csinálok lézeres iridoplasztikát, ha a lézeres iritodotomia sikertelen? Igen, Tudom.
Ma. Catherina Coronel-Nasol, MD, dpbo
a lézeres iridotomia és az iridoplasztika két lézeres eljárás, amelyek mind a szögzárást, mind a különböző módon kezelik. A lézeres iridotómiában egy lyuk jön létre az íriszben, hogy kiegyenlítse az elülső és hátsó kamrák nyomását, ezáltal enyhítve a relatív vagy abszolút pupilla blokkot. Másrészt a lézeres iridoplasztika összehúzódási égési sérüléseket okoz a perifériás íriszben, hogy elhúzza az írisz stromát a szögszerkezetektől, ezáltal elmélyítve a szög mélyedését.
a két eljárás indikációi is különböznek. Általában a lézeres iridotomia az első eljárás a szögzáró glaukóma kezelésére. Azt is használják, hogy foglalkozzon az akut rohamok és a fickó szemét akut rohamok. A lézeres iridotómiát elsődleges szögzárási gyanúsítottakban is el lehet végezni olyan esetekben, amikor ismételt pupilla dilatációra van szükség, amikor nehézségekbe ütközik az azonnali szemészeti ellátás elérése, vagy ha vannak olyan tünetek, amelyek szakaszos szögzárásra utalnak.1 A lézeres iridotomia szintén kezdeti terápia gyanított plató iris és rosszindulatú glaukóma esetén. Azt is fel lehet használni, mint egy ideiglenes intézkedés a fakomorf glaukóma.2
másrészt a lézeres iridoplasztikát elsősorban a plató írisz kezelésére használják. De meg lehet tenni olyan esetekben is, amikor maradék appozíciós szög záródik, akut rohamokban, ahol a lézeres iridotomia nem lehetséges a ködös közeg miatt, akut rohamokban szabadalmi iridotómiában, valamint a lézeres trabekuloplasztika előtt, amikor a szög anatómiailag keskeny marad a lézeres iridotómia után.1,3
bár a lézeres iridotomia megakadályozhatja a szögzárás előrehaladását, csak a pupillablokk elemét tudja kezelni. Vannak azonban különböző szögzárási mechanizmusok, amelyek egyidejűleg vagy egymás után fordulhatnak elő a betegben. A blokád különböző szintjei a következők: 1. hely-pupilla blokk, amely iris bombe megjelenést kölcsönöz; 2. hely – elöl elforgatott ciliáris folyamatok, amelyek az íriszt előre tolják és/vagy egy vastag perifériás írisz, amely jelen van a plató íriszben; 3.hely – a lencse indukálta az írisz elülső elmozdulását; és 4. hely-ciliáris blokk és más hátsó mechanizmusok.1
a lézeres iridotomia megnyitja a vízelvezető szöget az elsődleges szögzárási gyanúsítottak többségében. Az iridotomia után azonban a szemek jelentős kisebbségében a szögek zárva maradtak. Kumar et al.ultrahang biomikroszkópos vizsgálata szerint., a fennsík írisze az elsődleges szögzárási gyanúsítottak 1/3-ában látható lézeres iridotomia után. A 30% – os elsődleges szögzárás gyanítja, hogy a lézeres iridotomia előtt plató iris konfigurációjú betegek 75% – ának volt tartós állapota a lézeres iridotomia után.4 Ez az egyik oka annak, hogy logikus a lézeres iridoplasztika elvégzése, ha az iridotomia után a szögek nem nyíltak meg jelentősen.
