kedves szerkesztő,
egy 17 éves fekete nő, mindkét mellében tapintható csomókkal. Öt hónappal korábban hirtelen növekedést észlelt, következésképpen ultrahang (1.ábra) és mágneses rezonancia képalkotás (2. ábra). Az elváltozások rövid időn belüli növekedése miatt ultrahang-vezérelt magbiopsziát kértek a jobb diagnosztikai értékelés érdekében (3.ábra).
1. ábra ultrahang, amely ovális, körülírt, hipoechoikus csomókat mutat, leghosszabb tengelyük a bőrrel párhuzamos, valószínűleg jóindulatú elváltozásokra utal.
2. ábra mágneses rezonancia képalkotás az ultrahangon leírt azonos morfológiájú léziók azonosítása, az összes elváltozás hipointenzív vagy izointenzív jelet mutat T2-súlyozott szekvenciákban, valamint késleltetett, progresszív javulás paramágneses kontrasztanyag beadása után a T1-súlyozott szekvenciában, kivonással az első perctől (A) A negyedik percig (B).
3. ábra elektronmikroszkópos felvétel, amely éretlen lobulákat és csatornákat mutat a hasadékokban, a myoepithelialis és stromalis sejtek proliferációjával együtt, a juvenilis fibroadenomára utaló leletek.
gyermekeknél és serdülőknél a legtöbb olyan klinikai állapot, amely az emlő méretének növekedését vagy az emlő csomóit eredményezi, jóindulatú. A mell méretének egyoldalú növekedése leggyakrabban az abnormális mellfejlődéshez kapcsolódik, míg a mellben lévő csomók leggyakrabban a fibroadenomához kapcsolódnak. Az ilyen csomók alacsony kockázatot jelentenek a rosszindulatúvá válásra, hormonfüggőek, és a menopauza után zsugorodhatnak(1).
a fiatal (vagy sejtes) fibroadenomák, amelyek az összes szövettani fibroadenoma altípusok 7-8% – át teszik ki, felgyorsult növekedést mutatnak, és előszeretettel alkalmazzák a fiatal fekete nőstényeket(2,3). A diagnózis során a fiatal fibroadenoma betegek 10-25% – ánál többszörös vagy kétoldalú daganatok vannak, mint az itt bemutatott esetben. A juvenilis fibroadenoma biológiai viselkedése az egyik gyorsan növekvő elváltozás, amely a mellet érinti, néhány beteg bőrfekélyt és felületes vénás puffadást mutat(3,4).
az ultrahangvizsgálat a fiatal betegek emlő elváltozásainak diagnosztikai vizsgálatában használt fő eszköz, amely nagyon érzékeny a fibroadenomák kimutatására és monitorozására. Az esetek túlnyomó többségében tipikus megjelenésük van-ovális, körülírt, hipoechoikus csomó, amelynek leghosszabb tengelye párhuzamos a bőrrel, vaszkularizációval vagy anélkül egy Doppler-vizsgálatban. Idősebb betegeknél az ilyen csomók kalciumot vagy nekrotikus degenerációt mutathatnak, agresszív elváltozásokat utánozva(5). A mágneses rezonancia képalkotás során a fibroadenoma sokféle viselkedést mutathat. Az esetek túlnyomó többségében a fibroadenoma elváltozások hypointense vagy izointenzív jelet mutatnak a T2-súlyozott szekvenciákban és a belső szeptációkban; paramágneses kontrasztanyag intravénás beadása után a javulás mintázata lehet I. típusú (progresszív emelkedő görbe), II.típusú (plató görbe) vagy hiányzik(6).
a fibroadenoma fő differenciáldiagnózisa egy phyllodes daganat, amely rosszindulatú vagy jóindulatú lehet, ezért alapvető fontosságú a szövettani elemzéssel végzett biopszia elvégzése a kettő megkülönböztetése érdekében. Óriás fibroadenomas és phyllodes tumor lehet megkülönböztethetetlen képalkotó módszerekkel (2-4).
a klinikai történelem ismerete, a képalkotó módszerekkel azonosított jellemzők, valamint a szövettani korreláció a morfológiai változásokkal vagy a csomók rövid idő alatt több mint 20% – os növekedésével biztosítják a radiológusok és a kezelő orvosok számára a juvenilis fibroadenoma eseteinek megfelelő kezeléséhez szükséges eszközöket.
