellitis (már létező); ESRD, végstádiumú vesebetegség; HTN, magas vérnyomás. |
Graftvesztés és mortalitás
1 éven belül 4 esetben graftvesztést (2,3%) regisztráltak, amelyet az átültetett vese extrakciójának szükségességeként határoztak meg. Ezen eredmények alapján az 1 éves beteg túlélési arányt 100%-ban számították ki (3.táblázat).
 |
3. táblázat 4 graftvesztéssel rendelkező beteg jellemzői rövidítések: ESRD, végstádiumú vesebetegség; F, nő; HTN, magas vérnyomás; M, Férfi; PKD, policisztás vesebetegség. |
Vita
az ESRD súlyos betegség, jelentős egészségügyi következményekkel és magas kezelési költségekkel. Amint világszerte látható, az ESRD előfordulása jelentősen megnőtt az elmúlt évtizedben.3,4 az USA-ban az ESRD programba regisztrált betegek száma 10 000-ről 1973-ról 527 283-ra nőtt 2008-ban.4 Iránban az ESRD előfordulása 49,9 millió lakosra (pmp) nőtt 2000-ben 63,8 pmp-re 2006-ban. Bár ennek oka nem egyértelmű, az olyan betegségek prevalenciájának növekedése, mint az elhízás, a DM, a HTN és a szív-és érrendszeri betegségek lehetnek a bűnösök. Egy másik lehetséges járulékos tényező az ESRD betegek hosszabb várható élettartama a múlthoz képest.Az 5,6 GN az ESRD világszerte leggyakrabban elismert oka.7,8 vizsgálatunkban az ESRD kiváltó oka a betegek többségében nem volt világos. A HTN volt a leggyakoribb ismert állapot, amely ESRD-hez vezetett, majd DM és CPN következett be.
a vesetranszplantáció a választott kezelés ESRD-ben szenvedő betegek számára. Egy nemrégiben készült tanulmány becslése szerint a várható élettartam további 3-17 évvel nőtt azoknál a betegeknél, akik veseátültetésen estek át, összehasonlítva a hemodialízisben részesülő betegekkel.1 Bár 3 különböző erőforrás létezik a szervek elérésére, beleértve az élő rokonokat, az élő függetleneket és az elhunyt donorokat, a szervhiány továbbra is a transzplantáció legnagyobb akadálya.9
Iránban a vesetranszplantáció aránya évente körülbelül 24 graftot tesz ki 1 millió populációra, és az ESRD-betegek csaknem fele továbbra is hemodialízis alatt áll.3,9 élő független donorok a legnagyobb (85%) transzplantációs forrás.10 a kadaverikus adomány alacsonyabb a vártnál Iránban kulturális, jogi és egészségügyi problémák miatt.11
az Egyesült Államok vese Adatrendszeréből származó adatok elemzése azt sugallja, hogy a graft várható túlélése rövid távon javult mind az élő donor, mind a cadaveric donor transzplantált recipiensek esetében. A betegek túlélése a kadaverikus transzplantált betegek esetében 95% volt 1 év után és 86% 5 év után, az élő donor transzplantációk esetében 98% 1 év után és 93% 5 év után.1
az áttekintett irodalom azt mutatta, hogy az élő donor graft túlélési aránya magasabb volt, mint a kadaverikus graftoké;1,2,12,13 ezzel szemben eredményeink magasabb kadaverikus graft túlélési arányt mutattak (90,8%) az élő donor graftokhoz képest (88,7%). Ennek oka lehet fiatalabb donorpopulációnk (átlagéletkor=29,7 ~ 12,98 év), ami valószínűleg az iráni halálos közúti balesetek magasabb következménye. Más országokban a donor életkora növekszik, és bebizonyosodott, hogy az idősebb donoroktól származó graftok alacsonyabb túlélési arányt eredményeznek.14-16
a korábban publikált vizsgálatok alapján a szérum kreatininszint a vesetranszplantációt követő graft kilökődés indikátoraként használható.1,17 az 1 éves graft túlélés kohorszunkban (90,2%) kielégítő és összehasonlítható volt a fejlett országok nagy központjainak Jelentéseivel.18-20 például egy Cecka által végzett amerikai tanulmány szerint az 1 éves túlélési arány 89%, illetve 95% volt 31 720 kadaverikus graftban, illetve 14 162 élő donor graftban.18
azt is felvetették, hogy a szérum kreatininszint mérése 1 évvel a transzplantáció után hasznos mutatója lehet a potenciális hosszú távú allograft túlélésnek.1,2,17 ez az elfogadható hosszú távú túlélési arány előrejelzőjének tekinthető központunkban. Az ilyen összefüggés tisztázása érdekében azonban elengedhetetlen a betegek hosszabb ideig történő megfigyelése.
