Milyen gyorsan térhetek vissza a munkába térdprotézis után? A betegek 15-30% – a nem tér vissza dolgozni

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

milyen gyorsan térhetek vissza a munkába térdprotézis után? A betegek 15-30% – a nem tér vissza dolgozni

sok embernek, akinek teljes vagy részleges térdprotézise van, nagyon sikeres műtétei vannak. Nem ezeket az embereket látjuk az irodáinkban. Látjuk azokat az embereket, akik:

• volt egy térdprotézis kevesebb, mint sikeres eredményeket, és most a” Mentés”, vagy” felülvizsgálat ” szakaszában a kezelést.
• térdprotézis volt jó eredményekkel, de nem hardverrel kapcsolatos térd instabilitásban szenved. Ezt a térd túlélő lágy kötőszövetének sérülése vagy gyengesége okozhatja. Gyakran látunk olyan beteget az irodánkban, akinek térdprotézise volt, és a térd nagyon laza.
  • nem a hardver vagy a protézis laza, hanem a természetes térd lágy szövetéből maradt laza. A lágy szövetek a támogató térd szalagok, inak, és ín izom mellékleteket. Gyakran meg tudjuk erősíteni a természetes térd kötőszöveteit egyszerű injekciókkal, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.
• nem tud otthonról dolgozni, és a térdprotézis nem járható út, mert a helyszínen vagy az üzleti életben kell dolgozniuk, és késleltetni vagy elkerülni a műtétet, ha egyáltalán reálisan lehetséges.

tehát sok térdprotézis előtt álló kérdés nem az, hogy visszatérhetnek-e a munkába, hanem mikor?

minél hosszabb a késedelem, annál nagyobb a zsebköltség, az elveszett munkaidő, az elveszett fizetés, különösen a fizikailag igényes munkát végző önálló vállalkozók körében. Ha olvasod ezt a cikket, akkor kutatja a reális elvárás, hogy mikor lehet visszatérni a munka után a térdprotézis, vagy a közelmúltban volt egy térdprotézis és a helyreállítási tele volt kudarcok.

ismét, hogy igazságos legyek, sok embernek nagyon sikeres térdprotézise van. Ez a cikk azoknak szól, akik nem élvezték ezt a sikert.

azok a betegek, akiknek térdprotézise volt, beszéljen velünk

jellemzően azok a betegek, akiknek aggályaik vannak a térdprotézis után történő visszatéréssel kapcsolatban, olyan emberek, akiknek valamilyen fizikailag megterhelő munkájuk van. Lehet, hogy egyszerűen olyan munka, ahol egész nap állnak a lábukon, vagy valami igényesebb. Függetlenül attól, hogy van egy aggodalom a beteg, hogy mikor lesz képes visszatérni a munkába, és ha tudnak visszatérni a munkába, félelem nélkül, amit a térd most venni.

hallgass meg egy élményt:

12 héttel azt mondták nekem, hogy visszatérhetek a munkába. Egy előkelő étteremben dolgozom, és egész nap a lábamon állok. Azt hittem, 8 hét után visszamehetek. Vissza kellett mennem dolgozni, és a 4 heti fizetés túl sok volt ahhoz, hogy feladjam, ezért korábban jöttem vissza. Ez hiba volt. Úgy érzem, a térdem soha nem erősödött meg, és vissza kellett mennem a sebészhez, és több lehetőséget kellett megvitatnom a fokozatos vagy szakaszos visszatérésre. A sebészem további korlátozásokat vezetett be, és a gyógyulásom folyamatban van.

itt van egy másik:

nem annyira aggódtam a munkába való visszatérés miatt, mint a nap nagy részében egy értékesítési irodában ülök. Nagyon aggódtam azonban, hogy be tudom-e vinni az ingázást a munkába. A vonaton állva vagy ülve csúcsforgalomban megrémített. Elmentem a hosszan tartó szakaszban hasznosítás, és végül visszatért egy korlátozott menetrend 16 hét ki.

ezek az emberek azért vannak az irodánkban, mert olyan lehetőségeket keresnek, amelyek felgyorsítják a térd stabilitását. Az irodánkban vannak, mert hosszabb a gyógyulási idő és vissza kell térniük a munkába.

