absztrakt
a Kirschner huzalokat (K-huzalokat) széles körben használják a kéz töréseinek és diszlokációinak rögzítésére, mivel könnyen elérhetők, megbízhatóak és költséghatékonyak. Legfeljebb 18% – os komplikációs arányról számoltak be. A K-huzal törése az eltávolítás során azonban ritka. Bemutatunk egy ilyen esetet, amely a visszakeresés egyszerű technikáját szemlélteti. Egy 35 éves férfi a jobb középső ujján disztális ujjperc törést mutatott. Ezt a nyitott törést K-huzal rögzítéssel kezeltük. A műtét után pin-fertőzés alakult ki a kapcsolódó ujjduzzanattal. A K-huzal elszakadt az eltávolítás során, miközben a proximális darab teljesen megmaradt a középső falanxjában. Az osteomyelitis kockázatának minimalizálása érdekében a K-vezetéket új műtéti technikával távolították el. Teljes kézfunkciója volt. Az intraoperatív K-vezeték törésének bejelentett aránya 0,1%. Esetünkben nem volt nyilvánvaló oka a törésnek, és a beteg tagadta a posztoperatív traumát. Másrészt a pin-helyek fertőzései sokkal gyakoribbak, a kéz vagy a csukló legfeljebb 7% – os jelentett arányával. A K-huzal rögzítése egyszerű módszer a csont stabilizálására, de igényes eljárás lehet, gyakran figyelmen kívül hagyott szövődményekkel. Fontos tisztában lenni a lehetséges következményekkel.
1. Bevezetés
a Kirschner huzalokat (K-huzalokat) széles körben használják a kéz töréseinek és diszlokációinak rögzítésére, mivel könnyen elérhetők, megbízhatóak és költséghatékonyak . Az ilyen esetek legfeljebb 18% – ában jelentettek szövődményeket, beleértve a fertőzést, a tű meglazulását, a redukció elvesztését és a tű migrációját . A K-huzal törése az eltávolítás során ritka, az irodalomban egy esetet jelentettek . Bemutatunk egy visszatartott törött k-vezeték esetét, amely fertőzés miatt visszakeresést igényelt. Egy 35 éves férfi ferde, elmozdult törést szenvedett disztális falán, amelyet Kirschner huzal (K-huzal) rögzítéssel kezeltek. Négy héttel a műtét után, pin-fertőzés alakult ki nála, az eltávolítás során, a K huzal eltört. Ez az esettanulmány egy új technikát ír le, amelyet a megtartott K-vezeték visszaszerzésére fejlesztettek ki. A szakirodalom áttekintése azt mutatja, hogy a K-wire komplikációk viszonylag ritkán fordulnak elő, de fontos, hogy tisztában legyenek a lehetséges kezelési lehetőségekkel.
2. Eset bemutatása
egy 35 éves irodai dolgozó csapdába ejtette nem domináns jobb középső ujját egy ajtóban. A röntgen eltolódott disztális phalanx ferde tengelytörést mutatott(1(a) és 1 (b) ábra). Ezt a nyílt törést debridementtel és K-huzal rögzítéssel kezeltük(1.C) és 1. d) ábra). Négy héttel a műtét után, pin-fertőzés alakult ki a kapcsolódó ujjduzzanattal. Ez antibiotikumokkal megoldódott, de a K-huzal elszakadt az eltávolítás során, miközben a proximális darab teljesen megmaradt a középső falanxában (2.ábra). A pin-fertőzés okozta osteomyelitis kockázata miatt a megtartott K-vezetéket el kellett távolítani. A beteg a K-drót helyi érzéstelenítésben történő eltávolítására színházba ment (3.ábra). Mivel a visszatartott huzal a középső falanxon belül helyezkedett el, a behelyezési csatornához való hozzáférés technikailag kihívást jelentett. Új technikát dolgoztak ki ennek leküzdésére. A disztális interphalangealis ízülethez való hozzáférést (3.ábra(a)) az extenzor ín 40% – ának az ulnáris oldalon történő elosztásával nyertük (3. ábra(b)). Bemetszést végeztek a középső falanx hátsó felületén egyenesen a K-huzalig, hogy disztálisan ki lehessen tolni. Ez utóbbit elősegítette a disztális interphalangealis ízület radiális eltérése(3(c) és 3 (d) ábra). A seb kimosódását követően az extenzor ínt a periosteumig javították, a másik csúszást pedig 5/0 nejlonnal. Eseménytelen felépülése volt; egy év alatt a DIP ízületi funkció normális volt a normál kézfunkcióval .
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
b)
c)
d)
3. Megbeszélés
a K-huzal rögzítés gyakori, merevsége hatékony, ha nem jobb, mint a rögzítés más módjai . Ezért nem meglepő, hogy a K-huzal törése ritka. 11 856 ortopédiai eljárás leendő áttekintésében az intraoperatív műszer törésének gyakoriságának meghatározására, Pichler et al. csak 14 esetben jelentett K-vezeték törést (0,1%) . Betegünkben a K-huzal törésének oka nem nyilvánvaló. A beteg tagadta a posztoperatív traumát, vagy megpróbálta mozgósítani disztális interphalangealis ízületét.
másrészt a pin-helyek fertőzései sokkal gyakoribbak. Egy 137 betegből álló sorozatban, amely k-huzal rögzítést igényel a kézben vagy a csuklóban, Botte et al. megfigyelt K-huzal okozta fertőzés 10 betegnél (7%), beleértve az osteomyelitist 2 betegnél (1%) . Hasonlóképpen, Stahl és Schwartz 15%-os k-vezetékes szövődmény arányról számolt be egy 236 betegből álló sorozatban, 13 betegnél pin-fertőzés (6%) és 1 esetben osteomyelitis (0,4%) .
versengő érdekek
a tanulmány szerzői megerősítik, hogy nincsenek versengő érdekek.
szerzői hozzájárulások
Kai Yuen Wong és Rosalind Mole egyaránt hozzájárultak ehhez a munkához.