Ramakrishnan et al. anterior szegmens optikai koherencia tomográfiával (Oct) vizsgálták az iridoplasztika hatékonyságát az iridotomiára nem reagáló primer szögzáró (Pac) és plató iris szindróma (Pis) kezelésében. Megállapították, hogy az iridoplasztika után az intraokuláris nyomás jelentősen csökkent 24,4-ről 5,6-ról 16,5-re 5,4 Hgmm-re, a gyógyszerek számának csökkenése 1,6-ról 0,9-ről 0,7-re 1,1-re, a perifériás elülső synechiák csökkenése 3,5-ről 2 órára a PAC csoportban és 3,8-ról 2,5 órára a PIS csoportban. Ezenkívül növekedést figyeltek meg a szög nyitási távolságában 500 km-en, a trabekuláris-írisz térben 500 km-en, valamint a szklerális sarkantyú szögében, az OCT elülső szegmenssel mérve. Eltekintve attól, hogy nem volt jelentős szövődmények után iridoplasty így egy biztonságos és hatékony eljárás.5
e két eljárás egyidejű elvégzése az elsődleges szögzáró gyanúsítottaknál és az elsődleges szögzáró DrDeramus betegeknél pozitív hatást gyakorolt az elülső kamra konfigurációjára. Bár a két eljárás egyidejű elvégzése nem jelentette szignifikánsan az intraokuláris nyomás további csökkenését, sem a gyógyszerek számának csökkenését, mint csak a lézeres iridotomia önmagában, mind jelentősen megnövelte az elülső kamra átlagos mélységét, mind az elülső kamra térfogatát.6 együtt 1 órával csökkentették a perifériás elülső synechiák mennyiségét is.7
összefoglalva, a lézeres iridotomia elfogadható eljárás a szög lezárásának kezelésére a relatív vagy abszolút pupilla blokk enyhítésével. Vannak azonban más szögzárási mechanizmusok is, amelyek egyidejűleg vagy egymás után fordulhatnak elő. A szögzárás egyik leggyakoribb mechanizmusa a pupilla blokkjától eltekintve plató írisz vagy vastag perifériás írisz. Ezt az állapotot lézeres iridoplasztikával lehet kezelni. Az említett tanulmányokban kimutatták, hogy a lézeres iridoplasztika biztonságos és hatékony eljárás a szabadalmi lézeres iridotómiát követő maradék szögzárás kezelésére.
1. Délkelet-Ázsia Glaukóma Érdekcsoport. Ázsiai-Csendes-Óceáni Glaukóma Irányelvek. 2. kiadás. Sydney: A Csoport; 2008.
2. Amerikai szemészeti Akadémia. Elsődleges Szög Bezárása Előnyös Gyakorlat Minták. San Francisco: Amerikai szemészeti Akadémia; 2013.
3. Európai DrDeramus Társaság. Terminológia és iránymutatások a DrDeramus számára, 4th ed. Olaszország: PubliComm; 2014.
4. Kumar RS, Baskaran M, Chew PT, et al. A fennsík íriszének prevalenciája az elsődleges szögzárásban ultrahang biomikroszkópos vizsgálatot gyanít. Szemészet. 2008;115:430-434.
5. Ramakrishnan R, Mitra A, Abdul Kader M, Das S. A lézeres perifériás Iridoplasztika hatékonyságának vizsgálata az elsődleges Szögzárással és a plató Iris szindrómával rendelkező szemek kezelésében, amelyek nem reagálnak a lézeres perifériás Iridotomiára, az elülső szegmens OCT eszközeként. J Glaukóma. 2016;25(5):440-446.
6. Lee JR, Choi JY, Kim YD, Choi J. lézeres perifériás Iridotomia Iridoplasztikával az elsődleges Szögzárásban gyanúsított: elülső kamra elemzése Pentacam által. Koreai J Ophthalmol. 2011;25(4):252-256.
7. Sun X, Liang YB, Wang NL és mtsai. Lézeres perifériás Iridotomia Iridoplasztikával vagy anélkül az elsődleges Szögzáró glaukóma esetén: 1 éves randomizált kísérleti vizsgálat eredményei. Am J Ophthalmol. 2010;150(1):68-73.
csinálok lézeres iridoplasztikát, ha a lézeres iritodotomia sikertelen? Nem, nem.
Aldo Mar B. Cariaga, MD
a sikertelen lézeres iridotomia (LI) kezelése azzal kezdődik, hogy megértjük, hogy ez a két lézer hogyan kezeli a szögzárást. Az LI-t kifejezetten pupillablokkra használják, amely a szögzáró glaukóma leggyakoribb oka. Számos tanulmány bizonyította, hogy az LI nagyon hatékonyan megakadályozza a pupilla blokk kialakulását keskeny szögekben.1-6 másrészt a lézeres iridoplasztika fő indikációja a pupillablokktól eltérő mechanizmusok által okozott szögzárás.7 Ez az eljárás elsősorban a plató íriszre vonatkozik, de a perifériás elülső synechia megtörésére és az írisz ciszták jelenlétében a szögek kiszélesítésére is használják.
