Keratitis
a mycoticus keratitis vagy keratomycosis a szaruhártya potenciálisan látást fenyegető gombás fertőzése. A vizsgálati mintától függően a gombák a fekélyes keratitis eseteinek 6-53% – áért felelősek. Csoportként tekintve a dematiacus gombák a Fusarium és az Aspergillus fajokat követik a leggyakoribb etiológiai ágensek között; több mint 20 dematiacus fajról 11 nemzetségből számoltak be, hogy keratitist okoznak.153
világszerte mycoticus keratitis eseteket jelentettek, de gyakoribbak a trópusi és szubtrópusi éghajlaton. A dematiaceous gombás keratitis előfordulása szezonálisnak tűnik,a csúcs a meleg, párás hónapokban, a nyár végén és a kora ősszel.154 az érintett személyek nagy része mezőgazdasági vagy egyéb szabadtéri munkát végez, és a fonalas gombák által okozott mycotikus keratitis esetekben a férfiak túlsúlyban vannak. A Trauma, amely sok esetben látszólag kisebb, a fő hajlamosító tényező. Leggyakrabban növényi anyagok, például ágak vagy levelek (vagy tárgyak vagy gépek, amelyek érintkeztek a talajjal vagy a növényzettel) érintettek. A trauma egyéb mechanizmusai, például műtéti manipuláció vagy kontaktlencsék által okozott kopás, közvetett módon mycotikus keratitishez vezethetnek a szaruhártya epithelium integritásának megzavarásával. Antibakteriális szerek vagy kortikoszteroidok alkalmazása hajlamosíthat a mycotikus keratitisre, vagy rosszabb eredményt eredményezhet fel nem ismert esetekben.153
a mycoticus keratitisben szenvedő betegek általában a fertőzés után 1 és 21 nap között fordulnak orvoshoz, a szervezet, az inokulum és a gazdaszervezet immunállapotától függően. Általában 5-10 napos fájdalom, fotofóbia, könnyezés és “idegen test” érzés jelentkezik az érintett szemben. Keratitis miatt a gyakoribb dematiaceous kórokozók általában alacsony fokú és lassan progresszív hetek alatt. A Lasiodiplodia theobromae fertőzés azonban általában sokkal agresszívebb klinikai lefolyást követ.
a fenti eredmények ellenére nehéz klinikailag megkülönböztetni a bakteriális és a gombás keratitist. Ezért és a látást veszélyeztető szövődmények, például az endophthalmitis kialakulásának lehetősége miatt elengedhetetlen a korai diagnózis szemész irányításával és a kezelés azonnali megkezdésével. A legjobb diagnosztikai megközelítés az, ha a fekély alapjáról és széleiről kaparást kapunk spatula vagy sebészeti penge segítségével közvetlen mikroszkópos vizsgálat és tenyésztés céljából. Ha nem megfelelő anyagot kapunk, szaruhártya biopsziát lehet küldeni hisztopatológiára és tenyésztésre. Közvetlen mikroszkopikus készítményt kell készíteni, akár 10-20% KOH-val, akár több más folt egyikével, beleértve a Calcofluor white-ot, a Giemsa-t, a periodikus acid-Schiff-et (PAS), a Gomori methenamine silver-t (GMS) vagy a lactophenol cotton blue-t, amelynek relatív érdemeit Thomas részletesen tárgyalja.153 a pigmentált gombás elemeknek nyilvánvalónak kell lenniük a dematiális gombák által okozott mycotikus keratitis legtöbb esetben. A kultúra megerősítése kötelező; a lehetséges gombás szennyeződésekkel kapcsolatban magas gyanakvási indexet kell fenntartani. Jelentős izolátumok azok, amelyek a csíkvonalakon találhatók, és lehetőleg több lemezen kell elkülöníteni őket. A keratitis leggyakrabban érintett dematiális ágensei közé tartoznak a Curvularia, Alternaria és Bipolaris fajok, valamint a Lasiodiplodia theobromae.
a Dematiális gombás keratitis önmagában reagálhat a gombaellenes terápiára, ha a fertőzés felületes155, de a mélyebb fertőzésekhez gyakran szükség van műtétre, beleértve a keratoplasztikát is. A gombaellenes gyógyszereket leggyakrabban helyileg adják be; a legtöbb szer helyi toxicitása miatt a szubkonjunktivális injekciókat ritkán alkalmazzák. A natamycin és az amfotericin B a két leggyakrabban használt szer. A Natamycin 5% – os oldatot a gombás keratitis kezdeti kezelésének tekintik. A natamicin behatolása a szemszövetekbe azonban gyenge, ezért nem ajánlott mély szem gombás fertőzések esetén. Amfotericin B cseppek (0,1-1%) készíthetők az intravénás készítményből, ha kereskedelmi készítmény nem áll rendelkezésre. A natamicin-kezelés sikertelensége esetén az amfotericin B-t önmagában vagy 5-flucitozinnal vagy azollal kombinálva alkalmazták. A kombinációs lokális terápia alkalmazását vizsgáló klinikai vizsgálatokat nem végeztek.
az azolvegyületek kinetikája előnyös a mélyebb szemészeti érintettség esetén. Orális adagolás után a ketokonazol jól behatol a szaruhártyába, és kombinált orális (600 mg/nap)/lokális (1%) adagolás hatékonynak bizonyult a Curvularia keratitis kezelésében. Az orális ketokonazolt és a helyi mikonazolt a mycoticus keratitis lehetséges első vonalbeli kezeléseként javasolták. A szájon át adott itrakonazol hatásos az Aspergillus keratitis kezelésében, és korlátozott mennyiségű tapasztalat áll rendelkezésre az itrakonazollal önmagában vagy natamicinnel kombinációban, kifejezetten a dematiacus gombák által okozott keratitis kezelésére. A flukonazol kiváló szemészeti (beleértve a szaruhártyát is) penetrációt mutat szisztémás beadás, de kevés aktivitása van a szemfertőzésekben szerepet játszó dematiaceous ágensekkel szemben. Lokális és szisztémás alkalmazás után a vorikonazol jól behatol a szembe, 156 és dematiaceous gombás keratitis sikeres kezeléséről számoltak be.157 a kiegészítő lokális kortikoszteroidok alkalmazása a gyulladás és az ezzel járó hegesedés megelőzésére rossz eredménnyel járt, ezért nem ajánlott.153
