Joseph Africa, MD
a Cleveland Clinic egy nonprofit tudományos orvosi központ. A webhelyünkön történő hirdetés segít támogatni küldetésünket. Nem támogatjuk a nem Cleveland Clinic termékeket vagy szolgáltatásokat
a minimálisan invazív nyílt veseátültetések biztonságosak, gyorsan végrehajthatók és egyenértékű — ha nem jobb —eredményeket nyújtanak, mint a hagyományos és lényegében változatlan technika, amelyet először Rene Kuss francia sebész írt le, és amelyet Joseph Murray amerikai sebész finomított és népszerűsített több mint 60 évvel ezelőtt.
az eljárás részletei
2 hüvelyk-5 hüvelykes ferde bőrmetszést végeznek körülbelül 2 hüvelyk felett, párhuzamosan az inguinalis ínszalaggal. Ezt az elülső rectus hüvelyig viszik le, amely hosszirányban oszlik meg. A rectus izom ezután mediálisan visszahúzódik, a folyamat során az alsó epigasztrikus ereket és a spermatikus zsinórt/kerek ínszalagot tárják fel.
1. ábra. Bőr és elülső rectus hüvely bemetszések.
2. ábra. Rectus hüvely bemetszés a rectus izom mediális visszahúzásával és a zsinór szerkezetének, az alsó epigasztrikus ereknek, a transversalis fasciának és a hashártyának a kitettségével.
3. ábra. Az alsó epigasztrikus erek ligálása és felosztása, a transversalis fascia megnyitása, a peritoneum mediális visszahúzódása, a külső csípőedények expozíciója és a vese csípő fossa zsebének kialakulása.
4. ábra. Beültetett vese a végső helyzetben.
a retroperitoneumba való bejutást úgy érik el, hogy extraperitoneálisan boncolják a transversalis fascia és a peritoneum között, ami alacsonyabb az íves vonalnál (Douglas linea félköríves). Ezután zseb jön létre az allograft számára.
a külső iliacus erek megfelelő expozíciója után az allograftot beültetik. A vaszkuláris anasztomózis elvégezhető extrakorporálisan vagy in situ (a vese végső helyzetében), vagy kombinációban is elvégezhető, főleg a recipiens anatómiájától függően. A Lich ureteroneocystostomiát ezután a szokásos módon hajtják végre. Az elülső rectust abszorbeálható monofilamentummal zárják le, a bőr alatti szövetet újra hozzá kell közelíteni a Holt tér eltávolításához, a bőrt pedig szubcutikulárisan zárják le. Nem használnak csatornákat.
varrási előnyök és csökkentett szövődmények
ez a megközelítés gyorsabb, jobb és erősebb musculofascialis rétegzárást biztosít, mint a hagyományos megközelítés, amely a külső ferde, belső ferde és transversus abdominis izmok/aponeurózisok révén történik egy, két vagy néha három rétegben. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az izmokat a varratok megtartására használják a szokásos technikában, ezek elszakadhatnak, és seb dehiscenciát vagy sérvet eredményezhetnek.
ezenkívül a hashártya fennáll annak a veszélye, hogy a varrattal elkapják a szokásos eljárás lezárása során. Ez elkerülhető az elülső rectus hüvely megközelítésben, mert a rectus izom védi a hashártyát a varrás során.
a kulcslyuk technikában minimális boncolást végeznek — csak azt, ami szükséges az allograft illesztéséhez és a külső iliacus erek és a húgyhólyag feltárásához. A seb szövődményei gyakorlatilag megszűnnek, és a teljes műtéti idő jelentősen lerövidül (átlagosan két óra, szemben a hagyományos műtét három-négy órájával), mivel a nyitási, expozíciós és zárási idő minimálisra csökken.
rövidebb műtéti idő és kórházi tartózkodás
a nemrégiben bejelentett laparoszkópos és robotátültetésekhez képest ez a nyílt eljárás kevésbé költséges és lényegesen gyorsabb (a laparoszkópos eljárások egy tapasztalt sebésznek négy-hat órát vehetnek igénybe; a robotos eljárások négy-nyolc órát vesznek igénybe). Ennél is fontosabb, hogy az ischaemia ideje rövidebb, így nem veszélyezteti az azonnali allograft funkciót.
a bemetszés hossza nagyjából megegyezik a laparoszkópos és robotos eljárásokkal, csak az allograft mérete határozza meg. Az allograft extraperitoneális marad, elkerülve az intraperitoneális eljárásokra jellemző szövődményeket. Végül a tapasztalt transzplantációs sebészek könnyen alkalmazhatják ezt a technikát a high-tech eljárásokhoz kapcsolódó költséges és kockázatos tanulási görbék nélkül.
a minimálisan invazív műtétek minimális bőr -, izom-és szövetkárosodást okoznak, ami kevesebb fájdalmat, kevesebb hegesedést, gyorsabb gyógyulást, kevesebb seb komplikációt és rövidebb kórházi tartózkodást jelent. A veseátültetési műtét során ezeket az előnyöket felnagyítják.
érdekes módon a közelmúltban minimális nyílt technikákat írtak le, de nem széles körben elterjedtek. Egy egyszerű, kis bemetszésű technika-laparoszkópos vagy roboteszközök segítsége nélkül-a fent leírt elülső rectus hüvelyes megközelítés alkalmazásával kiváló veseátültetési operatív eredményeket eredményez.
Dr. Afrika a Cleveland Clinic Glickman Urológiai & vese Intézetének munkatársa, a Charlestonban, W. Va., Urológiai Iroda.
