a King’ s College kritériumait 1989-ben J. G. O ‘Grady és a King’ s College School of Medicine munkatársai írták le. 588 akut májelégtelenségben szenvedő beteget, akik 1973-tól 1985-ig jelentkeztek a King ‘ s College kórházba, visszamenőlegesen értékelték annak megállapítására, hogy vannak-e olyan klinikai jellemzők vagy tesztek, amelyek rosszul korrelálnak a prognózissal. A kritériumokat az akut májelégtelenség acetaminofen és nem acetaminofen okaira rétegezték, a két ok prognózisával korreláló paraméterek eltérő működési jellemzői miatt.
Paracetamol okozta akut májelégtelenségszerkesztés
az acetaminofen (vagy paracetamol) fájdalomcsillapító gyógyszer, amely nagy adagokban alkalmazva befolyásolhatja a májat. Az acetaminofen főleg glükuronátokká és szulfátokká konjugálódik a II. fázisú metabolizmus révén. Kis százalékban metabolizálódik a citokróm P450 út toxikus metabolittá, NAPQI. A NAPQI-t a glutation nem toxikus ciszteinnel és merkapturinsavval konjugálja. Az acetaminofen toxicitás esetén a II. fázisú konjugációs enzimek telítettek, és egy nagyobb frakciót NAPQI-vá alakítanak át. A NAPQI glutationhoz való konjugációja addig történik, amíg a glutation kimerül a máj tartalékaiból, majd a toxikus NAPQI felhalmozódik és károsítja a májsejteket. Ez elsősorban a máj azon területein fordul elő, amelyek viszonylag rosszul perfundálódnak oxigénnel, vagy a legtávolabb vannak a máj artériától, amelyet 3.zónának neveznek. Az acetaminofen túladagolása a 3. zóna nekrózisával jár, olyan mértékben, hogy akut májelégtelenség következhet be.
a King ‘ s College kritériumai két olyan betegcsoportot azonosítanak, akiknek rossz a prognózisa acetaminofen által kiváltott májelégtelenséggel:
- artériás pH < 7,3 (artériából vett vérmintával); vagy
- mindhárom nemzetközi normalizált arány (INR) nagyobb, mint 6.5, 300 mikromol / liter feletti szérum kreatininszint és encephalopathia jelenléte (III. vagy IV. fokozat). Ez a három a koagulopátia, a veseműködés és a mentális állapot markerei.
nem paracetamol akut májelégtelenségszerkesztés
az acetaminofen toxicitáson kívül az akut májelégtelenségnek számos oka van; ezek közé tartozik a vírusos hepatitis—beleértve a hepatitis A-t (ritkán), hepatitis B, hepatitis C (ritkán), hepatitis E (különösen terhes nőknél), Epstein–Barr vírus, cytomegalovírus és varicella zoster vírus–Wilson-kór, a halálsapka gomba toxinja (Amanita phalloides), alkohol, autoimmun hepatitis, Budd-Chiari szindróma, egyéb gyógyszerek (beleértve a halotánt, a hormonális fogamzásgátlást és az izoniazidot), szabadidős gyógyszerek (beleértve az ecstasyt) és ritkán a májba beszivárgó daganatok.
nem acetaminofen akut májelégtelenségben szenvedő betegeknél a következő kritériumokat azonosították rossz prognózissal:
- INR nagyobb, mint 6,5; vagy
- az alábbi öt kritérium közül három:
- a beteg életkora kevesebb, mint 11 vagy nagyobb, mint 40;
- szérum bilirubinszintje meghaladja a 300 mikromol / liter értéket;
- a sárgaság kezdetétől a hét napnál hosszabb kóma kialakulásáig eltelt idő;
- INR-értéke nagyobb, mint 3, 5; vagy
- gyógyszer-toxicitás, függetlenül attól, hogy ez volt-e az akut májelégtelenség oka.
