absztrakt
az agyi elváltozáshoz ipsilaterális Hemiparesis hamis lokalizáló jel lehet. Ennek oka a középagy középvonali eltolódása, amelynek eredményeként az ellenoldali piramis rostok összenyomódnak a kemény duralis reflexió tentorium cerebelli – n. Ez részleges vagy teljes károsodást okozhat ezeknek a szálaknak. Mivel ezeknek a rostoknak a célja a medulla keresztezése és a test másik oldalának beidegzése, ez az agyi elváltozás helyén ipsilaterális hemiparézist okoz. A számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálatokat eddig nem használták az entitás diagnózisának alátámasztására. Jelentünk egy 68 éves nőt subduralis hematómával, aki ipsilaterális hemiparesist fejlesztett ki más magyarázat nélkül (Kernohan bevágása). A fej CT-je a hematómával ellentétes középagy összenyomódását mutatta, és hasznos volt a diagnózisban. A jelentés célja az előadás tudatosságának növelése, valamint a CT-vizsgálatok hasznosságának hangsúlyozása a diagnózis alátámasztására.
1. Bevezetés
az agyi elváltozás helyére ipsilaterális Hemiparesist Kernohan bevágásának nevezték. Ezt a jelet (eredetileg a boncoláskor írták le) agydaganatok, subduralis haematomák (SDH), extraduralis haematomák középvonalbeli eltolódással. Nemrégiben mágneses rezonancia képalkotást (MRI) alkalmaztak erre a diagnózisra megfelelő klinikai helyzetekben; ennek a jelnek a közvetett támogató bizonyítékát nem írták le a gyakrabban elérhető számítógépes tomográfia (CT) képalkotás.
2. Esettanulmány
beszámoltunk egy 69 éves, Alzheimer-kórban szenvedő, visszatérő esésekről, akik kómás állapotban jelentkeztek. A fej CT-vizsgálata nagy jobb subduralis hematómát mutatott, 18 mm-es középvonal eltolódással. sürgős idegsebészeti evakuáláson esett át a subduralis hematómán. A tudata fokozatosan helyreállt, de jobb hemiplegia volt. Az MRI nem mutatott baloldali infarktust, ami megmagyarázná ezt. Mivel a hemiplegia ipsilaterális volt a subduralis hematoma oldalán, figyelembe vették Kernohan bevágásának lehetőségét. A középagy crura bal oldali bruttó eltérését a fej CT-vizsgálatának részletes áttekintésekor figyelték meg a hematoma kiürítése előtt (1. ábra). A fej CT-je a craniotomia és a subduralis hematoma evakuálása után a középagy tartós deformitását mutatta (2.ábra). Az MRI képek azt is kimutatták, hogy a középagy balra tolódik, hiperintenzitással a középagyban a kompresszió régiójában. Az ipsilaterális gyengeség klinikai képe egy subduralis hematómában szenvedő betegnél, a középagy kompressziójának bizonyítéka az agy CT és MRI-jében, valamint az infarktus hiánya a kontralaterális oldalon az MRI diffúzióval súlyozott T1 és T2 szekvenciáiban megerősítette a Kernohan notch gyanúját.
a fej CT-je a középső agy bruttó hátsó és oldalsó elmozdulását mutatja, a Crus cerebri deformitásával (a nyíllal mutatva) a bal oldalon. A középvonalat fekete vonal jelöli. A subduralis hematoma a jobb oldalon látható.
a fej CT-je a craniotomia és a subduralis hematoma evakuálása után, amely a középagy tartós középvonal eltolódását mutatja a Crus cerebri deformitásával (nyíllal jelölve).
3.
a corticospinalis traktusok a frontális lebenyek motoros kéregéből származnak, és a belső kapszulákon, majd a középagyon és a Ponson keresztül ereszkednek le, mielőtt a rostok többsége (80%) a medullában lebomlik. Ennek a bomlásnak köszönhetően a bal agyi motoros kéreg szabályozza a test jobb oldalának mozgását és fordítva. A középső agyban a piramis traktus elöl halad a crus cerebri-ben. A piramis traktus rostjainak a medullában lefelé történő keresztezése miatt a középagy rostjainak károsodása a test másik oldalának bénulását eredményezi. A piramis traktus szabályozza a diszkrét önkéntes mozgásokat, például a képzett és pontos mozgásokat.
az ipsilaterális hemiparesis magyarázata a helyet elfoglaló lézió oldalán az MRI és CT képalkotó technikák feltalálása előtt. Kernohan és Woltman egy boncolási tanulmányban arról számoltak be, hogy a középagyban van egy bevágás, amely ellentétes a helyet elfoglaló elváltozás oldalával, mivel a középagy összenyomódott a kemény duralis reflexióval szemben tentorium cerebelli amint azt a 3.ábra sematikus ábrázolása mutatja. Ez károsíthatja a középső agy crus cerebri-jét (piramis szálakat hordoz), ami a benne található piramis rostok teljes, részleges vagy semmilyen megzavarását eredményezheti. Mivel a középső agy piramisszálai beidegzik a test másik oldalát, ez bénulást eredményez ipsilaterálisan a sérülés helyére. A hemiplegia utáni helyreállítás lehet teljes, részleges vagy egyáltalán nem, a piramisszálak károsodásának mértékétől függően. Ezt a jelenséget agydaganatokkal, extraduralis hematomával, subduralis hematomákkal írták le.
