a beteg egy 47 éves férfi volt, akinek kórtörténetében hosszan tartó vese kólika volt négy hónappal a felvétele előtt. Az ultrahang és az IVP jobb alsó ureterális követ mutatott mérsékelt hidronephrosissal. Transzuretrális litotripsziát (TUL) terveztek. A sebésznek nehézségei voltak az ureteroszkóp áthaladásával az intramuralis ureteren keresztül, gyakori manipulációval, a 0.035 vezetődrótot vezettünk át az intramuralis ureteren, majd 4,8 F-30 cm-es DJ stentet helyeztünk a vezetődrót fölé. Az eljárást nem végeztük fluoroszkópiás kontroll alatt. A KUB-ot a DJ helyének ellenőrzésére szolgáló eljárás után végezték el, de a rezidens nem diagnosztizálta a stent rendellenes útját. A beteget jó állapotban engedték ki. Ezután két napig súlyos hematuria alakult ki, majd egy nagy vérrög vizelettel történő áthaladása után a hematuria megállt, és nem voltak további húgyúti tünetei. Tizenhárom nappal a DJ stent behelyezése után átadta a vizeletkövet. Két hét múlva eljött a klinikára, és a sebész azt tervezte, hogy cisztoszkópiával eltávolítja a DJ stentet a műtőben.
a beteget felvették a tervezett cisztoszkópiára és a stent eltávolítására. A cisztoszkópot átadták a hólyagba, de a stent nem volt látható ott. Javasolták a stent migrációját egy másik anatómiai helyzetbe, például az ureterbe vagy a retroperitoneálisba, vagy az érrendszeri migrációt. A beteget a radiológiai osztályra irányították, ahol KUB-ot és mellkasröntgent (CXR) végeztek. A DJ stent elhelyezését követő összes röntgenfelvételt áttekintettük. A stentnek rendellenes útja volt, valószínűleg belépett az alsó vena cava-ba (1.ábra). A legutóbbi KUB-ban nem volt bizonyíték a DJ stentre. A CXR abnormális sűrűséget mutatott, amely a stent árnyéka lehetett (2.ábra). Konzultációt kértek a kardiológussal és a szívsebésszel.
a röntgen a double-J stent abnormális útját mutatta ki, amely valószínűleg bejutott az alsó vena cava-ba. A nyíl az ureterális kő helyzetét mutatja, 8 6 mm méretű, az ureterovesicalis csomóponton.
1.ábra.KUB a DJ Stent elhelyezése után a jobb ureterben
a nyilak azt a rendellenes sűrűséget mutatják, amely a stent árnyéka volt.
2.ábra.CXR után a DJ Stent nem volt kimutatható a kub
ágy melletti echokardiográfia mutatott normális bal és jobb kamra mérete és funkciója. Az aorta, pulmonális és mitrális billentyű normális. A tricuspid szelep enyhe tricuspid regurgitációval rendelkezett. A beteget az angiográfiai osztályra utalták. A fluoroszkópiában a pulmonalis angiográfia során a DJ stent teljesen a pulmonalis artériában volt látható. A stent csúcsát rögzítették, ami a pulmonalis artéria ágának ékelődése, a trombus kialakulása ezen a helyen vagy más okok miatt következhetett be (3.ábra). Egyéb laboratóriumi adatok, beleértve a CBC-t, a BUN-t, az ESR-t, a CRP-t és a kreatinint, normálisak voltak. Vérkultúrát kértek, és profilaktikus antibiotikum és antikoaguláns terápiákat végeztek a beteg számára. Ezenkívül az irodalmat áttekintették az ilyen helyzetek kezelésére. Az endovaszkuláris idegen testek eltávolítására két módszer létezik: nyílt műtét és intravaszkuláris visszakeresés (5-9), és a stent perkután eltávolítását tervezték. 10 Francia jobb combcsont hüvelyt használtunk, és tüdő angiográfiát végeztünk (4.ábra). Többcélú 7f katétert használtak a stent rögzített bal hegyének felszabadítására, de a gyakori manipuláció nem volt sikeres. A stent jobb disztális csúcsát perifériás pergő rögzítette, a stentet pedig komplikáció nélkül sikeresen kinyerték. Az angiográfia és az eljárás után a BUN és a kreatinin normális volt. A beteget jó állapotban engedték ki. Hat hónapos utánkövetés után nem voltak tünetei.
3. ábra.A pulmonalis angiográfia fluoroszkópos nézete azt mutatta, hogy a DJ Stent teljesen a pulmonalis artériában volt
amikor a perifériás csapdát perkután vezették be a femorális hüvelyből, és a stent csúcsát elfogták.
4.ábra.A mellkas fluoroszkópos nézete
