lát egy 16 éves nőt fogamzásgátló tanácsadásra, miután a közelmúltban vetélést végzett 10 héten belül. Azt állítja, hogy nemrégiben terhessége idején fogamzásgátló tablettát vett be, bár elismeri, hogy gyakran elfelejtette bevenni. Hallotta, hogy az intrauterin eszköz (IUD) “jobb”, de általában nem ajánlott tizenévesek számára.
hogyan IUD összehasonlítani fogamzásgátló tabletták hatékonyságát?
az IUD-k egyértelműen hatékonyabbnak bizonyultak, mint a kombinált orális fogamzásgátlók a terhesség megelőzésében. A réz IUD esetében az egyéves tipikus felhasználási hibaarány 0,8 / 100 nő, a levonorgesztrelt felszabadító intrauterin rendszer (LNG-IUS) esetében pedig 0,2 / 100 nő.
bár a tökéletes használat kudarc aránya a tabletta 0,3 / 100 nő, a tipikus használat kudarc aránya olyan magas, mint 9 / 100 nő. Valójában egy nagy vizsgálat szerint az IUD több mint 15-ször hatékonyabb, mint a tabletta a terhesség megelőzésében.1
megfelelő-e az IUD serdülő nők számára?
az IUD-k a legbiztonságosabb és leghatékonyabb fogamzásgátló formák közé tartoznak. Bár az Egyesült Államokban a halálos Dalkon pajzs korszakából eredő rossz nyilvánosság miatt nem használják őket, a világ többi része folyamatosan támogatta az IUD-k használatát serdülőknél és fiatal felnőtteknél.
jelenleg az American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) határozottan támogatja az IUD használatát serdülő nők körében. 2012-ben az ACOG kiadott egy bizottsági véleményt, amely kijelentette: “a hosszú hatású reverzibilis fogamzásgátlás (LARC)-az IUD — k és a fogamzásgátló implantátum — a legtöbb nő és serdülő számára biztonságos és megfelelő fogamzásgátló módszer.”2
” ezeknek a fogamzásgátlóknak van a legmagasabb elégedettségi aránya és folytatása az összes reverzibilis fogamzásgátlónak ” – folytatta a nyilatkozat. “A serdülőknél nagy a nem kívánt terhesség kockázata, és előnyös lehet a LARC módszerekhez való fokozott hozzáférés.”
amikor megbeszélem az IUD-kat serdülő betegeimmel, tájékoztatom őket arról, hogy az eszközök nagy hatékonysági arányt biztosítanak a terhesség megelőzésében, de még mindig óvszert kell használniuk, hogy megvédjék magukat a nemi úton terjedő fertőzésektől (STI).
lehet-e IUD-t használni nulliparous nőknél?
bár a nulliparitást korábban az IUD használatának ellenjavallatának tekintették, ez már nem így van. Valójában mind az ACOG3, mind az Egyesült Államok betegségellenőrzési és Megelőzési Központjainak (CDC) irányelvei a többszörös és nulliparous betegeket megfelelő IUD jelölteknek tekintik.
míg a régebbi tanulmányok azt sugallják, hogy a vérzés és a fájdalom miatt az IUD-k nagyobb arányban kerülnek eltávolításra és eltávolításra a nulliparous nőknél, az újabb tanulmányok nem mutatnak különbséget az LNG-iu-k kockázatában, és csak kismértékben növelték a kockázatot a modern réz IUD esetében. Azonban egy nulliparous nőnek szűkebb méhnyakcsatornája lehet, mint egy parous nőnek, ami az eljárást nagyobb kihívást jelenthet a Szolgáltató számára és kényelmetlenebbé teheti a beteg számára. Ennek fényében gyakran premedikálok egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerrel (NSAID), és paracervicalis blokkot használok.
milyen IUD lehetőségek állnak rendelkezésre?
Jelenleg 3 típusú IUD érhető el az Egyesült Államokban: ParaGard, Mirena és Skyla.
mivel a ParaGard egy réz IUD, nem befolyásolja a hormonszintet, így elkerülve a fogamzásgátló hormonális formáival kapcsolatos lehetséges tüneteket és mellékhatásokat. Az amerikai Food and Drug Administration (FDA) jóváhagyta ParaGard 10-12 év folyamatos használat.
a Mirena, egy LNG-IUS, helyileg kis mennyiségű progesztinszerű hormont szabadít fel levonorgesztrel, amely megakadályozza a petesejt felszabadulását, kedvezőtlenné teszi a méh bélését a beültetéshez, korlátozza a sperma megtermékenyítési képességét, és megvastagítja a nyaki nyálkát, hogy tovább akadályozza a spermiumok mozgékonyságát. A Mirena az FDA által jóváhagyott 5 éves folyamatos használatra.
a Skyla, a “mini-Mirena” a legújabb IUD a piacon, mivel az FDA 2013 februárjában jóváhagyta. Mivel kevesebb hormont szabadít fel, csak 3 évig hatékony.
milyen előnyöket kínál a Skyla?
mivel a Skyla kisebb, mint a Mirena, könnyebb beilleszteni, különösen serdülő és nulliparous nőknél. Mint minden IUD esetében, a Skyla betartása sem jelent problémát, mert a behelyezés után nem kell emlékezni arra, hogy naponta vegye be a tablettát, hetente cserélje a tapaszt, vagy 3 hetente helyezzen be új gyűrűt.
mind a Skyla, mind a Mirena csökkenti a vérzés mennyiségét. Valójában az ilyen IUD-kat kapó betegek 12% – a amenorrheássá válik. Bizonyos egyéneknél, például menorrhagiában vagy súlyos dysmenorrhoában szenvedőknél, a hormonális IUD-k használata néha segíthet megelőzni bizonyos nőgyógyászati műtéteket.
az IUD-t csak a menstruáció alatt kell behelyezni?
míg az IUD elhelyezése a menstruáció alatt a kiutasítás megnövekedett előfordulásával jár, néhány előnyt meg kell jegyezni:
- mivel a beteg már vérzik, ismert, hogy nem terhes.
