Módosított kiterjesztett Karapandzic fedél nagy alsó ajak rekonstrukcióhoz

kutatási cikk – Biomedical Research (2017) 28. kötet, 19. szám

módosított kiterjesztett Karapandzic fedél nagy alsó ajak rekonstrukcióhoz

Sun Yuhang, Jingzhen Song, Jianchao He, Jing An, Haojun Yuan és Shujing Qi*

Kapcsolt Kórház Hebei University of Engineering, PR Kína

*megfelelő szerző: shujing Qi
Kapcsolt Kórház Hebei University of Engineering,PR Kína

elfogadott Dátum: September 23, 2017

absztrakt

nemrégiben javítottuk a módosított kiterjesztett Karapandzic szárnyakat a teljes vagy közel teljes alsó ajakhibák rekonstruálásához. Az ezzel a módszerrel rekonstruált alsó ajak jó megjelenésű, ezt a módszert könnyű elsajátítani.

kulcsszavak

ajak rekonstrukció, módosított kiterjesztett Karapandzic flap, depresszor anguli oris

Bevezetés

a teljes teljes vastagságú ajakhiba rekonstrukciója kihívást jelentő feladat. Számos módszer létezik a kemény munka befejezésére. Például a cheek advanced flap, a Gillies fan flap, a McGregor fan flap, a Karapandzic technika, a nasolabialis flap, a free flap stb. Nemrégiben javítottuk a teljes vagy közel teljes teljes vastagságú alsó ajakhibát módosított kiterjesztett Karapandzic szárnyainkkal, és kielégítő eredményeket kaptunk. Most ezt az új módszert a következőképpen mutatjuk be.

sebészeti technikák

először végezzen függőleges teljes vastagságú bemetszést az ajakhiba függőleges széle mentén. Ennek a bemetszésnek a hossza a módosított kiterjesztett Karapandzic szárnyaink szélessége. Másodszor, hajtson végre egy íves bemetszést az első függőleges bemetszés végpontjától az orr alar oldaláig. Ennek az íveltnek az alsó része, amely alacsonyabb a commissure-nál, egy fullthickness metszés, a commissure-nál magasabb felső rész pedig bőrmetszés. Harmadszor, végezzen tompa boncolást a szubkután és az izomrétegben, hogy felszabadítsa a meghosszabbított Karapandzic szárnyat. Ebben a lépésben őrizze meg az ideg-és érágakat. Végül forgassa el és mozdítsa el a fedelet a hibába,rétegenként varrja a fedelet, és rétegenként bezárja a donor helyét.

a módosított kiterjesztett Karapandzic szárny betakarításakor a következő kérdésekre kell figyelnünk.

1) a szárny szélessége megegyezik az ajakhiba szélességével. Azoknál a betegeknél, akiknek a bukkális bőre petyhüdt, a szárny szélességének kissé nagyobbnak kell lennie, mint a hiba szélessége, hogy ellensúlyozza az új rekonstruált ajak térfogathiányát, amelyet mindig a fedél visszahúzódása vagy a bemetszés okoz heg kontraktúra. A szárny legnagyobb szélessége 2,5 cm, idősebb betegeknél 3,0 cm lehet, akiknek a bőre nyugodt.

2) nyersen boncolja fel az orbicularis izomot a commissure felett, hogy elkerülje az ideg és az erek kötegeinek károsodását.

3) a modiolar integritásának fenntartása, különös figyelmet fordítva a modiolar és a depresszor anguli oris izom folytonosságára.

4) tartsa meg a szájnyálkahártya integritását. Sem a nyálkahártya felett commissure vagy alacsonyabb a commissure nem lesz nyitva.

esettanulmányok

egy 65 éves nő érkezett a nepáli B. P. Koirala Memorial Cancer Hospital-ba a teljes alsó ajka laphámsejtes karcinóma miatt. Az elváltozás a teljes alsó ajkát és az áll egy részét érintette (1.és 2. ábra). Általános érzéstelenítés alatt először perifériás kiterjesztett reszekciót hajtunk végre. Ezután ezt a módosított kiterjesztett Karapandzic szárnyat használjuk az alsó ajak újjáépítésére, és a nyelv nyálkahártyáját használjuk a vermilion újjáépítésére (3.és 4. ábra). Az új rekonstruált ajak jó megjelenést mutat, jó szájfunkcióval, mikrostomia és sialorrhea nélkül, miután a nyelvfedőt levágták (5-7.ábra).