míg számos tanulmány bebizonyította, hogy az argon lézeres perifériás iridoplasztika (ALPI), ha LI-vel együtt történik, jelentősen növeli a szög szélességét, mint önmagában az LI, nem minden sikertelen LIs-t kell kezelni egy ALPI-val.8-10
a sikertelen iridotómiát intraokuláris nyomásként (IOP) lehet meghatározni, amely magas marad, vagy olyan szög, amely keskeny vagy elzárható marad az iridotomia után. Amikor egy ilyen forgatókönyvvel szembesülünk, ésszerűbb meghatározni a hiba okát, és ennek megfelelően kezelni, mint egyszerűen elvégezni egy ALPI-t, és megnézni, hogy működik-e.
a LI után tartósan magas IOP számos lehetséges oka lehet. Ezek közé tartozik a maradék perifériás elülső synechia, egyidejű primer nyitott zugú glaukóma (POAG), szteroid által kiváltott IOP növekedés, gyulladásés trabekuláris háló károsodása az ismételt iridocornealis érintésből. Ezek közül a lehetséges okok közül az ALPI csak a maradék perifériás elülső synechia szemében működik. Az ALPI-nak nincs hatása a szemre a szteroid használatból eredő egyidejű POAG és IOP emelkedés esetén. Az ALPI súlyosbíthatja azokat, akiknek súlyos elülső kamrai gyulladása vagy trabekuláris hálós károsodása van.
másrészt a LI utáni tartósan keskeny szögek lehetséges okai közé tartozik a plató iris, a ciliáris testciszták, a vastag lencse, a nem szabadalmaztatott iridotomia, a choroidalis effúzió és a rosszindulatú glaukóma. Ezen okok között csak a fennsík írisz, vastag lencse vagy ciliáris testciszták alkalmasak az ALPI-ra.11-13 anélkül, hogy helyesen kezelnénk az alapbetegség folyamatát, az ALPI-t a nem szabadalmi iridotómiával, a choroidalis effúzióval és a rosszindulatú glaukómával csak a szaruhártya endothel károsodását, a megfelelő kezelés késleltetését és esetleg a szögek tartós szinechiális lezárását okozhatja.
összefoglalva, amikor a sikertelen LI esetével szembesülünk, kezelésünket a kudarc okának patológiájára kell irányítani. Ez sokszor enyhíti a szögzárást, és megakadályozza a felesleges szemkárosodást vagy a megfelelő kezelés késleltetését.
1. Anwar F, Turalba A. az elsődleges Szögzárás kezelési módszereinek áttekintése. Semin Ophthalmol. 2017;32(1):82-85.
2. Moghimi S, Bijani F, Chen R és mtsai. Az elülső szegmens méretei a lézeres Iridotómiát követően akut primer Szögzárás és a többi szem. Am J Ophthalmol. 2018;186:59-68.
3. Mansoori T, Balakrishna N. az elülső szegmens morfológiája lézeres Iridotomia után az elsődleges Szögzárási Gyanúsítottakban. Clin Exp Optom. 2018;101(3):333-338.
4. Radhakrishnan S, Chen P, Junk A, et al. Lézeres perifériás Iridotomia az elsődleges Szögzárásban: Az amerikai szemészeti Akadémia jelentése. Szemészet. 2018;125(7):1110-1120.
5. Lei K, Wang N, Wang L, Wang B. Az elülső szegmens morfológiai változásai a lézeres perifériás Iridotomia után az elsődleges Szögzárásban. Szem. 2009;23:345-350.
6. Kashiwagi K, Abe K, Tsukahara S. az elülső szegmens Biometria változásainak kvantitatív értékelése perifériás lézeres Iridotómiával újonnan kifejlesztett pásztázó perifériás elülső kamra analizátor segítségével. Br J Ophthalmol. 2004;88:1036- 1041.
7. Gomeas Prado V, Dorairaj S, Biteli LG, et al. A lézeres Iridoplasztika szerepe a pupilla blokktól eltérő Szögzáró mechanizmusok kezelésében. J Curr Glaukóma Pract. 2014;8(2):82-4.
8. Cho HK, Kee C, Yang H, et al. A kerületi perifériás Szögzárás összehasonlítása Iridotrabekuláris Kontakt Index alkalmazásával lézeres Iridotomia után a kombinált lézeres iridotomiával és Iridoplasztikával. Acta Ophthalmol. 2017;95(7): e539-e547.
