számos EMS szolgáltató olyan eszközöket használ, mint a King gégecső vagy a Sheridan Combitube elsődleges vagy mentő légutakként (ha a légcső intubációja sikertelen). A garat léggömbök a King LT-en vagy a Combitube-on nagyon biztonságosak az elmozduláshoz. Vakon is be vannak helyezve, és viszonylag kevés képzést igényelnek.
Mastering a csínját-bínját a Combitube és a King lt légúti eszközök
sok EMS szolgáltató olyan eszközöket használ, mint a King Laryngeal Tube (LT) vagy a Sheridan Combitube elsődleges vagy mentő légutakként (ha a légcső intubációja sikertelen). A garat léggömbök a King LT vagy Combitube hogy azok nagyon biztonságos elmozdulás, ellentétben más légúti eszközök, mint a légcső csövek vagy lma. Vakon is be vannak helyezve, és viszonylag kevés képzést igényelnek.
az Egyesült Királyságban és Európa egyes részein az LMA általánosan használt kórház előtti légutakká vált, de ez általában nem így van az Egyesült Államokban. Az LMA Supreme rögzített görbületet tartalmaz az egyszerű behelyezéshez, valamint egy gyomor dekompressziós portot, így ideális lma terepi használatra. Néhány EMS ügynökség az Államokban mentőeszközként használja, bár nem vagyok tisztában azzal, hogy elsődlegesen használják.
a King LT számos okból nagyrészt felváltotta a Combitube-ot számos EMS rendszerben és az amerikai hadseregben: egyszerűbb kialakítás, egyetlen felfújó nyílás (és fecskendő), kisebb Teljes méret, könnyebb behelyezés és alacsonyabb a felismerhetetlen nyelőcső-szellőzés lehetősége.
a King LT két modellben kapható; az LTS-D és az LT-D. az LTS gyomorcsatornával rendelkezik, míg az LT-D nem.
Combitube – 2 lumen, 2 léggömb (combitube.org):
1) iker lumen eszköz két léggömbökkel: az 1.léggömb (bézs) tömíti a garatot, a 2. léggömb (fehér) tömíti a nyelőcsövet. 2) az 1.Lumen (kék proximális csatlakozó) a léggömbök közötti szellőzőnyílásokhoz vezet, míg a 2. lumen (tiszta proximális csatlakozó) teljesen átmegy a dital csúcsig. 3) kiváló tömítőnyomás, a légcső teljesen elkülönítve a nyelőcsőtől.
a King LT és Combitube szellőzőnyílásai a gége bemenete felett helyezkednek el, hasonló helyen, mint ahol az LMA maszk ül. A King és Combitube eszközök két léggömbökkel zárják le a proximális nyelőcsövet és a nyelv alapját. LMA – val a maszk hegye beékelődik a felső nyelőcsőbe, a maszk fennmaradó része pedig lezárja a gége bemenetét. Ezen eszközök egyike sem használható sértetlen gag-válaszú betegeknél, és egyik sem jár jól a légutakat kitöltő hányással, mivel mindegyik közvetlenül a gégébe irányítja a hányást. Ennek megfelelően nagyon fontos, hogy a szolgáltatók legyenek óvatosak a szellőzés mennyiségével és nyomásával kapcsolatban. Az ajánlott szellőztetési térfogat a sürgősségi légutakban 6-7 cc / kg, 1-2 másodperc alatt szállítva, 20 Hgmm-nél kisebb nyomással. Ha a beteg bármelyik eszköz disztális csúcsa körül regurgitál, az aspiráció szinte garantált. Ha a hányás vastag vagy nagy ételdarabokat tartalmaz, akkor teljesen elzárhatja a szellőzőnyílásokat, teljesen hatástalanná téve őket. Ha az újraélesztés során a beteg mentális állapota javul, fontos, hogy ezt korán felismerje, és izomlazítót adjon be a hányás megelőzésére (feltételezve, hogy a légutak a helyükön maradnak).
a Combitube nyelőcső (fent) vs tracheális elhelyezése (lent), amely megfelelő szellőzési lumenet mutat:
1) A Combitube az esetek >95% – ában lép be a nyelőcsőbe (felső): szellőztetés az 1. lumenen keresztül (kék csatlakozó) a léggömbök közötti szupraglottikus lyukakon keresztül. 2) Combitube a légcsőben (alul): szellőzés a 2.lumenen keresztül (tiszta csatlakozó) a légcső disztális csúcsán lévő nyitott lumenen keresztül.
