a pilonidális sinus kezelésére szolgáló Karydakis technika a tudományos közösség által széles körben elfogadott eljárás.1,2 aszimmetrikus reszekcióval jár, hogy ellapítsa a szülési hasadékot,és lateralizálja a műtéti varratot, 3 létrehozva egy fedelet a mediális széltől, hogy lefedje a hibát és bezárja a sebet, elkerülve az interglutealis hasadékot.
3 olyan beteg esetét mutatjuk be, akiknél a pilonidális sinus nagyobb, mint 12 cm, a pszeudociszta oldalirányú/kétoldalú vetületeivel (1.táblázat). A rekonstrukciót minden esetben Karydakis technikával (füge. 1.és 2.). Ennek során egy paramedián vonalat húztunk 2 cm-re a középvonaltól (az új mediális tengely lett), amely a másodlagos nyílás oldala felé tolódott el, vagy ahol a pilonidális sinus okozta indurációt tapintottak; a bemetszés farokvégét 1 cm-rel nagyobb mértékben elmozdítottuk oldalra, hogy eltávolítsuk a sebet a végbélnyílástól. A bemetszés mediális széle ívelt utat követett, amely átlépte a középvonalat, beleértve az elsődleges nyílást(nyílásokat), az oldalsó él pedig szimmetrikus volt a mediális éllel, hogy elkerülje a heg középvonalon nyugvását.3,4 az összes érintett szövetet reszektáltuk a sacrococcygealis fascia eléréséig. A seb mediális szélének szubkután zsírszövetében, 1 cm-rel a bőr alatt, a seb hosszában mintegy 2 cm-rel szárny jött létre a zsírszövetből. A szárny alsó ajkát megszakított varratokkal varrtuk a középvonal rectosacralis fasciájához, ami a szárny oldalirányú elmozdulását okozta. A megszakított varratok egy másik rétegét használták a nyers felület kezelésére, csökkentve a Holt teret. Betegeink azonban kétoldalú vetületeket mutattak be, amelyek megkövetelték a kivágás meghosszabbítását. Ezért a Karydakis technika elveinek megfelelően a zsírszárnyakat a mediális él mentén módosították és gyártották, beleértve a kivágás meghosszabbítását is.
a betegek klinikai és sebészeti adatai.
| személyes adatok | evolúció | fizikális vizsgálat | sebészet | Méret | ábra. 2 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. beteg | 23 éves férfi | 3 év | po Az ML-en, a bal oldalon a korábbi vízelvezetésből származó heg, IC | Karydakis a bal oldalon, bal alsó kiterjesztéssel | 12cm | A1-B1 |
| 2. beteg | 42 éves férfi | 17 év | több PO Az ML-en, egy SO 3 cm-re az LM-től, IC | Karydakis a bal oldalon, bal felső kiterjesztéssel | 14cm | a2-B2 |
| 3. beteg | 26 éves férfi | 7 év | több PO Az ML-en, bilaterális koponya-indurációk, IC | Karydakis a jobb oldalon, felső és bal kiterjesztéssel | 16cm | A3-B3 |
ML, középvonal; PO, elsődleges nyílás; tehát másodlagos nyílás; IC, interglutealis hasadék.
az alkalmazott technika diagramjai: (A1) a bőrt a középvonaltól 2 cm-re lévő excentrikus ellipszis jelöli; (B1) a nyíl azt jelzi, hogyan alakul ki egy fedél az 1 cm vastag és 2 cm hosszú mediális szélén; (C1) a fedél alsó és belső széleinek varrása a presacralis fasciához a hiba fedésére; (D1) végeredmény varratokkal.
a 3 beteg műtéti képei a rekonstrukció előtt és után: (A1 és B1) 1.beteg, (A2 és B2) 2. beteg és (A3 és B3) 3. beteg.
a betegek jó előrehaladást mutattak, és a műtét utáni első 30 napban nem voltak korai posztoperatív szövődmények, mint például a műtéti terület fertőzése, a szubkután gyűjtés vagy a varrat dehiscence. A betegek 12 hónapos utánkövetés után nem mutatták ki a betegség kiújulását.
a pilonidális betegség nagyon gyakori rendellenesség a környezetünkben, amely különösen a fiatal férfiakat érinti. Ez egy fontos társadalmi-gazdasági és orvosi probléma, mivel hatással van az aktív dolgozó népesség magjára, ami betegleveleket eredményez, valamint krónikussága és megismétlődése miatt.5 Jelenleg nincs arany standard műtéti technika erre a betegségre. Az ideális kezelésnek gyors gyógyulást kell biztosítania, minimálisan invazívnak kell lennie, lerövidítenie kell a betegleveleket, és csökkentenie kell a kórházi kezelés idejét, a morbiditást és a kiújulást.
En bloc reszekció és elsődleges zárás a középvonalon, amely a leggyakrabban használt technika hazánkban a mai napig túlzott feszültséget okozhat a műtéti sebben, különösen a nagy pilonidális szinuszokban, magas posztoperatív szövődményekkel, beleértve a seb dehiscenciáját, a seromák megjelenését, a műtéti hely fertőzéseit és a közép-/hosszú távú kiújulásokat.
brasel meta-analízisei szerint et al. és McCallum et al., 1, 2 a zárt reszekciós technikák általában nem bizonyultak jobbnak a nyílt technikáknál, és bár csökkentik a gyógyulási időt, és a betegek gyorsabban térnek vissza a napi tevékenységekhez, a visszatérések aránya magasabb. Ugyanezek a metaanalízisek,valamint az Al-Khamis et al., 6 állapítsa meg, hogy ha zárt technikát választanak,akkor ezt a középvonalon kívül kell elvégezni, mint a Karydakis technikát, 7 amelyet sok szerző e betegség választott műtétének tekint.
a Karydakis-technikával kapcsolatban leírt morbiditás az áttekintett szakirodalomban nagy eltéréseket mutat, az arányok 3, 6% – tól 26% – ig terjednek.3,8 – 10 bár különböző szerzők megerősítették ennek az eljárásnak az előnyeit, használatát nem általánosították, valószínűleg azért, mert technikailag nehezebb, mint a klasszikus technika, és mert a metszés és a hiba mérete nagyobb lehet, mint más eljárásoknál, amint azt la Portilla et al.11 egy andalúziai regionális felmérésben, amelyben csak 11.A megkérdezettek 5% – a valaha is használt egy szárnyat a pilonidális sinus javítására, ami a leggyakrabban használt technika volt.
Nem találtunk szabványosított pilonidális sinus osztályozást méret szerint, vagy olyan vizsgálatokat, amelyek speciális eljárást javasolnak nagyobb elváltozások esetén. Ebben az összefüggésben további kutatásokra van szükség. Ezekben az esetekben, tekintettel a pilonidális sinus kiterjedésének és súlyosságának heterogenitására, a Karydakis technika meghosszabbítása jó módszer lehet a betegség végleges megoldására.
finanszírozás
nem kapott támogatást a tanulmány befejezéséhez.
összeférhetetlenség
a szerzőknek nincs összeférhetetlenségük.
