Michael Kobernick Jillian Shank Jefferson Medical College
a RAND Corporation és a Harvard Egyetem több éves kutatásának eredményeként Joseph Newhouse rendkívül szenvedélyessé vált nemzetünk egészségügyi rendszerének instabilitása iránt. 2002-es cikkében az Egyesült Államok Egészségügyi rendszereit úgy írja le, hogy”kevesebb értéket szerez az általa használt erőforrásokból, mint más iparágak”. Mielőtt folytatnánk a Newhouse gyenge teljesítményhez vezető problémáinak magyarázatát, fontos megérteni a minőség definícióit az Orvostudományi Intézetben (IOM) és gazdasági szempontból. Az IOM úgy határozza meg a minőséget, mint az amerikai egészségügyi rendszer tényleges és potenciális teljesítménye közötti szakadékot.
gazdasági szempontból Alan M. Garber és Jonathan Skinner feltárta a produktív és allokatív hatástalanság alapelveit. A produktív hatékonyság az olyan inputok hatására utal, mint az “orvosok, ápolók, kórházi ágyak és tőke” az amerikai egészségügyi ellátásra, és a szerzők azt kérdezik, hogy a hatás nagyobb-e más országokban (hatékonyabb). Az allokációs hatékonyság az “egészségügyi ellátásra fordított marginális Dollár” előnyeire utal, és felteszi a kérdést, hogy a realizált előnyök “meghaladják-e az egyéb áruk alternatív költségeit”, amelyeket nem vásároltak meg, mint például a fizetések emelése, új autó, vagy jobb oktatás. A szerzők azt találták, hogy” szinte minden ország elmarad az ideális termelési hatékonyságtól”, és az Egyesült Államok rendszere az idő nagy részében elmarad (kevésbé hatékony) más országoktól. Megállapították, hogy az Egyesült Államok magas fokú allokációs hatékonysággal rendelkezik, összehasonlítva más magas jövedelmű országokkal. Ennek okai “az inputok magas árai, a túlhasznosítás rosszul visszafogott ösztönzői, valamint a drága orvosi innovációk gyors elfogadására való hajlam, még akkor is, ha a hatékonyság bizonyítéka gyenge vagy hiányzik”.
az IOM és a gazdasági fogalmak minőségi meghatározását ötvözve Newhouse azt sugallja, hogy a gyenge teljesítmény okai a következők: a fogyasztók tudatlansága, a technológiai változás, a szabályozott árak, az adott szolgáltató teljesítményének értékelésének nehézsége és a magánszektor szerepe. A fogyasztói tudatlanság azzal jár, hogy nem tudja értékelni, hogy a nyújtott ellátás helyes-e, és elhalasztja-e az ügynökséget az orvosnak. A fogyasztó nem tudja biztosítani a nagy teljesítményt. A technológiára összpontosítva Newhouse azt jelzi, hogy minden egészségügyi rendszernek lépést kell tartania az új eszközökkel, gyógyszerekkel, sőt be kell tartania az EMR országos használatát is, hogy minden egyes ember számára a leginkább tájékozott döntéseket hozza. Ezzel a gyors változással gyakran nehéz lépést tartani, ami rossz minőséget eredményez. A szabályozott árakat a Biztosító és a szolgáltató határozza meg, ami a befizetéshez igazodó inputköltséget eredményezi, nem feltétlenül a beteg szükségleteit vagy az ellátás minőségét. Newhouse úgy gondolja, hogy az áruk és szolgáltatások rögzített ára garantálhatja a minőséget, szemben a DRG-vel, amelyben a kórház a legtöbb pénzt keresi a minimális szolgáltatás biztosításával. A teljesítmény mérése nehéz, mivel sok eredmény szubjektív; pontos mérés nélkül a Szolgáltató értékelésének képessége korlátozott. Végül a Newhouse a közszektor politikáját idézi, például az egészségügyi szakmákba való belépés akadályainak megteremtése vagy a szolgáltatások állami finanszírozásának felhasználása politikai alapú döntéseket eredményez, amelyek gyakran nem az általános minőség érdekében állnak.
Newhouse törekvései sikeresen körvonalazzák a minőségi szakadék okait. Van néhány javaslata: a technológia nagyobb mértékű használata az orvos jobb tájékoztatása érdekében a döntéshozatal során, számítógépes döntéstámogató rendszerek használata, jobb egészségügyi szolgáltatások kutatása, valamint jobb pénzügyi ösztönző tervezés és kutatás.
más kutatók és egészségügyi tervezők megpróbálták átlépni a minőségi szakadékot az egyének egészségügyi ellátásának szervezésének javításával. A szervezeti fejlesztések közé tartozik az alapellátási orvosi otthon, az elszámoltatható gondozási szervezetek, és lehetővé teszi a fogyasztók számára, hogy megosszák az egészségügyi kifizetések megtakarításait, miután kiválasztották a lefedettséget, ami alacsonyabb költségekhez és jobb minőséghez vezet . Egyesek úgy vélik, hogy a növekvő kormányzati szabályozás javíthatja az ellátáshoz való hozzáférést, csökkentheti a társadalmi egyenlőtlenségeket, több alapellátási szolgáltató képzését, és fokozhatja a szolgáltatók kompetenciájának ellenőrzését az új technológiák terén. A Newhouse előrejelzése szerint a bizonyítékokon alapuló ellátás biztosításának érvényesítésére irányuló programok növelik az egészségügyi ellátás biztonságát, valamint a gyógyszerek egyeztetését, a műtők ellenőrző listáit és az ellátás átmenetének kezelését.
a Newhouse problémáinak kezelésére szolgáló további programok közé tartozik a Medicare fizetési reformja a programok átszervezése érdekében, a szolgáltatások szélesebb körét kínálva, valamint a szolgáltatási díjról az értékdíjra való áttérés, ami a fogyasztó fokozott elkötelezettségét eredményezheti.5. a független fizetési Tanácsadó Testület szerepének és felelősségének növelése segíthet a Fizetési reformban is, amellett, hogy elektronikus egészségügyi nyilvántartást használ az orvos-és betegértékeléshez, valamint az ellátási hiányosságok megszüntetéséhez használható jelentési rendszerek kialakításához. Az egészségügyi tervek közötti fokozott verseny a biztosítási csere révén jobb minőséghez és árképzéshez vezethet. A Newhouse kiváló munkát végez a minőségi szakadék körüli problémák leírásában, és számos beavatkozást javasol, hogy megpróbálja átlépni.
