ez egyike azoknak az átlagos napoknak az ED-ben, ahol dolgozik. Nem túl elfoglalt, de nem is pontosan az, amit lassúnak nevezne. A műszak egy kicsit unalmas volt: sok Uri, nem specifikus hasi fájdalom, alacsony kockázatú mellkasi fájdalom, boka ficamok, és az alkalmi enyhe CHF vagy COPD fellángolás. Is, túl sok ember a rettegett “több panasz” bemutatóval.
valójában egy traumát, egy STEMI-t, appendicitist vagy valamit, amit meg lehet javítani vagy legalább kezelni. A következő diagram, amit felvesz, azt mondja: “Jobb oldali fájdalom”. Az agy jobb lebenyének differenciáldiagnosztikai régiója azonnal elkezd kavarogni – pyelonephritis, nephrolithiasis, izomtörzs – kevésbé valószínű, de nem szabad elfelejteni, veseinfarktus, rák, tüdőembólia, övsömör, tüdőgyulladás, epekő, vakbélgyulladás-itt megáll, amikor belép a beteg szobájába.
előtted ül egy spanyolul beszélő nő, aki kijelenti, hogy körülbelül 5 hónapja fáj a jobb oldalán. Egyre rosszabb, és ma este azt hiszi, vért látott a vizeletében. Háromszor volt klinikai orvosnál erre, és minden alkalommal antibiotikumot adtak neki egy “vesefertőzés” ellen, de a fájdalom nem múlik el. Tagadja a lázat, émelygést, hányást, légzési nehézségeket, a fájdalom sugárzását, az étvágy változását vagy bármely más kapcsolódó tünetet. Megijedt, amikor meglátta a vért a vizeletében, ezért rávette egy barátját, hogy vezesse be. Kivéve a magas vérnyomást és az asztmát, egyébként egészséges. Az egyetlen korábbi műtétje két császármetszés. Soha nem volt veseköve vagy vesefertőzése, és a családjában nincs jelentős betegség.
a fizikális vizsgálat során úgy tűnik, hogy meglehetősen kényelmes a normális életjelekkel, kivéve a vérnyomását, amely 180/122 Hgmm. A feje és a nyaka normális. A szíve normális, a tüdeje tiszta. Szimmetrikus impulzusai vannak, kétoldalúan, végig. A hasi vizsgálata enyhe diffúz jobb oldali érzékenységet mutat, mind a felső, mind az alsó negyedben, de inkább a köldök szintjén. A CVA érzékenysége is megfelelő, ami súlyosabbnak tűnik, mint a hasi érzékenysége. A vizelete az ágy mellett van, tiszta és sárga.
a kezdeti differenciáldiagnózis szempontjából elég magabiztosnak érzi magát abban, hogy ez nem tüdő. Ha valóban vér van a vizeletben, ez határozottan vese folyamatra utal, de a “vér” vörös hering lehet. Talán menstruál, vagy céklát evett, vagy soha nem volt ott. Bár a különbség még mindig széles, kétséges, hogy vakbélgyulladása vagy epeköve lesz. Úgy dönt, hogy gyors ágy melletti vizsgálatot végez a hasán, hogy meghatározza, hogyan kell eljárni. Ha megjelenik a kialakuló patológia az ágy melletti vese-és biliáris vizsgálatán, akkor nyomon követheti egy átfogó vizsgálatot a radiológián keresztül. Ha a veséje és az epeútja sértetlennek tűnik, akkor a has és a medence CT-vizsgálatával zárja ki a többi etiológiát, amit fontolgat.