1. ábra: A Karapandzic-depresszor anguli orismusculocutan flap technika metszési kialakítása.

2. ábra: Előműködési helyzet.

3. ábra: teljes teljes vastagságú alsó ajak hiba és a designedincision.

4. ábra: befejezett kompozit szárnyak. * Depressor anguli oris muscul; * * a szájnyálkahártya; # Periosteum.

5. ábra: Rekonstruálja a vermilionot a nyelv nyálkahártyájának fedelével.

6. ábra: fénykép a szoros szájról a nyelv kocsányának levágása után.

7. ábra: a nyitott száj fényképe a nyelv kocsányának levágása után.

egy 57 éves férfi jött B. P. Koirala Memorial Cancer Hospital Nepál visszatérő alsó ajak laphámsejtes karcinóma miatt. Az alsó ajka majdnem felét kivágták. Ezután azonnal alsó ajak rekonstrukciós műtétet kapott egy nem szabványos Karapandzic technikával, amelyben a metszés alatti összes neurovaszkuláris köteget levágták. Azt találtuk, hogy a visszatérő daganata az egész alsó ajkát és a felső ajak egy részét érintette, és egy bemetszési heg volt a száj körül. A bemetszési heg a bal oldali commissure alatti pontot, a jobb oldali Alae nasi-n kívüli pontot érte el. Meghosszabbított reszekciót adtunk a betegnek, és két szárnyat terveztünk az alsó ajak újjáépítésére (8-10.ábra). Az egyik szárny a bal oldalon Karapandzic-depresszor anguli oris musculocutanus flap volt. A másik szárny a jobb oldalon volt depresszor anguli oris musculocutaneous fedél csak az első nem szabványos rekonstrukciós műtét érkárosodása miatt. A nyelv nyálkahártyáját a vermilion rekonstruálására ugyanúgy használtuk, mint az első beteget (11.ábra). Az új alsó ajak jól néz ki, és nincs funkcionális problémája, annak ellenére, hogy a hosszabb reszekció utáni hiba a felső ajak és a jobb arc egy részét érintette, kivéve a teljes alsó ajkát (12-14.ábra).

8. ábra: oldalsó fénykép a nyelvcsont levágása után.

9. ábra: Előműködési helyzet.

10. ábra: hiba és a metszés a bal oldalon.

11. ábra: hiba és a bemetszés a jobb oldalon.

12. ábra: Varrja össze a szárnyakat, és rekonstruálja a vermiliont a nyelv nyálkahártyájának fedelével.

13. ábra: fénykép a szoros szájról a nyelv kocsányának levágása után.

14. ábra: nyitott száj fényképe a nyelv kocsányának levágása után.

Vita

Matthew et al. számolt be, hogy használják kiterjesztett Karapandzic flap és jó eredményeket ért el 2011-ben. De az alsó ajak középső része, amelyet a meghosszabbított Karapandzic szárnyon keresztül rekonstruáltak, dinamikus állapotban volt . A Máté kiterjesztett Karapandzic szárnyának “kutyafülét” készítjük, amelyet el kell pazarolni a módosított kiterjesztett Karapandzic szárnyunkba. Tehát több depresszor anguli oris és a bőr található a szárnyban. Ez a promóció növeli az alsó ajak rekonstrukciójához használt szövetet. A depresszor anguli oris musculocutan flap-ot számos tudós tanulmányozta . Ezt a szárnyat Tobin , Takatoshi és Miguel tökéletesítette . Megerősítették, hogy még akkor is, ha az idegágakat levágják, a rekonstruált ajkak szenzoros és sphincterikus funkciója visszatér a következő hat hónapban. Ez a módosított kiterjesztett Karapandzic szárnyak két technikát kombinálnak. A felső része a módosított kiterjesztett Karapandzic flap egy hagyományos Karapandzic flap tett, ami éles bőr metszést csak, és engedje orbicularis izom nyersen annak érdekében, hogy mentse az erek és az ideg kötegek, és integritásának fenntartása a nyálkahártya. Módszerünk alsó része, amely alacsonyabb a komisszúránál, valójában az anguli oris musculocutaneous depressor flap. A commissure szintje alatt több depressziós anguli oris-t használnak az orbicularisoris izomgyűrű rekonstruálására Matthew tervéhez képest.