Kernohan bevágásának sematikus ábrázolása. Itt van egy subduralis hematoma és uncalis herniáció ugyanazon az oldalon. A középső agy bevágása az ellenkező oldalon látható (Kernohan bevágása). Ez károsítja a kontralaterális piramis traktus rostjait a középagyban, és hemiparesist okoz a subduralis hematoma oldalán.
ennek a szindrómának a felismerése kritikusan fontos; ha nem ismerik fel, az agy rossz oldalán műtéthez vezethet. Például 80 évvel a jelenség Kernohan általi leírása után Wolf egy szerencsétlen eseményről számolt be, amelyben egy beteg szubdurális hematómát mutatott be, miután egy golfütő megütötte . A páciensnek baloldali gyengesége volt, a fej CT-je pedig baloldali SDH-t mutatott. A sebészek úgy gondolták, hogy a CT-kép bal-jobb markerei rossz helyre kerültek. Két sorja lyukak, majd a craniotomia a jobb oldalon nem mutatott SDH-t. A fej CT-je másnap végzett jobb oldali craniotomia és bal oldali SDH jelenlétét mutatta.
Kernohan notch jelenségét korábban MRI bizonyította. Abnormális jel a T2-súlyozott képeken az MRI-n az ellenoldali középagyban a gyenge neurológiai gyógyulás markere lehet . Úgy gondolják, hogy a CT-vizsgálatok nem hasznosak ennek az állapotnak a diagnosztizálásában. Ez az első jelentés a CT-vizsgálatról, amelyet a szindróma diagnózisának alátámasztására használnak. Az intrakraniális tér elfoglaló elváltozásának diagnosztizálására kapott CT-vizsgálat azonosíthatja az ellenoldali középagy kompresszióját is. Ez az ipsilaterális piramis traktus érintettségére utaló klinikai jellemzőkkel együtt támogathatja a Kernohan bevágásának diagnózisát. A fej CT-jének használata erre a célra nem igényel további képalkotást, és hasznos olyan központokban, amelyek nem férnek hozzá az MRI-hez. Mindenekelőtt ennek a szindrómának a tudatossága és a klinikai gyanú magas indexe döntő fontosságú a Kernohan notch diagnosztizálásához.
a sérülés helyétől távol eső fókusz funkcionális romlásának koncepcióját és annak szerepét a stroke utáni funkcionális helyreállításban több mint egy évtizeddel azelőtt javasolták, hogy Kernohan közzétette betegsorozatát. Constantin von Monakov megalkotta a kifejezést diaschisis (görögül sokkolva) 1914-ben; ezt a kifejezést az agy egy távoli sérült területhez kapcsolódó részének hirtelen funkcióvesztésére használják. A diaschisis helyét és az eredetileg sérült területet neuronok kötik össze, vagy a károsodás a regionális véráramlás zavarai miatt keletkezhet . Ezért a szerkezet károsodása befolyásolhatja a megmaradt ép rendszerek működését. Monakov azt javasolta, hogy az agy különböző komponensei között kényes egyensúly van, és egy komponens sérülése az agy más részeit is érintheti, még akkor is, ha anatómiailag nem sérült vagy közel van a sérülés helyéhez.
4. Következtetés
összefoglalva, az agyi elváltozás helyére ipsilaterális bénulás oka lehet az ellenoldali agyi kocsányok összenyomódása a kemény durális reflexiókkal szemben, ami károsítja az agytörzs piramis traktus rostjait. Ezt a hamis lokalizációs jelet fel kell ismerni a nem megfelelő műtét és orvosi kezelés megelőzése érdekében. Ennek az esetjelentésnek az a célja, hogy növelje ennek a jelnek a tudatosságát, valamint elősegítse a CT-vizsgálatok hasznosságát a diagnózis alátámasztására. Ha ez a jelenség gyanúja merül fel, a középagy szintjén 3D rekonstrukcióval kapott további vágások hasznosak lehetnek a diagnózishoz. További vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy az olyan eljárások, mint a korai műtét (hematoma evakuálása/koponyaűri nyomáscsökkentést célzó műtétek) a Kernohan notch-nak megfelelő klinikai eredményekkel rendelkező betegeknél segítenek-e csökkenteni a középagy kompresszióját és annak következményeit.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
szerzői hozzájárulás
minden szerző hozzáférhetett az adatokhoz, segített megírni ezt a tanulmányt, és jóváhagyta a tanulmány végleges változatát.