most, mielőtt azt gondolná, hogy” ez nem fog megtörténni velem “vagy” ezek elszigetelt példák”, megértve, hogy a vezető orvosi kutatóegyetemek és kórházak egyre növekvő bizonyítékai arra utalnak, hogy a térdprotézis utáni visszatérés sokkal nagyobb probléma. Értsd meg azt is, hogy a térdprotézis eljárásokkal, eredményekkel és kudarcprotokollokkal kapcsolatos kutatások mennyiségéhez képest csak kis mennyiségű kutatási információ áll rendelkezésre, amelyek arra összpontosítanak, hogy az orvosok hasznos információkat nyújtsanak a térdprotézis betegek számára a munkába való visszatéréshez. Valójában a témával kapcsolatos legfrissebb tanulmányok a kutatás hiányára és a támogatás hiányára összpontosítanak, hogy segítsék a munkavállalókat a munkába való visszatérésben. Itt van a dilemma a kutatók szerint:

a betegek 15-30% – a nem tér vissza a munkába térdprotézis után

egy kanadai orvoscsoport által az Annals of Physical and Rehabilitation Medicine (1) közzétett tanulmány ezt az értékelést végezte:

“a teljes térd artroplasztika (csere) hatékony beavatkozás az osteoarthritisben szenvedők számára. Azonban a betegek 15-30% – a nem tér vissza a munkába, és a tanulmányok gyakran nem adnak magyarázatot arra, hogy mi vezethet a munkaképtelenséghez. . . “

most azt mondják, hogy a kutatók a számokat vizsgálják, nem pedig az okokat, amelyek miatt az emberek nem térnek vissza a munkába. Jó ötlet lehet olyan betegekkel beszélni, akik nem tértek vissza a munkába, mivel ez segíthet más betegeknek megérteni azokat a kihívásokat, amelyeket a munkába vissza nem térők nem tudtak legyőzni.

annak meghatározása, hogy a betegek mikor térnek vissza a munkába, és visszatérnek-e a szokásos órákhoz és feladatokhoz, valamint annak meghatározása, hogy mely tényezők befolyásolják a posztoperatív munkába való visszatérést.

2019 januárjában ausztrál kutatók közzétették ezeket az eredményeket a Journal of Orthopedics and Traumatology (2) című folyóiratban, amely beszámolt a betegek munkába való visszatérésének kihívásairól és arról, hogy miért nem tették meg.

itt vannak megfigyeléseik és tanulási pontjaik:

• a térdprotézisen átesett betegek jelentős része munkaképes korú.
• ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy azonosítsa, mikor térnek vissza a betegek a munkába, és visszatérnek-e a szokásos órákhoz és feladatokhoz, valamint hogy meghatározzák, mely tényezők befolyásolják a posztoperatív munkába való visszatérést.

a kutatók olyan betegeket vizsgáltak, akiknek teljes térdprotézise volt, vagy mediális egyrészes térdprotézis 2015-2017 között.

• a betegek átlagosan 7, 7 hét ( teljes térdprotézis) és 5, 9 hét (mediális egypartmentális térdprotézis) után tértek vissza a munkába.

itt vannak azok a megállapítások, amelyeket a kutatók hangsúlyoztak:

• nem volt szignifikáns összefüggés a munka fizikai igényei és a munkába való visszatérés ideje között
• a rugalmas munkakörülmények újraindítása esetén szignifikánsan korábbi volt a munkába való visszatérés ideje.
• az aktív felépülés, a motiváció, a szükségesség és a munkahelyi rugalmasság lehetővé tette a munkába való visszatérést.
• a műtét fizikai hatásai, az orvosi korlátozások és a munkahelyi tényezők akadályozták a munkába való visszatérést.

következtetés: a rehabilitáció, a vágy és a szükségesség elősegítette a munkába való visszatérést. A fájdalom, a fáradtság és az orvosi korlátozások akadályozták a munkába való visszatérést.

tehát itt vannak azok a betegek, akik alig várják, hogy visszatérjenek a munkába térdprotézis után, és amint láttuk, többnyire vágy vagy szükségszerűség miatt, hogy visszatérjenek a munkába. Melyek voltak az akadályok a sikeres munkába való visszatéréshez?