ez a technika hasonló a hagyományos kiterjesztett Karapandzic technikához, és könnyen elsajátítható. A felső ajak és az új rekonstruált alsó ajak bizonyos mértékig egyensúlyban van a gyűrűs bemetszéssel.

integrált műtéti kialakításunk a teljes vagy közel teljes vastagságú alsó ajakhiba esetekre vonatkozik. De ha az arcát vagy az állát érintő hiba, a szárny nem fogadható el. A szabad szárnyak alkalmasak erre az ajakhibára, arc-vagy állhiba esetén . Ezenkívül először ellenőrizni kell a depresszor anguli oris izom működését annak megállapítására, hogy van-e súlyos izom atrófia, amely csökkenti ezen izmok működését a rekonstruált ajakban.

1. Hanasono MM, Langstein HN. Kiterjesztett Karapandzic szárnyak a teljes és a teljes alsó ajakhibákhoz. Plast Reconstr Surg 2011; 127: 1199-1205.
2. Yotsuyanagi T, Nihei Y, Yoloi K, Sawada Y. Funkcionális rekonstrukció depresszor anguli oris myocutan flap alkalmazásával nagy alsó ajakhibák esetén, különösen idős betegeknél. Plast Reconstr Surg 1999; 103: 850-856.
3. Macfee WF. Az orrrák sebészeti kezelése, különös tekintettel a javítási módszerekre. Ann Surg 1954; 140: 475-496.
4. Cameron RR, Latham WD, Dowling JA. Az orr és a felső ajak rekonstrukciója nasolabialis szárnyakkal. Plast Reconstr Surg 1973; 52: 145-150.
5. Spear SL, Kroll SS, Romm S. új csavar a nasolabialis szárnyhoz az oldalsó alar hibák rekonstrukciójához. Plast Reconstr Surg 1987; 79: 915-920.
6. Guero S, Bastian D, Lassau JP, Csukonyi Z. egy új naso-labialis szigetlap anatómiai alapja. Surg Radiol Anat 1991; 13: 265-270.
7. Wolfe SA. Szemhéj rekonstrukció. Clin Plast Surg 1978; 5: 525-531.
8. Thaller SR, Kim S, Wildman M, Patterson H. a nasolabialis axiális myocutan flap Mikrodisszekciója. Fül-Orr-Torok J 1991; 70: 93-96.
9. Tobin GR, ODaniel TG. Ajakrekonstrukció motoros és szenzoros beidegzett kompozit szárnyakkal. Clin Plast Surg 1990; 17: 623-632.
10. Takatoshi Y, Yoshihiro N, Katsunori Y. funkcionális rekonstrukció depresszor anguli oris musculocutan flap alkalmazásával nagy alsó ajakhibák esetén, különösen idős betegeknél. Plast Reconstr Surg 1999; 103: 850-856.
11. Miguel SN, Helton TC, Lydia MF, Julio H, Sabrina RT. a depresszor anguli oris musculocutan lebenyének felhasználása az ajak rekonstrukciójához. Ann Plast Surg 2000; 44: 23-28.
12. Bayramiasli M, Numanoaylu A, Tezel E. a mentális v-y sziget előrehaladási szárny a funkcionális alsó ajak rekonstrukciójában. Plast Reconstr Surg 1997; 100: 1682-1690.
13. Jeng SF, Kuo YR, Wei FC, Su CY, Chien CY. Az egyidejű ajak-és pofahibák rekonstrukciója kombinált szabad csappantyúval és a fennmaradó ajak előremenő csappantyújával. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 491-498.
14. Jeng SF, Kuo YR, Wei FC, Su CY, Chien CY. Teljes alsó ajak rekonstrukció kompozit radiális alkarral-palmaris longus ínszárny: klinikai sorozat. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 19-23.
15. Yoshida T, Sugihara T, Ohura T, Minakawa H, Igawa H. kettős kereszt ajak szárnyak az alsó ajak rekonstrukciójához. J Dermatol 1993; 20: 351-357.