mind a King LT, mind a Combitube célja, hogy disztális csúcsát a nyelőcsőbe helyezzék. A King LT-nél a garat ballon és a nyelőcső ballon egyetlen felfújási porton és kísérleti ballonon keresztül felfújódik, míg a Combitube két port és kísérleti ballon. Volt egy esetjelentés, ahol a nyelőcső ballon túlzott felfújása összeomlott a légcső (hátulról), megakadályozva a szellőzést, annak ellenére, hogy a készülék csúcsa a nyelőcsőben volt. A Combitube szellőztetésének protokollja az, hogy megpróbálja szellőztetni a lumen 1-et (kék lumen), próbálja meg a lumen 2-t (átlátszó) lumen, abban az esetben, ha a csúcs közvetlenül a légcsőbe került, és ha mindkettő meghibásodik, kissé előre mozdítsa a készüléket, mert a garat ballon lefelé hajthatja az epiglottist. A King LT segítségével a készüléket a lehető legmélyebbre helyezzük (a megfelelő méret kiválasztása után), a léggömböket felfújjuk, majd a készüléket óvatosan visszavonjuk, amíg a szellőzés el nem éri. A tracheális behelyezés a King LT-vel előfordulhat, bár ez sokkal kevésbé valószínű, mint a Combitube-nál, mivel az eszköz sokkal rövidebb és rugalmasabb. Ha ez megtörténik, a szellőzés addig nem lehetséges, amíg a készüléket vissza nem vonják.
a King LTS-D egy egyszer használatos suprablottikus légút, amely két mandzsettát használ egy supraglottikus szellőzőnyílás létrehozásához, de csak egy szellőzőnyílással és egyetlen szeleppel és pilóta ballonnal rendelkezik. Ajánlott méretek: #3, 4-5ft; #4, 4-5 ft; #5, > 6 ft.
1) Helyezze az eszközt a nyelv köré (akár középvonal, akár oldalirányú megközelítés), amíg a gyomor hozzáférési lumen a fogaknál vagy az ínyvonalnál van. 2) fújja fel a készülék méretének megfelelően (45-90 ml-es tartomány), és ellenőrizze az optimális szellőzést, miközben óvatosan visszavonja az ADN készüléket. A könnyű szellőzés után ellenőrizze a mandzsetta nyomását, és állítsa be körülbelül 60 cm H2O-ra.
a King LT vagy Combitube készülékről az intubálásra való áttérés általában a készülék eltávolítását jelenti. Nincs módszer a Combitube-on keresztül történő intubálásra. A gyártó ajánlása az, hogy a garat ballont egészen lefelé (leereszti), hagyja a nyelőcső ballont a helyén tömítésként, és intubálja a készülék körül. Ezt gyakran lehetetlen megtenni a helykorlátozások és a légcső cső behelyezésének problémái miatt a terjedelmes Combitube körül. A King LT-nél van egy lumen, amely áthalad a fő szellőzőnyíláson, és kijön a két léggömb között, feltételezve, hogy a lyukak optimálisan vannak elhelyezve a gége felett. Lehetséges, hogy egy vékony fiberscope áthalad ezen a lumenen a légcsőbe, vagy helyezzen egy vezetéket vagy Aintree katétert, majd intubáljon ezen eszközök egyikére. A gyakorlatban a lumen a királyon keresztül nagyon kicsi, nagyon szoros akár bougie, akár fiberscope számára, és nagyon bonyolult belépni a gégébe, átadni egy másik tárgyat a légcsőbe, majd egy légcső csövet átvezetni ezen a második eszközön. Hacsak egy ED orvos nem ismeri a King LT-t, a rugalmas fiberoptikát és az Aintree katétert, és a beteg teljesen stabil a King LT-vel, nem javasolnám ezt kipróbálni.
szívmegállási helyzetben a szívműködés folytatására összpontosítanék a kórház előtti légutak kikapcsolása előtt, feltételezve, hogy a légutak funkcionálisak (jó légzési hangok, árapályos CO2 stb.). Ha hányás van a King LT-ben vagy a Combitube-ban, amikor az EMS szállítja a beteget, gyorsan szívja be a gyomornyílást, távolítsa el az összes levegőt a léggömbökből (két pilóta léggömb van a Combitube-on, egy közös pilóta léggömb a King-en), és húzza ki a készüléket. Mielőtt a kukába dobná, győződjön meg róla, hogy
tracheális csővel intubálható.
hasznos tudni, hogy a légutak mennyi ideig voltak a helyükön az érkezés előtt. A garat léggömbök hosszan tartó elhelyezése és túlzott felfújása miatti nyelvi ödémát mind a King LT, mind a Combitube esetében leírták. Néhány trauma intézmények hosszú EMS szállítási idő úgy döntött, hogy kapcsolja ki ezeket az eszközöket egy vagy beállítás helyett az ED. Bár ez nem tekinthető az ellátás színvonalának, megvizsgálnám a nyelvet, hogy megnagyobbodott-e, lila és kőkemény-e; ha igen, akkor nehéz légutak várhatók az eltávolítás után.
Dr. Levitan sürgősségi orvoslást tanít a Jefferson Medical College-ban és az Univ-ban. a Maryland és segít futtatni egy havi légúti menedzsment tanfolyam bevonásával speciálisan előkészített tetemek: jeffline.jefferson.edu / jeffcme / Airway
a Levitan RM, Airway Cam Pocket Guide to Intubation által reprodukált képek, 2.kiadás., Légutak Kamerája.Inc., Wayne PA, 2007; engedéllyel használható.