• fájdalom
• fáradtság és
• orvosi korlátozások

sok beteg úgy döntött, hogy nyugdíjba vonul, ahelyett, hogy visszatérne a munkába a teljes térdprotézis után

amint azt az előző tanulmányban és a betegek megfigyeléseiben láttuk, fáradtság, fájdalom, kudarcok, egyéb orvosi problémák miatt a személy egyszerűen korai nyugdíjba vonulhat. Ha beszélsz egy térdprotézis pácienssel, aki ezt a lehetőséget választotta, valószínűleg nem valószínű, hogy a műtéten átment volna, ha nyugdíjba vonulnak

egy 167 betegből álló tanulmányban, akik a teljes térdprotézis műtétük idején dolgoztak, az Amszterdami Egyetem kutatói azt akarták tudni, hogy 46 beteg miért nem tért vissza a munkába, és 121. Ezért elkezdtek nyomokat keresni.(3)

• a 167 beteg átlagéletkora 60 volt a műtét idején
• ezeknek a betegeknek több mint fele jelentős súlyproblémákkal küzdött, 58% elhízott
• fizikailag megterhelő munka:
  • a betegek körülbelül fele: negyvennyolc százalék végzett könnyű munkát
  • 32% közepes szintű fizikai munka
  • és 20% nehéz térdigényes munka a teljes térdprotézis műtét előtt.
• a teljes térdprotézis betegek harmincegy százaléka azon a véleményen volt, hogy munkájuk okozta vagy súlyosbította térd tüneteit.

a 46, hogy nem tért vissza a munkába:

• a betegek közül nyolcan azt mondták, hogy a térdprotézissel kapcsolatos problémák miatt nem térnek vissza a munkába.
• a betegek közül hét más fizikai panaszról számolt be, amelyek megakadályozták őket a munkába való visszatérésben.
• a többi 31 korengedményes nyugdíjba vonult ebből a munkából.

a kutatók valami érdekeset észleltek ebben a csoportban.

a műtét előtt ezek a betegek sok napot vagy “betegszabadságot” vettek igénybe.”A kutatók azt feltételezték, hogy a térdfájdalom visszatartja őket a munkából, és ha hamarabb térdprotézisük lenne, visszatérhettek volna a munkába, szemben a “korai nyugdíjazással” vagy más, a munkájuk elvégzéséhez kapcsolódó problémákkal. Amint azt klinikánkon láttuk, a térdprotézis hamarabb történő elvégzése nem mindig járható út, ezért a beteg irodánkban keresi a térdprotézis alternatíváját.

mi a helyzet a 121, akik nem tért vissza dolgozni:

• 8 1 hónapon belül visszatért a munkába
• 50 1 és 3 hónap között
• 43 3-6 hónapon belül
• és 20 6 hónap után.

ezen betegek közül,

• 19 5054 >
• 79-nek ugyanolyan fizikailag megterhelő munkája volt,
• és 12-nek fizikailag megterhelőbb munkája volt a munkába való visszatérés után.
• a munkaidőt illetően 11 beteg kevesebb munkaóráról, 96 ugyanannyi munkaóráról, öt pedig több munkaóráról számolt be.

a megélhetés képessége

a kutatók érdekes nyilatkozatot tettek következtetésükben: “a térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegek egyre fiatalabb populációján végeznek teljes térdprotézis műtétet, akik számára a munkában való részvétel kritikus fontosságú. . . .a klinikusoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a munkában való részvétel meghatalmazottjai túlmutatnak az olyan eredményeken, mint a fájdalom vagy a funkció.”

más szavakkal, a betegek visszamennek dolgozni, ha tudnak, függetlenül a fájdalomtól és a funkciók javulásától. Megállapítottuk, hogy sok beteg számára látjuk, ez a megélhetés képessége. Dolgozniuk kell.

visszatérés a munkába térdprotézis után – a reális értékelés megszerzése

az Egyesült Királyság orvosai megvizsgálták a térdprotézis műtéten átesett betegek munkatapasztalatának visszatérését. A British Medical Journal-ban (4) közzétett tanulmányi eredményeik 7 kérdést tettek fel a térdprotézis utáni betegeknek.

