absztrakt
a vékonybél diverticulitis esetei, a Meckel diverticulitis kivételével, ritkák. Vékonybél divertikuláris betegségről számoltak be a post mortem vizsgálatok körülbelül 0,3–1,3% – ában (Fisher JK, Fortin D. az ilealis diverticulitis miatt másodlagos részleges vékonybél obstrukció. Radiológia 1977;122: 321-322.) és a kontrasztanyag vizsgálati esetek mindössze 0,5-1,9% – ában (Cattell RB, Mudge TJ. A duodenális diverticula sebészeti jelentősége. N Engl J Med 1952;246: 317-324). A vékonybélben található divertikulák a vastagbél divertikuláris betegségéhez hasonló megjelenésekkel és szövődményekkel járhatnak. A vékonybél divertikulitisz kezelésében azonban nincs egyetértés. Tekintettel arra, hogy a vékonybél diverticulitis, mint a vastagbél diverticulitis, akut hasat okozhat, sebészeti beavatkozásra lehet szükség. Ebben a konkrét esetben a betegnél alhasi fájdalom, hányinger és láz tünetei jelentkeztek. Röntgen-és CT-vizsgálat után a beteg nyílt laparotómián és vékonybél resectión esett át a jejunum egy részén, amely tüneti divertikulumot tartalmazott.
bevezetés
a vékonybél divertikulitisz prevalenciája kicsi; a prevalencia az életkorral növekszik, jellemzően a férfiaknál az élet hatodik-nyolcadik évtizedében . Úgy gondolják, hogy a jejunal diverticula pulsion diverticula másodlagos a bél diszkinézia miatt . Bár a jejunal diverticula önmagában nem szokatlan felfedezés, nidust hoz létre a lehetséges szövődményekhez, beleértve a perforációt, a vérzést, a tályogot és az obstrukciót . Ezeknek a lehetséges eredményeknek a hatása klinikailag zavaró prezentációkhoz vezethet, például a divertikuláris vérzés miatti vashiányos vérszegénységhez . Ezek a szövődmények ritkák, de súlyosak lehetnek, és bizonyos esetekben sebészeti beavatkozást igényelhetnek. Ezért elengedhetetlen, hogy a szolgáltatók figyelembe vegyék a vékonybél divertikulumát, amikor olyan betegeket kezelnek, akiknek olyan tünetei vannak, mint a hasi fájdalom, hányinger és láz. Kevés szakirodalom nyújt kutatást a vékonybél divertikulitisz bemutatásáról vagy kezeléséről, növelve az ilyen tünetekkel rendelkező betegek mögöttes patológiájának kockázatát észrevétlen. A vékonybél divertikulitisz, bár ritka, olyan szövődmény, amelyet a szolgáltatóknak kezelniük kell a jelentős morbiditás és mortalitás megelőzése érdekében ezeknél a betegeknél.
esettanulmány
egy 65 éves férfi, akinek a kórtörténetében Barrett-nyelőcső szerepelt, akut fájdalommal az alsó hasán, hányingerrel és lázzal 39,4 C. az alsó hasi fájdalmat élesnek és leginkább a bal alsó negyedben írták le. Fizikális vizsgálat során a fájdalom a has tapintásakor volt jelen, de nem figyeltek meg őrzést vagy visszapattanást. A bélhangok normálisak voltak, és hasi puffadást figyeltek meg. A beteg kijelentette, hogy korábban soha nem tapasztalt hasonló tüneteket.
a beteg FEHÉRVÉRSEJTSZÁMA 15 volt.10 k / 6,80-10,80 k / xnumxl) és az összes többi laboratóriumi adat a normál határokon belül volt. A mellkasröntgen nem volt látható. A hasi és a medence CT IV kontraszt kiderült, egy kis gyűjteménye levegő és törmelék mellett egy hurok enyhén vastag falú vékonybél a bal alsó negyedben mérési nagyjából 2,3 ~ 1,9 ~ 2,0 cm3, egy kis szomszédos fókusz látszólagos extraluminális levegő(ábra. 1). A CT kiterjedt vastagbél divertikulózist is feltárt; a radiográfiai bizonyítékok azonban az akut perforált vékonybél divertikulitisz lehetséges következményeire utaltak, szemben a perforált vastagbél divertikulitisszel.
hasi CT levegő és törmelék gyűjtését mutatja. Az érdeklődési terület piros színű.
hasi CT levegő és törmelék gyűjtését mutatja. Az érdeklődési terület piros színű.
a beteget orvosi kezelésben részesítették ceftriaxonnal (2 g 24 óránként), metronidazollal (500 mg IV.8 óránként), ondanszetronnal (4 mg 6 óránként, PRN) és pantoprazollal (40 mg naponta IV.).
