a disszeminált herpesz vagy vaccinia a mögöttes bőrbetegségek hátterében Kaposi varicelliform kitörés (KVE) néven ismert. A betegek általában disszeminált vesicopustulákkal vannak jelen a mögöttes bőrbetegségük legsúlyosabb érintettségének területein. Az ekcéma herpeticum esetéről számolunk be egy olyan nőnél, akinek régóta fennáll az atópiás dermatitisz (AD) története. Ez a jelentés áttekinti az eczema herpeticum és az eczema vaccinatum (EV) szakirodalmát is, összefoglalja a klinikai és kórszövettani jellemzőket és a kezelést, és tárgyalja a himlő elleni védőoltás betegségellenőrzési és Megelőzési Központjainak ajánlásait.
a krónikus gyulladásos bőrbetegségekben, különösen az atópiás dermatitisben (AD) szenvedő betegek veszélyeztetettek a bőr vírusfertőzéseinek terjedése szempontjából. A fertőzést leggyakrabban a herpes simplex vírus (HSV) okozza; azonban előfordulhat coxsackievirus vagy vaccinia esetén is. A Kaposi varicelliform kitörés (KVE) kifejezést az ekcéma herpeticum szinonimájával használják, amikor a HSV megfertőzi az ekcémás bőrt. Amikor a KVE olyan betegnél fordul elő, aki megkapta vagy szoros kapcsolatba került valakivel, aki megkapta a himlő elleni oltást, azt ekcéma vaccinatumnak (EV) is nevezik. A KVE patogenezise összefügghet a károsodott immunfelügyelettel,vagy egyszerűen mechanikus jelenséget jelenthet a csökkent epithelialis gátfunkció miatt. Mivel a himlővel járó bioterrorizmus veszélye növekszik, az orvosoknak foglalkozniuk kell a biztonság kérdésével, amikor az atópiás kórtörténetben szenvedő egyéneknél a vakcinázást figyelembe veszik.
esettanulmány
egy 40 éves, régóta fennálló AD-vel rendelkező nő 5 napos anamnézisében fájdalmas hólyagok jelentek meg, amelyek a jobb karján kezdődtek, és fokozatosan elterjedtek, hogy bevonják a test többi részét. Egy orvos értékelte, és javulás nélkül prednizonra, cefalexinre és triamcinolonra helyezték. A betegnek korábban nem voltak orális fekélyei vagy eróziói, de beszámoltak az időszakos “hideg sebek” kórtörténetéről.”A vizsgálat során az arcát, a mellkasát, a karját, a hasát, a hátát és a comb felső részét összefolyó vesikopapulák borították; egyes területek erodálódtak, és sárga savós folyadékot sírtak (1-3.ábra). A közvetlen fluoreszcens antitest (DFA) teszt pozitív HSV-1 és HSV-2 eredményeket hozott. Diagnosztizálták az ekcéma herpeticumot, és megkezdték a valacyclovir és a cephalexin kezelést. A baktériumtenyészet eredményei Staphylococcus és Streptococcus fajokat eredményeztek. A biopsziás eredmények megerősítették, hogy a herpeszvírus fertőzés fokális keratinocyta nekrózissal és acantholysissel diagnosztizált citopátiás elváltozásai vannak (4.és 5. ábra).
Comment
a KVE-t először 1887-ben írta le Moritz Kaposi, aki a Bécsi Egyetem Orvostudományi Karának dermatológiai professzora és elnöke volt.1 Kaposi kezdetben úgy gondolta, hogy az állapot másodlagos a gombás fertőzés miatt, de az inklúziós testek felfedezése szövettanilag vírusos etiológiára utalt.2 a KVE kifejezést most használják a disszeminált herpes simplex, vaccinia vagy coxsackievirus leírására bizonyos mögöttes bőrbetegségek esetén.1
ekcéma herpeticum egy olyan kifejezés, amelyet gyakran szinonimával használnak a HSV-vel társult KVE-vel, mert az ekcéma a leggyakoribb mögöttes bőrbetegség a KVE-ben.1 KVE-t jelentettek Darier-betegség,3,4 bőr T-sejtes lymphoma,5 pityriasis rubra pilaris,6 familiáris jóindulatú krónikus pemphigus,7 veleszületett ichthyosiform erythroderma, seborrheás dermatitis, Wiskott-Aldrich-szindróma,8 psoriasis és lupus erythematosus esetén is.9 ezenkívül KVE-t jelentettek olyan betegeknél,akiknél az epidermális gát megszakadt vagy irritáló kontakt dermatitis következtében,amelyet az arc erőteljes súrolása okozott arctisztítóval,10 bőrátültetést követően, 11 másodfokú égési sérülések esetén, 12 vagy dermabrázió után.2 myeloma multiplex esetén is előfordulásáról számoltak be.13
a szakirodalom ellentmondásos adatokat mutat be a herpeszvírus fertőzésre adott válasz immunológiai defektusairól AD-ben szenvedő betegeknél. Bár azt javasolták, hogy az AD-ben szenvedő betegek depressziós sejtek által közvetített immunitással rendelkeznek a HSV-vel szemben, a vizsgálatok ezt nem erősítették meg.14,15 egyes szerzők feltételezték, hogy a keringő természetes gyilkos sejtek számának csökkenése és az IL-2 receptorok csökkenése miatt az atópiás ekcémában szenvedő betegek hajlamosabbak a herpeszes fertőzésre.15 előfordulhat, hogy a fertőzés terjedése pusztán mechanikai tényezőkhöz kapcsolódik, nem pedig az immunfelügyelethez.
a KVE elsődleges vagy visszatérő formában jelenhet meg.16 az elsődleges forma a köldökzsinóros hólyagok és a vesicopustulák csoportjaival jelenik meg, amelyek általában azokon a területeken fordulnak elő, ahol a bőrt leginkább érintette az alapbetegség.17 a léziók fokozatosan terjednek, és szisztémás tünetekkel járnak, mint például láz, rossz közérzet és lymphadenopathia.1 az enyhébb esetekben a fej és a nyak sérülései korlátozódhatnak.16 Az idő múlásával a hólyagok vérzésesekké válhatnak, majd később eróziókká alakulhatnak, amelyek másodlagosan megfertőződhetnek.17 súlyosabb eset hegesedést okozhat. A visszatérő esetek általában korlátozottabbak, kevesebb szisztémás tünettel.16
a herpetikus keratitis súlyos szemészeti következmény. Szerencsére, annak ellenére, hogy a vesicopustulák gyakran érintettek az arcon, a szem herpeszes fertőzése ritka a KVE beállításában.18 Egy tanulmány 3 KVE-ben szenvedő betegről számolt be pozitív HSV kötőhártya-tenyésztési eredményekkel, de nem volt látható szembetegség.8 KVE összefüggésben lehet A virémiával és a tüdő, a máj, az agy és a gyomor-bél traktus érintettségével.1 az antivirális kezelés elérhetőségét megelőzően rhabdomyolysis és veseelégtelenség következtében elhalálozás következett be.18 az erodált bőr bakteriális fertőzése bakteriális szepszissé válhat.
differenciáldiagnózis és diagnózis