1. el tudná magyarázni nekem, hogy mit foglal magában a munkája?
2. hogyan befolyásolta az ízületi gyulladás az Ön munkáját?
3. mi történt a műtét óta?
4. a műtét utáni tapasztalat az volt, amire számított?
5. mi volt a munkáltatója részvétele?
6. van valami, ami segített/ vagy segített volna könnyebben visszatérni a munkába?
7. mi befolyásolta abban az időben a munkába való visszatérés döntését?

kutatás: Tízből három beteg nem számít arra, hogy a térdprotézis segít jobban elvégezni a munkájukat

itt van egy tanulmány, amelyet az Amszterdami Egyetem vezetett 2018 decemberében a Journal of Occupational Rehabilitation.(5) a kérdést felteszik:

• “melyek a betegek elvárásai a munkával kapcsolatos térdigényes tevékenységek elvégzésének képességével kapcsolatban 6 hónappal később(teljes térdprotézis) a műtét előtti állapotukhoz képest?”

a tanulási pontok:

• “tízből három beteg nem tér vissza a munkába a teljes térdprotézis után. A betegek elvárásai kulcsszerepet játszanak.
• egy vizsgálatot végeztek 236 dolgozó beteg között, akiket teljes térdprotézisre soroltak fel.
• ” a munkával kapcsolatos térdigényes tevékenységek elvégzésének klinikai javulását a betegek 72%-a várta, míg a betegek 28%-a nem várt klinikai javulást vagy még rosszabb képességet a munkával kapcsolatos térdigényes tevékenységek elvégzésére 6 hónappal később (teljes térdprotézis.)
• a betegek közül
  • 34% – uk súlyos térdelési nehézségre,
  • 30% guggolásra és
  • 17% felkapaszkodásra (mászásra, hogy elérjen valamit) 6 hónappal a teljes térdprotézis után.
• következtetések a legtöbb betegnek magas elvárásai vannak, különösen a mély térdhajlítással (hajlítással) kapcsolatos tevékenységek tekintetében. Figyelemre méltó, hogy tízből három beteg nem vár klinikai javulást vagy még rosszabb képességet a munkával kapcsolatos térdigényes tevékenységek elvégzésére 6 hónappal a műtét után a műtét előtti állapotukhoz képest. Ezért a betegek elvárásainak kezelése hasznosnak tűnik a munkával kapcsolatos reális elvárások biztosítása érdekében.

egy nagy probléma: post térdprotézis információs és rehabilitációs központok a nyugdíjasok.

• a vizsgálatban részt vevő betegek megállapították, hogy az egészségügyi szakemberektől kapott tanácsok az idősek és a nyugdíjasok szükségleteire összpontosítottak.
• a preoperatív oktatás állítólag a fekvőbeteg-tartózkodásra és az azonnali posztoperatív időszakra összpontosított, de a hosszabb távú eredményeket, például a munkába való visszatérést nem rutinszerűen vitatták meg.
• összefoglalva: a betegek azt találták, hogy a munkával kapcsolatos tevékenységeket nem vitatták meg, és egy bizonyos korú emberekre és azokra összpontosítottak, akik nem dolgoztak.

a betegeket aggasztja, hogy az orvosok nem befolyásolják a beteg azon képességét, hogy megéljen a műtéti döntésekben

más szavakkal, a kérdés, hogy mikor térhetek vissza a munkába, sokak számára nem volt kielégítő. Néhány beteg akkor ment dolgozni, amikor úgy érezte, hogy szükség van rá, mások az orvos engedélyére várva maradtak a munkából.

• az orvosok legfőbb prioritása a térdprotézis ajánlásában: fájdalom és funkció
• a betegek prioritása: funkció és visszatérés a munkához

a kutatók a Medical Journal of Australia, (6) azt akarta tudni, hogy mi befolyásolta a sebészeket a betegek műtétre tervezett sorrendjének meghatározásában. Tanulmányukban felkérték a sebészek egy csoportját, hogy értékeljék 80 beteg betegprofilját. Arra is felkértek egy nem orvosi személyi csoportot (laikusok), hogy értékeljék a betegprofilokat “laikus” ajánlásuk alapján.