9. Smythe B, Ngo Y. a lézeres Iridoplasztika áttekintése. Glaukóma Ma. Március / Április 2012. http://glaucomatoday. com/2012/04/A lézer-iridoplasztika áttekintése / hozzáférés július 10, 2019.
10. Prado VG, Dorairaj S, Gustavo Biteli L és mtsai. A lézeres Iridoplasztika szerepe a pupilla blokktól eltérő Szögzáró mechanizmusok kezelésében. J Curr Glaukóma Pract. 2014;8(2):82-84.
11. Tomey K, Al-Rajhi A. neodímium: YAG lézeres Iridotomia a Fakomorf glaukóma kezdeti kezelése. Am J Ophthalmol. 1992;99(5):660-665.
12. Sowka J. Phacomorphic glaukóma: eset és felülvizsgálat. Optometria. 2006;77:586-589.
13. Papaconstantinou D, Georgalas I, Kourtis N és mtsai. Lencse által kiváltott glaukóma időseknél. Clin Interv Öregedés. 2009;4:331-336.
a bizonyítékok megszilárdítása
Benjamin M. Abela, Jr., MD
fontos a tartósan magas intraokuláris nyomás (IOP) okának kezelése a szabadalmi iridotomia jelenléte ellenére. A tartósan magas IOPs utáni iridotomia esetei, amelyeket nem lehet szekvenciális iridoplasztikával kezelni, a vegyes glaukóma, a heges trabekuláris háló és a rosszindulatú glaukóma.1
másrészt előnyei vannak a lézeres trabeculoplasztika elvégzésének a lézeres iridotomia után.2 egy tanulmány kimutatta, hogy a lézeres iridotómián átesett elsődleges szögzárással rendelkező szemek 33% – ának fennsík írisz konfigurációja volt az ultrahang biomikroszkópián.3 számos tanulmány támogatja az iridotomia utáni szekvenciális iridoplasztikát is. Az eredmények között szerepel a kiindulási IOP jelentős csökkenése, a cél eléréséhez szükséges gyógyszerek számának jelentős csökkenése IOPs, a perifériás anterior synechia jelentős csökkenése, valamint a szögparaméterek jelentős javulása az elülső szegmens optikai koherencia tomográfiájával mérve. Ezenkívül jelentősen csökkent azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akiknek további
műtéti beavatkozásra volt szükségük.4
az értékelő klinikusnak mindig emlékeznie kell arra, hogy nagyon jó gonioszkópiát végezzen annak megállapítása érdekében, hogy a szögzárás oka appositional vagy synechial. Ezután meg kell határoznia, hogy a 4 mechanizmus közül melyik van jelen: pupilla blokk (50%), fennsík írisz (20%), fakomorf mechanizmus (>20%) vagy rosszindulatú glaukóma (<10%)?5 fontos ezen betegek szoros monitorozása. Tanulmányok kimutatták, hogy a synechialis záródásban szenvedő betegek körülbelül 60%-A, függetlenül attól, hogy milyen kicsi az óra-órás záródás száma, tovább fog haladni lezárás több mint 30% – ának műtéti beavatkozásra lesz szüksége.6
1. Sun X, Liang YB, Wang NL és mtsai. Lézeres perifériás Iridotomia primer Szögzáró glaukómával vagy anélkül: randomizált kísérleti vizsgálat 1 éves eredményei. Am J Ophthalmol. 2010;150(1):68-73.
2. Ang GS, Ap Wells. A lézeres perifériás iridotomia eredményeit befolyásoló tényezők fehér szemekben: an anterior szegmens optikai koherencia vizsgálat. J Glaukóma. 2011;20(9):577-583.
3. Radhakrishnan S, Chen P, Junk A, et al. Lézeres perifériás Iridotomia az elsődleges Szögzárásban: az amerikai szemészeti Akadémia jelentése. Szemészet. 2018;125(7):1110-1120.
4. Bansal S, Balakrishnan SA, Blachley T, et al. A glaukóma beavatkozásainak későbbi átvétele a lézeres perifériás iridotómián átesett betegek országos mintája között. Am J Ophthalmol. 2015;160(2):275-282.
5. Ázsiai-Csendes-Óceáni Glaukóma Társaság. Ázsiai-Csendes-Óceáni Glaukóma Irányelvek. Kugler Publications, 2016.
6. Rao A, Rao HL, Kumar AU, et al. A lézeres perifériás iridotomia eredményei szögzáró betegségben. Semin Ophthalmol. 2013;28(1):4-8.