a graft túlélési aránya számos tényezőhöz kapcsolódik, beleértve a DGF-et, az AREs-t, az immunszuppresszív kezelést és a panel reaktív antitesteket. Hasonlóképpen, számos donorral és recipienssel kapcsolatos tényező, beleértve az életkorot, a nemet, a graft forrását és az elsődleges vesediagnózist, befolyásolhatja az eredményeket.2,21-26 a vizsgálat retrospektív jellege miatt nem tudtuk elemezni az összes fent említett paramétert. Populációnkban nem találtak statisztikailag szignifikáns összefüggést a vizsgált variánsok és a graft túlélési aránya között, ami a központunkban a graft kilökődésének alacsony gyakoriságának tudható be. Megállapítottuk azonban, hogy a graft kilökődése kismértékben, de nem szignifikánsan magasabb volt a női donoroknál (p=0,05). Ezt a megállapítást más szakirodalomban is megemlítették, amelyekben dokumentálták, hogy a graft rövid és hosszú távú túlélése alacsonyabb volt a női donoroknál, függetlenül a recipiens nemétől.27 egy másik nagy vizsgálatban a veseátültetés funkciója szignifikánsan jobb volt a transzplantáció után 1 és 10 évvel a férfi donoroktól származó szerv recipiensek között.28 számos lehetséges magyarázat létezik erre a tényre, amelyek közül az egyik a testtömeg-indexre (BMI) összpontosít, amely fontos tényező, amely jelentős hatással van a veseátültetésre adott nemfüggő válaszokra. Ez érthető, mert a magasabb BMI nagyobb keresletet és több nephron képződését eredményezi a vesékben annak érdekében, hogy kompenzálja a nagyobb keresletet, ami később kevesebb nephron kialakulásához vezet a női vesékben a férfiakhoz képest. Ennek eredményeként a női donorok kevesebb nephront biztosítanak a férfiakhoz képest.29
ez egy retrospektív vizsgálat volt, következésképpen kulcsfontosságú feltételezéseket kellett tenni a transzplantáció konkrét részleteiről. Ezeket a feltételezéseket megfelelő klinikai megítélés alapján tették annak érdekében, hogy a lehető legjobban tükrözzék az adatbázisban szereplő adatokat, és tükrözzék a vizsgálat során alkalmazott klinikai gyakorlatot. Jövőbeli prospektív vizsgálatokra van szükség a korábban említett tényezők és a hosszú távú klinikai eredmények közötti kapcsolat természetének további vizsgálatához eredmények; ezenkívül a donor-recipiens nemek közötti egyezés lehet olyan tényező, amelyet figyelembe kell venni a jövőbeni vizsgálatokban a graft eredményének javítása érdekében.
a következő vizsgálatnak számos korlátja volt a hagyományos és nem hatékony betegnyilvántartó rendszer miatt, amely nehézségeket okozott a fontos adatokhoz való hozzáférésben, és számos esetben nem állt rendelkezésre a vizsgálathoz szükséges paraméterek.