• mindkét csoport megállapította, hogy a beteg fájdalma az első számú aggodalom.
• a sebészek számára a többi meghatározó tényező a fizikai korlátok és más orvosi tényezők voltak.
• a laikusok kicsit másképp látták. Miközben megegyeztek a fizikai korlátozásról, foglalkoztak a beteg társadalmi-gazdasági helyzetével és azzal a stresszel, amelyet a hosszan tartó várakozás a beteg megélhetési képességével, valamint a pszichés szorongással járhat.

míg a sebészek nem vették figyelembe a társadalmi-gazdasági tényezőket a betegek műtéti várakozási idejének prioritásának meghatározásakor, egyértelmű, hogy a laikus számára a műtét késése, a műtét és a teljes térdprotézisből származó gyógyulási idő fontos tényezők.

ebben a videóban Ross Hauser, MD elmagyarázza a térdpótlás utáni ízületi instabilitás problémáit, és azt, hogy a Proloterápiás injekciók hogyan javíthatják a sérült és gyengített szalagokat, amelyek stabilitást biztosítanak a térd számára. Ez a kezelés nem foglalkozik a hardver rendellenességeivel.

a munkaképtelenség a térdfájdalomhoz és a térd instabilitásához kapcsolódik, az az érzés, hogy a térd kiadja vagy nem támogatja az egész testet.

a videó összefoglalása:

a videóban szereplő beteg derékfájás miatt érkezett irodánkba. Csináltam egy” egyenes láb emelés teszt, ” ebben a betegben, hogy segítsen meghatározni, ha a hátfájás jött egy porckorongsérv. A teszt során észrevettem egy kattanó hangot a térdéből. A betegnek térdprotézise volt. Nagyon gyakori, hogy térdprotézis után látjuk a betegeket, akiknek ezek a kattanó hangok vannak, amelyek a térd instabilitásából származnak. Ez nem a hardverhiba instabilitása. A hardver tökéletesen elhelyezhető a térdben. A külső térd instabilitása, ahol a túlélő szalagok vannak. Úgy gondolom, hogy ez az oka annak, hogy a betegek egyharmadának továbbra is fájdalma van a térdprotézis után.

Dr. Hauser ultrahangvizsgálatot végez a beteg térdén. Egy kis, gyengéd stressz a térdre hipermobilitást tár fel. Ez abból adódik, hogy a szalagok nem képesek az egész térdízületet a helyén tartani. A proloterápia nagyon sikeres lehet abban, hogy segítsen azoknak a betegeknek, akiknek térdprotézise volt, és még mindig térdfájdalmuk van. A kezelés meghúzza az egész ízületi kapszulát.

a szakirodalomban kevés útmutató található klinikusok a betegek tanácsadásában a munkába való visszatérésükkel kapcsolatban elsődleges teljes térdprotézis

az egyik oka annak, hogy a sebészek esetleg nem rangsorolták ezt a tényezőt, megtalálható az irodalomban. A Case Western Reserve Egyetem Orvostudományi Karának kutatói. a Journal of Joint and Bone Surgery-ben megjelent tanulmányukban ezt írta:

“az irodalomban kevés útmutató található a klinikusok számára a betegek tanácsadásához az elsődleges teljes térd (csere) utáni munkába való visszatérésükről. (Ez a tanulmány) célja annak meghatározása volt, hogy mely tényezők fontosak a beteg munkába való visszatérésének idejének becslésében … mennyi ideig várhatják a betegek a munkából való kikapcsolódást, valamint azokat a munkahelyeket, amelyekre a betegek visszatérhetnek az elsődleges teljes térd artroplasztika után.”(7)

a betegek számára a vizsgálati pontszámok alapján értékelendő információk a következők voltak:

• a műtét után a munkába való visszatérés átlagos ideje kilenc hét volt.
• azok a betegek, akik a munkába való visszatérés sürgősségéről számoltak be, azt találták, hogy a többi alkalmazott által igénybe vett idő felében térnek vissza
• a munkába való gyorsabb visszatéréshez kapcsolódó egyéb preoperatív tényezők közé tartozik a nők, az önfoglalkoztatás, a magasabb mentális egészségügyi pontszámok, a magasabb fizikai funkció pontszámok, a magasabb funkcionális komorbiditás és a fogyatékos munkahely.
• a munkába való lassabb visszatérés a műtét előtt kevesebb fájdalommal járt, fizikailag megterhelőbb munkát végzett, és munkavállalói kompenzációt kapott

a betegek számára a vizsgálati pontszámok alapján értékelendő információk:

• a műtét után a munkába való visszatérés átlagos ideje kilenc hét volt.
• azok a betegek, akik a munkába való visszatérés sürgősségéről számoltak be, azt találták, hogy a többi alkalmazott által igénybe vett idő felében térnek vissza
• a munkába való gyorsabb visszatéréshez kapcsolódó egyéb preoperatív tényezők közé tartozik a nők, az önfoglalkoztatás, a magasabb mentális egészségügyi pontszámok, a magasabb fizikai funkció pontszámok, a magasabb funkcionális komorbiditás és a fogyatékos munkahely.
• a munkába való lassabb visszatérés a műtét előtt kevesebb fájdalommal, fizikailag megterhelőbb munkával és a munkavállalók kompenzációjának megszerzésével járt.

ha ezen az oldalon van, mert alternatívákat keres a térdprotézis helyett, folytassuk ezeket a cikkeket a lehetőségeiről:

• a térdprotézis őssejt alternatívája:
  • meg tudja javítani a csontot a csont térdén őssejtterápia nélkül?
• a vérlemezkében gazdag plazma alternatívája a térdprotézisnek:
  • vérlemezkében gazdag plazma terápia térd Osteoarthritis esetén
• a térdprotézis Proloterápiás alternatívája kérjük, olvassa el ezt a cikket:
  • Proloterápiás injekciók, amikor az ajánlás térdprotézis

ha kérdése van a térdprotézis lehetőségeivel kapcsolatban, kérdezze meg tőlünk

1 Maillette P, Coutu MF, Gaudreault N. A munkavállalók perspektívái a munkába való visszatérésről a teljes térd artroplasztika után. A fizikai és rehabilitációs orvoslás évkönyvei. 2017 szeptember 1;60(5): 299-305.
2 Mcgalagle L, Convery-Chan L, DeCruz P, Haebich S, Fick DP, Khan RJ. A csípő-és térdízületi műtét után a munkába való visszatérést befolyásoló tényezők. Ortopédiai és Traumatológiai folyóirat. 2019 Dec 1;20(1): 9.
3 Kuijer PP, Kievit AJ, Pahlplatz TM, Hooiveld T, Hoozemans MJ, Blankevoort L, Schafroth MU, VAN Geenen RC, Frings-Dresen MH. Mely betegek nem térnek vissza a teljes térd artroplasztika után?. Nemzetközi reumatológia. 2016 szeptember 1; 36 (9): 1249-54.
4 Bardgett M, Lally J, Malviya A, Deehan D. visszatérés a munkába térdprotézis után: a betegek tapasztalatainak kvalitatív vizsgálata. BMJ nyitva. 2016 január 1;6(2): e007912.
5 van Zaanen Y, van Geenen RC, Pahlplatz TM, Kievit AJ, Hoozemans MJ, Bakker EW, Blankevoort L, Schafroth MU, Haverkamp D, Vervest TM, Das DH. Tíz dolgozó beteg közül három nem számít klinikai javulásra képességük a munkával kapcsolatos Térdigényes tevékenységek elvégzésére a teljes térd artroplasztika után: multicentrikus vizsgálat. Foglalkozási rehabilitációs folyóirat. 2019 szeptember 15;29 (3): 585-94.
6 Curtis AJ, Wolfe R, Russell CO, Elliott BG, Hart JA, McNeil JJ. Az ízületi pótlás prioritásának meghatározása: az ortopéd sebészek és más szakemberek véleményének összehasonlítása. Med J Aust. 2011 Dec 5;195(11): 699-702.
7 Styron JF, Barsoum WK, Smyth KA, énekes nekem. Preoperatív előrejelzői a munkába való visszatérésnek az elsődleges teljes térdízületi műtétet követően. J Csont Közös Surg Am. 2011 január 5;93(1):2-10.