a beteggel és családjával folytatott műtéti konzultációt követően úgy döntöttek, hogy műtéti kezelést folytatnak nyílt laparotómiával, lehetséges vékonybél reszekcióval. A műtétet általános érzéstelenítésben végeztük endotracheális, nasogastricus (korábban elhelyezett) és Foley katéter intubációval. A hasat széles körben leborotválták, előkészítették és steril módon terítették. A középső metszést a köldök felett, közvetlenül a köldök alatt végezték el egy korábbi supraumbilicalis hegen keresztül a prosztatektómiájából, és a bőr alatti szövetet cautery-vel boncolták fel, és a fasciát közvetlen vizualizáció mellett nyitották meg a hashártya élesen. A feltárást manuálisan és vizuálisan végeztük a hasüreg teljes területén.
a feltáró laparotomia során megfigyelték a vékonybél gyulladásos flegmonnal rendelkező szegmensét, amelyet ellenőrzés céljából kivontak a műtéti helyről. A bél egy izolált, ~20 cm-es szegmensét reszektáltuk, és egy oldalsó funkcionális és end anasztomózist hoztunk létre. A műtéti leletek között volt egy magányos diverticulum a bél mesenterialis részén, markáns erythemával, indurációval és enyhe exudátummal a proximális jejunumnál. Nem volt bizonyíték divertikuláris perforációra. A patológia feltárta, hogy a jejunum serozális felülete figyelemre méltó volt egy 2,5 cm-es kiemelkedési régióban, amely torlódással, exudációval és lehetséges vérzéssel jár; amikor a vékonybél reszektált szegmense megnyílt, volt egy kiemelkedő széklet töltött divertikulum, amely megfelel a szerosális kiemelkedés fókuszának(2-4.
H& E 1 .. a vékonybél divertikulumának képe (a kép teteje), amely a bél lumenéből (a kép alja) kinyúlik.
H& E 1 .. a vékonybél divertikulumának képe (a kép teteje), amely a bél lumenéből (a kép alja) kinyúlik.
H& E 40 6db a divertikulum nyálkahártyájának képe és a lumenben elfogyasztott ételmaradék. Csak a nyálkahártya van jelen a falban, amely ezt inkább szerzett, mint veleszületettnek minősíti.
H& E 40 .. a divertikulum nyálkahártyájának képe és a lumenben elfogyasztott ételmaradék. Csak a nyálkahártya van jelen a falban, amely ezt inkább szerzett, mint veleszületettnek minősíti.
H& E 100 kép, amely a divertikulumban fekélyes területet mutat, a kép jobb oldalának nagy részét fibrinopurulens váladékokkal, a bal felső lumenben pedig ételmaradékkal.
H& E 100 6db kép, amely a divertikulumban fekélyes területet mutat, a kép jobb oldalának nagy részét fibrinopurulens váladékokkal, a bal felső lumenben pedig ételmaradékkal.
a beteg figyelemre méltó gyógyulást mutatott, komplikációk nélkül a felvétel hátralévő részében. A beteget 5 nappal a műtét után engedték haza, amikor ambuláltak, bélműködéssel rendelkeztek, tolerálták az étrendet.
vita
bemutatunk egy esetben a vékonybél diverticulitis egy 65 éves férfi, aki bemutatta a hasi fájdalom, hányinger és láz. A kezdeti orvosi kezelést a beteg stabilizálására használták, majd a műtéti kezelést folytatták. Ebben az esetben a vékonybél divertikulitisz műtéti kezelése sikeres volt ebben a betegben. Ennek a módszernek a sikere valószínűleg megismételhető más, hasonló megjelenéssel és patológiával rendelkező betegeknél. Hiányzik azonban az orvosi kezelés hatékonyságának kutatása ezen állapot műtéti kezeléséhez képest, ami a szolgáltatót hagyja dönteni a két beavatkozás között.
divertikuláris vérzés esetén a vékonybél érintett területének eltávolítására irányuló műtéti kezelésre utal. A területet először intraoperatív endoszkópiával vagy CT angiográfiával lokalizálják. A vérzés régiójának kielégítő eltávolításának elmulasztása komplikációknak teheti ki a beteget, beleértve a vérszegénységet és a sokkot. Ebben a helyzetben a sebészeti kezelést egyértelműbben választják. A divertikulumból származó akut vérzés nélküli betegeknél a választás kevésbé egyértelmű a kezelés folytatására vonatkozóan. Mind az orvosi, mind a sebészeti kezelési lehetőségek potenciális megoldásokat kínálnak, és mindegyik kockázattal és előnyökkel jár. A műtéti beavatkozás javasolásakor figyelembe kell venni a beteg általános egészségi állapotát és személyes kórtörténetét.
összeférhetetlenségi nyilatkozat
nincs bejelentve.
,
.
.
;
:
–
.
,
.
.
;
:
–
.
,
3.
.
;
:
–
.
,
,
,
,
,
, et al.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
;
:
.