következtetés
a vesetranszplantációval kapcsolatos technikai problémák közül sokat sikerült leküzdeni. A transzplantációt igénylő betegek fő problémái manapság a transzplantációhoz való egyenlő hozzáférés és a donorszervek rendelkezésre állása. A cadaverikus szervátültetés a végstádiumú szervelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének egyik előnyös módja. Tanulmányunkban bebizonyítottuk, hogy a kadaverikus graft túlélése elfogadható nemzetközi arányokon belül van, bár statisztikailag nem szignifikánsan magasabb, mint az élő donoré. Az agyhalál azonnali diagnosztizálása a potenciális donorok optimális támogatása és az adományozási arány növelése érdekében az összes transzplantációs központ középpontjában kell állnia.
az adatok elérhetősége
a cikket alátámasztó adatok és anyagok a Mashhad Orvostudományi Egyetem Kutatóközpontjában érhetők el, és szabadon megoszthatók minden olyan tudóssal, aki nem kereskedelmi célokra kívánja használni őket, a titoktartás megsértése nélkül.
Köszönetnyilvánítás
ez a kutatás nem kapott külön támogatást a köz -, a kereskedelmi vagy a nonprofit szektor egyik finanszírozási ügynökségétől sem.
közzététel
a szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget ebben a munkában.
|
McEwan P, Baboolal K, Dixon S, Conway P, Currie CJ. A graft és a beteg túlélési mintái vesetranszplantációt követően, valamint a szérum kreatinin mint a túlélés előrejelzőjének értékelése: egy klinikai központból 34 év alatt gyűjtött adatok áttekintése. Curr Med Res Opin. 2005;21(11):1793–1800. |
||
|
Smith-Palmer J, Kalsekar a, Valentine W. a vesefunkció hatása a hosszú távú graft túlélésre és a betegek túlélésére vesetranszplantált betegeknél. Curr Med Res Opin. 2014;30(2):235–242. |
||
|
Arefzadeh A, Lessanpezeshki M, Seifi S. a hemodialízis költsége Iránban. Szaúd J Vese Dis Transpl. 2009;20(2):307–311. |
||
|
Kaitelidou D, Ziroyanis PN, Maniadakis N, Liaropoulos LL. A hemodialízis gazdasági értékelése: a technológiai értékelés következményei Görögországban. Int J Technol Értékeli Az Egészségügyi Ellátást. 2005;21(1):40–46. |
||
|
Hsu CY, Vittinghoff E, Lin F, Shlipak MG. A végstádiumú vesebetegség előfordulása gyorsabban növekszik, mint a krónikus veseelégtelenség prevalenciája. Ann Intern Med. 2004;141(2):95–101. |
||
|
van Dijk PC, Jager KJ, Stengel B, gr hosszú távú kockázat C, Feest TG, Briggs JD. Diabéteszes végstádiumú vesebetegség vesepótló terápiája: 10 Európai regiszter adatai (1991-2000). Vese Int. 2005;67(4):1489–1499. |
||
|
Najarian JS, Chavers BM, McHugh LE, Matas AJ. 20 év vagy annál hosszabb az élő vese donorok nyomon követése. Lancet. 1992;340(8823):807–810. |
||
|
Ritz E, Rychl Enterprises I, Locatelli F, Halimi S. végstádiumú veseelégtelenség 2-es típusú cukorbetegségben: világméretű orvosi katasztrófa. Am J Vese Dis. 1999;34(5):795–808. |
||
|
Hashiani AA, Rajaeefard A, Hasanzadeh J, et al. Az elhunyt donor vesetranszplantáció tízéves graft túlélése: egyközpontú tapasztalat. Ren Fail. 2010;32(4):440–447. |
||
|
Navva PK, Venkata Sreepada S, Shivanand Nayak K. a vesepótló kezelés jelenlegi állapota az ázsiai országokban. Vértisztító. 2015;40(4):280–287. |
||
|