- az endocervicalis csatorna kissé kitágult a menstruáció alatt, így könnyebb lehet az IUD behelyezése.
- az eljárás során előforduló inszerciós vérzés elfedi.
bár a legjobb a Mirena vagy a Skyla behelyezése a beteg utolsó menstruációjától számított 7 napon belül, a ParaGard a beteg ciklusa alatt bármikor beilleszthető, miután megállapította, hogy nem terhes. A ParaGard akár sürgősségi fogamzásgátlás egyik formájaként is használható, mivel a védtelen közösülés után 5 napon belül elhelyezhető.
az IUD-k növelik a kismedencei fertőzések kockázatát?
klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a kismedencei gyulladásos betegség (PID) kockázata a legnagyobb az IUD behelyezését követő első hónapban, a műszerek miatt. Azonban a steril technikák betartása és az IUD helyettesítés gyakoriságának megváltoztatása segíthet csökkenteni a PID kockázatát. Ezután a beteg esélye a PID kialakulására nem nagyobb, mint az STI megszerzésének esélye.
különösen a réz IUD esetében 2 különálló tanulmány kimutatta, hogy az ugyanazon a napon történő elhelyezés biztonságos és hatékony, és nem társult a PID magasabb arányával.
az IUD-k növelik a méhen kívüli terhesség kockázatát?
tanulmányok kimutatták, hogy az IUD-k nem növelik a méhen kívüli terhesség kockázatát. Ha azonban a beteg teherbe esne egy IUD-vel, akkor a terhesség nagyobb valószínűséggel méhen kívüli egy hormonális IUD-ból, mint egy réz IUD-ból.
a betegtájékoztató alapján az LNG-IUSs nem alkalmazható olyan nőknél, akiknek kórtörténetében méhen kívüli terhesség szerepel. A réz IUD esetében azonban nem ez a helyzet, mivel a születésszabályozás elfogadható formájának tekintik azok számára, akiknek korábbi méhen kívüli terhessége volt.
az IUD behelyezése előtt el kell végezni az STI-k szűrését?
mivel a 15-19 éves nőknél fokozott a chlamydia és a gonorrhoea kockázata, az ACOG irányelvei azt javasolják, hogy minden serdülőt szűrjenek STI-kre az IUD behelyezésekor vagy azt megelőzően.2. ha az IUD elhelyezése után STI-t diagnosztizálnak, akkor az ACOG azt javasolja, hogy a fertőzést az eszköz eltávolítása nélkül kezeljék.
ezenkívül egy nemrégiben végzett Kaiser-tanulmány támogatta az IUD-beillesztési protokollokat “, amelyekben a klinikusok kockázati tényezők alapján tesztelik a nőket a Neisseria gonorrhoea és a Chlamydia trachomatis szempontjából, és elvégzik a tesztet a beillesztés napján.”4
javallott-e az antibiotikum profilaxis?
a vizsgálatok következetesen kimutatták, hogy a profilaktikus antibiotikumok a behelyezés idején nem nyújtanak egyértelmű előnyt az alacsony kockázatú nőknél. Ezért az antibiotikum profilaxis nem ajánlott.
mennyibe kerülnek az IUD-k?
az IUD-k a legkevésbé költséges hosszú távú és visszafordítható fogamzásgátló formák. Az orvosi vizsgálat, az eszköz, a beillesztés és az irodai nyomon követési látogatások általában 500 és 1000 dollár között vannak, bár fontos megjegyezni, hogy ez az összesített költség 3, 5 vagy 10 év alatt oszlik meg az IUD típusától függően. Ezenkívül a megfizethető ápolási törvény az intrauterin fogamzásgátlást megelőző szolgáltatásként osztályozza, amelyet biztosítás fedez.
1. Győztes B, et al. A hosszú hatású reverzibilis fogamzásgátlás hatékonysága. N Eng J Med. 2012. május 24.; 366(21): 1998-2007. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1110855.
2. A serdülőkori egészségügyi ellátás Bizottsága hosszú hatású reverzibilis fogamzásgátló munkacsoport, az American College of szülészek és nőgyógyászok. A Bizottság 539. számú véleménye: serdülők és hosszú hatású reverzibilis fogamzásgátlás: implantátumok és méhen belüli eszközök. Obstet Gynecol. 2012 október;120(4): 983-8. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/Adolescents-and-Long-Acting-Reversible-Contraception.
3. ACOG Practice Bulletin No.121: hosszú hatású reverzibilis fogamzásgátlás: implantátumok és intrauterin eszközök. Obstet Gynecol. 2011 július;118(1): 184-96. http://www.acog.org/~/media/Practice%20Bulletins/Committee%20on%20Practice%20Bulletins%20–%20Gynecology/Public/pb121.pdf?dmc=1& ts=20120908t1124504893.
4. Sufrin CB, et al. Neisseria gonorrhoea és Chlamydia trachomatis szűrés méhen belüli eszköz behelyezésekor és kismedencei gyulladásos betegség esetén. Obstet Gynecol. 2012 Dec;120(6): 1314-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23168755.
A szerzőről
Michele Hoh, MD, az UCLA David Geffen Orvostudományi Karának igazgatósági okleveles háziorvosa és klinikai professzora. Minden kérdést a Family Practice Recertification főszerkesztője, Martin Quan tett fel, MD.