itt van két kép, amelyet megszerez. Mit látsz? Az UA, CBC és BMP mellett milyen típusú képalkotást kell megrendelni? Következtetés a következő
Dx: A rendellenesen megjelenő vese
az epeutak vizsgálata normális epehólyagot és normális portál triádot mutat epekő, iszap, falvastagodás, pericholecisztás folyadék vagy más rendellenes lelet nélkül. A másik ultrahangkép egy nagyon rendellenesen megjelenő jobb vesét mutat. A felvételen látható a jobb vese felső kétharmada és a máj alsó része. A köztük lévő fehérebb (hiperechoikus) terület perinefrikus zsír. Az ágy melletti sürgősségi vese ultrahangot általában a hidronephrosis értékelésére végzik. Ezen a betegen nincs hidronephrosisra utaló jel. Azonban a hyperechoic vesemedence és a hypoechoic medulla és a cortex közötti normális különbség sem látható. Az egész vese rendellenesen homogénnek tűnik. Az igényes szem azt is megjegyzi, hogy mind megnagyobbodott, mind “lumpier” – nek tűnik, mint a normál. Hasonlítsa össze a rendellenes vesét az alábbi normál vese ultrahangképével.
sajnos a beteg végül metasztázisos vesesejtes karcinómát diagnosztizál. Ez nem az a fajta szünet volt a monotonitásban, amire számítottál. Amint elmagyarázza neki a teszt eredményeit, a beteg megköszöni a segítségét. Bár szomorú a vizsgálati eredmények miatt, legalább most már diagnózisa van, és továbbléphet a kezelési lehetőségekkel.
gyöngyök & buktatók a vesék értékeléséhez
1. Első lépések: használja az alacsony frekvenciájú (5-1 MHz) fázisú tömböt vagy görbe vonalú jelátalakítót. Ne feledje, hogy az alacsonyabb frekvenciájú átalakítók lehetővé teszik a mélyebb struktúrák jobb megjelenítését. Kezdje a jobb vesével, amelyet könnyebb megtalálni, úgy, hogy a szondát a jobb oldali koronális síkba helyezi. Használja a májat ablakként, és nézze meg a vesét a hosszú tengelyen. Lehet, hogy ferde szögben kell megdöntenie a szondát, hogy bejusson a bordák közé.
2. Legyen alapos: Legyező mozdulattal ábrázolja az egész szervet. Ne csak menj egy szép statikus lövés a közepén. Ha nehezen tudja megtekinteni bármelyik vesét, kérje meg a beteget, hogy vegyen egy mély lélegzetet, majd állítsa le az inspirációt. Ez mindkét vesét rosszabbul hozza. Szerezze be mind a hosszú tengelyű, mind a rövid tengelyű nézeteket mindkét veséről. Bármely rendellenes eredményt átfogó képalkotással kell megerősíteni ugyanazon ED látogatás során vagy ambulánsként, ha a beteg stabil a mentesítéshez.
3. Keresse meg a Hydro-t: a hydronephrosist fekete vagy anechoikus területnek tekintik a vese közepén, és általában downstream obstrukciót jelent.
4. Oldalak Összehasonlítása: Mivel a legtöbb embernek két veséje van, az egyik oldalon megkérdőjelezhető eredmények előnyösek lehetnek a másik vese összehasonlító nézetében.
5. Ne felejtsük el az aortát: az aorta aneurysma gyakran utánozza a vese kólikát, ezért mindig vessen egy pillantást az aortára, még akkor is, ha alacsony a gyanúja. Alapvető fontosságú a normális anatómia gyakorlása, és még fontosabb, hogy vegye fel az aneurizmát, mielőtt megreped.
6. Ne aggódjon A részletek miatt: sürgősségi ágy melletti ultrahang során nem kell vizualizálnia a tényleges vesekőt, vagy meg kell határoznia, hogy vannak-e ureter fúvókák a hólyagban. Az ágy melletti vese ultrahang fő célja annak meghatározása, hogy hidro
nephrosis van-e jelen. Azonban, ha van egy nagy abnormális megállapítás, mint ez az eset, szánjon rá időt, és jól nézze meg a szonográfiai rendellenességeket, hogy nagyobb valószínűséggel ismerje fel az abnormális vizsgálatokat, amikor látja őket.
7. Kerülje a buktatókat: a hibák minimalizálásának legjobb módja a tapasztalat, ezért szkenneljen sok normál vesét, még akkor is, ha a gépet más indikációkhoz használja.