Ghafari A, Taghizade Afshari A, Makhdoomi Kh, et al. Cadaverikus veseátültetés: egyközpontú tapasztalat. Transzplantációs Proc. 2009;41(7):2775–2776. |
||
|
Terasaki PI, Cecka JM, Gjertson DW, Takemoto S. Magas túlélési arány a veseátültetések házastársi és élő független donorok. N Engl J Med. 1995;333(6):333–336. |
||
|
Ramcharan T, Matas AJ. Az élő vese donorok hosszú távú (20-37 éves) nyomon követése. Am J Transzplantáció. 2002;2(10):959–964. |
||
|
Hariharan S, McBride MA, Bennett LE, Cohen EP. A vese allograft túlélésének kockázati tényezői idősebb hulladonoroktól. Transzplantáció. 1997;64(12):1748–1754. |
||
|
Alexander JW, Zola JC. A donorállomány bővítése: marginális donorok használata szilárd szervátültetéshez. Clin Transzplantáció. 1996;10(1 Pt 1):1-19. |
||
|
Alexander JW, Bennett LE, Breen TJ. A donor életkorának hatása a veseátültetés kimenetelére. A transzplantációk kétéves elemzése, amelyet az Egyesült Szervmegosztó hálózatnak jelentettek be. Transzplantáció. 1994;57(6):871–876. |
||
|
Burgos D, Gonzalez-Molina M, Ruiz-Esteban P és mtsai. A hosszú távú graftvesztés aránya csökkent a cadaverikus donorok veseátültetései között. Transzplantációs Proc. 2012;44(9):2558–2560. |
||
|
CECKA JM. Az UNOS veseátültetési nyilvántartása. Clin Transpl. 2002:1–20. |
||
|
Bresnahan BA, McBride MA, Cherikh WS, Hariharan S. a vese allograft túlélésének kockázati tényezői gyermekgyógyászati cadaver donoroktól: a szervmegosztási adatok Egyesült hálózatának elemzése. Transzplantáció. 2001;72(2):256–261. |
||
|
Vasilescu ER, Ho EK, Colovai AI, et al. Alloantitestek és a holttest vese allograftjainak eredménye. Hum Immunol. 2006;67(8):597–604. |
||
|
Meier-Kriesche HU, Cibrik DM, Ojo AO, et al. A donor és a recipiens kora közötti kölcsönhatás a krónikus vese allograft elégtelenség kockázatának meghatározásában. J Am Geriatr Soc. 2002;50(1):14–17. |
||
|
Vella JP, Sayegh MH. Krónikus allograft diszfunkció: mechanizmusok és új megközelítések a terápiában. Semin Nephrol. 2000;20(2):126–147. |
||
|
Ojo AO, Hanson JA, Wolfe RA, Leichtman AB, Agodoa LY, Port FK. Hosszú távú túlélés graft funkcióval rendelkező vesetranszplantált betegeknél. Vese Int. 2000;57(1):307–313. |
||
|
Takemoto SK, Terasaki PI, Gjertson DW, Cecka JM. Tizenkét éves tapasztalat a HLA-val egyeztetett cadaverikus vesék nemzeti megosztásáról transzplantáció céljából. N Engl J Med. 2000;343(15):1078–1084. |
||
|
Kwon hl, Ha MK, Kwak JY, Lee HW. A késleltetett graft funkció hatása a graft túlélésére élő donor vesetranszplantációban. Transzplantációs Proc. 2003;35(1):92–93. |
||
|
Meier-Kriesche HU, Kaplan B. A Sandimmune-hoz képest a ciklosporin mikroemulzió és a takrolimusz csökkent krónikus allograft elégtelenséggel és jobb hosszú távú graft túléléssel jár. Am J Transzplantáció. 2002;2(1):100–104. |
||
|
Jindal RM, Ryan JJ, Sajjad I, Murthy MH, Baines LS. Veseátültetés és nemi különbségek. J Nephrol Vagyok. 2005;25(5):474–483. |
||
|
Cstet M. nemi kérdések a transzplantációban. Anesth Analg. 2008;107(1):232–238. |
||
|
Zhou JY, Cheng J, Huang HF, Shen Y, Jiang Y, Chen JH. A donor-recipiens nemi eltérés hatása a rövid és hosszú távú graft túlélésre veseátültetésben: szisztémás áttekintés és metaanalízis. Clin Transzplantáció. 2013;27(5):764–771. |
