műtéti szövődmények
jelentős szövődmények, például hemoperitoneum vagy peritonitis következhetnek be műtéti eljárások. A hasi műtéti eljárásoknak be kell tartaniuk a helyes műtéti gyakorlat alapelveit (a Halsted után), beleértve a pontos homeosztázist, a kíméletes szövetkezelést, a szövet közelítését, a holttér megsemmisítését, minimális szennyeződést, pontos lekötést és minimális idegen anyagot. A műtét utáni vérzés a ligatúra csúszásából vagy a bél reszekcióját követő nyálkahártya-vérzésből eredhet anastomosis. A portális véna vagy ritkábban a caudalis vena cava szakadásából eredő halálos vérzésről számoltak be az epiploikus foramen beszorulásának kézi csökkentése után.148-150 ezért az epiploikus foramen befogás csökkentését a foramen mindkét oldalán egy kézzel kell elvégezni, és a befogott bélnek a foramenen keresztül vízszintes irányban történő gyengéd táplálását, mivel a bél felfelé húzása a korábban említett fő erek elszakadásához vezethet. A vérzést az enterotómiák szövődményeként is jelentették, különösen a nagy vastagbélben. Ezért ezeken a helyeken első rétegként egy teljes vastagságú varratmintát lehet feltüntetni.151
szükség lehet teljes vér beadására, ha vérzéses sokk jelei alakulnak ki (megnövekedett pulzusszám, sápadt nyálkahártya, gyengeség, összeomlás). A vérlemezke-aktivitás megőrzése érdekében műanyag zacskókba gyűjtött friss vért kell adni, mivel a tárolt vérnek több órára van szüksége az RBC oxigénszállító képességének helyreállításához. Mivel a vérzéses sokk jelei a vérmennyiség 25-30% – ának elvesztése után alakulnak ki, 6-8 liter teljes vér transzfúziójára lehet szükség (lásd a 4.fejezetet).
olyan szövődményekről számoltak be, amelyek egyedülállóak a specifikus műtéti technikákra. A vékonybél volvulus kialakulhat a pónik oldalsó anasztomózisa után. Intussusceptionokról számoltak be a vékonybél műtétei után. Jejunojejunal intussuscepcióról számoltak be két póni kancában és két póniban a vékonybél keresztirányú enterotómiájának invertáló lezárása után tűzött funkcionális end-to-end anastomosis után, ami arra utal, hogy a vékonybél bezárása során kerülni kell a mandzsetta túlzott képződését.152 153 krónikus intermittáló kólika, vékonybél puffadással, funkcionális végponttól végpontig terjedő jejunojejunostomiák után fordulhat elő. A re-laparotomián talált jelentősen kitágult anasztomózisok akadályozhatják a perisztaltikus hullám áthaladását, és összefüggésben állnak az anasztomózis túlzott hosszával.
a belső herniáció a vékonybél reszekciójának lehetséges szövődménye, ezért ügyelni kell az összes lehetséges belső tér megsemmisítésére. A probléma elkerülése érdekében ajánlott az ileocecalis redő bezárása jejunocecostomia után, a mesenterialis bezárás a vékonybél reszekciója vagy ileocolostomia után, valamint a potenciális terek bezárása a bél bypass után.154,155
kiterjedt vékonybél reszekció (több mint 60%) összefüggésbe hozták felszívódási zavar, hasmenés, fogyás, és májkárosodás pónik.156 egy külön vizsgálatban egy rövid intervallumú etetési program (pelletált adag napi 8 etetésre osztva) megakadályozta a klinikai malabsorptív szindróma kialakulását a pónikban a vékonybél reszekcióinak 70% – a után.157
a Jejunocecostomiás eljárásokról beszámoltak a posztoperatív szövődmények fokozott kockázatáról. Egy lónál jejunocecostomia után ileocecocolic intussuscepcióról számoltak be.155 a kalcium felszívódásának és a zsír felszívódásának megváltozása, valamint a normál flóra mikrobiális zavarai potenciális szövődményként javasoltak. A jejunum lehető legközelebb történő rögzítése a vakbél alapjához csökkenti a visszafolyási nyomást, visszatartva a vakbélben lévő folyadék ingestát attól, hogy orálisan visszautazzon a jejunumba.
az Ilealis impakciók megismétlődhetnek a közvetlen posztoperatív időszakban, különösen, ha bypass eljárást nem hajtottak végre. A lovakat óvatosan kell táplálni, hashajtó étrend alkalmazásával, hogy elkerüljék ezt a szövődményt.
15% – os visszatérési arányt jelentettek a vastagbél nagy elmozdulásai és torziója esetén. A megismétlődéshez hozzájáruló tényezőket nem azonosították alaposan. A nagy vastagbél elmozdulásának megismétlődése megelőzhető colopexia és nagy vastagbél reszekció. A nagy vastagbél kolopexiáját a nem teljesítő állatok számára fenntartották a sportolók kolopexiája után jelentett bélrepedés miatt.158 a kiterjedt vastagbélreszekció a víz rövid távú csökkent felszívódásával, a foszfor csökkent felszívódásával és a testsúlycsökkenéssel jár.159 nagy vastagbél reszekción átesett lónak ezért megnövekedett a víz, a foszfor és a jobb minőségű fehérje igénye.
a kis vastagbél ütközésének megismétlődése szintén problémát jelent. A nagy vastagbél műtéti evakuálása ajánlott a kis vastagbél ütközések műtéti korrekciója után. Ezeket a lovakat hashajtó étrenddel kell kezelni a közvetlen posztoperatív időszakban.
a posztoperatív szövődmények kezelése ismételt laparotómiát igényelhet. Az ismételt laparotomia szükségességét jelző klinikai tünetek közé tartozik a tartós hasi fájdalom a sikeres gyomor dekompresszió ellenére, markáns és progresszív bélduzzanat, az abdominocentesis degeneratív változásaival járó szisztémás romlás és a baktériumok jelenléte. Ismételt laparotómiákról számoltak be a kólika miatt celiotómián átesett lovak 8-10% – ánál.29 160 161 a második műtétnek alávetett lovak hosszú távú kimenetele lényegesen rosszabb volt, mint az egyetlen műtéten átesett lovaké. Az egyik vizsgálatban a rövid távú túlélési arány 50%, a hosszú távú arány pedig csak 22% volt. Az ismétlődő laparotómiát túlélő lovak közel 40% – ánál akut kólikás epizódok alakultak ki, amelyek további műtétet igényeltek.160
