mozgásszervi kulcs

Paprosky osztályozás

A Paprosky osztályozási rendszer a csontvesztés súlyosságán és az adott csontvesztés mintájának cement nélküli rögzítésének képességén alapul.5-7 kezdetben az AP medence röntgenfelvételének értékelésével fejlesztették ki, és összehasonlították ezt az információt az intraoperatív leletekkel. A Paprosky osztályozási rendszert úgy tervezték, hogy útmutatást nyújtson arra vonatkozóan, hogy mikor megfelelőek a cement nélküli komponensek, és mikor kell más technikákat alkalmazni. Ennek az osztályozásnak a kulcsa a fennmaradó gazdacsont azon képességének meghatározása, hogy kezdeti stabilitást biztosítson egy félgömb alakú cement nélküli acetabuláris komponens számára, amíg be nem nő. Az intraoperatív döntések megállapításokon alapulnak, amikor a kísérleti komponenseket használják; az intraoperatív eredményeket azonban gyakran megjósolhatja a medence preoperatív AP radiográfiája, amikor ezt az osztályozási rendszert alkalmazzák.

az AP röntgenfelvétel gondos értelmezése megjósolhatja a hiba típusát, és lehetővé teszi a sebész számára az acetabuláris rekonstrukció megtervezését. A preoperatív röntgenfelvétel értékeléséhez négy kritériumot alkalmaznak: (1) A csípőközpont jobb migrációja, (2) ischialis osteolysis, (3) könnycsepp osteolysis, valamint (4) az implantátum helyzete Kohler vonalához viszonyítva (89-1.táblázat).

A csípőközpont jobb migrációja csontvesztést jelent az acetabularis kupolában, amely magában foglalja az elülső és a hátsó oszlopokat. A felső és a mediális migráció az elülső oszlop nagyobb érintettségét jelzi. A felső és oldalsó vándorlás a hátsó oszlop nagyobb érintettségét jelzi. A kiváló migráció mértékét milliméterben (a nagyításhoz igazítva) mért távolságként mérjük a felső obturátor vonalához vagy az egyes obturátor foramenek tetejétől húzott vonalhoz viszonyítva.

az Ischialis osteolysis csontvesztést jelez a hátsó oszlop alsó részéből, beleértve a hátsó falat is. Az ischialis osteolysis mennyiségét a litikus terület legalacsonyabb kiterjedésétől a felső obturator vonalig mért (nagyításhoz beállított) távolság mérésével határozzák meg. Az enyhe ischialis osteolysis meghatározása szerint kevesebb, mint 7 mm, a súlyos ischialis osteolysis pedig nagyobb, mint 15 mm.

A Könnycsepp osteolysis csontvesztést jelez az acetabulum alsó és mediális aspektusaiból, beleértve az elülső oszlop alsó részét, a pubis laterális aspektusát és a mediális falat. A mérsékelt oszteolízist úgy definiálják, mint a könnycsepp részleges megsemmisítését a könnycsepp mediális végtagjának fenntartásával. A súlyos érintettséget a könnycsepp teljes megsemmisüléseként definiálják.

A komponens mediális migrációja Kohler vonalához viszonyítva az elülső oszlop hiányát jelenti. A Kohler-vonal vagy az ilioischialis vonal olyan vonal, amely összeköti a medence peremének legoldalibb aspektusát és az obturator foramen legoldalibb aspektusát a medence anteroposterior röntgenfelvételén. Az implantátum mediális aspektusa oldalirányú a Kohler-vonalhoz képest, 1. fokozatú migrációval, mediális a 3.fokozatú migrációval. A 2. fokozatú migrációval a Kohler-vonalra való migráció vagy az iliopubikus és ilioischialis vonalak enyhe átalakulása a folytonosság megszakadása nélkül történik.

Paprosky 1.típusú hiba esetén minimális csontvesztés figyelhető meg (ábra. 89-1). Az acetabuláris perem és a falak sértetlenek és torzítás nélkül támogatják. Az acetabulum félgömb alakú, és a csontvesztés kis fókuszterületei lehetnek. Az elülső és hátsó oszlopok sértetlenek. A preoperatív röntgenfelvétel nem mutatja a komponens jobb migrációját, az ischiumban vagy a könnycsepp osteolízisének bizonyítékát, valamint az 1.fokozatú mediális migrációt (Kohler vonalát nem sértették meg). A félgömb alakú cement nélküli implantátumot szinte teljesen támogatja a natív csont; azonban nagy csészére lehet szükség. Teljes inherens stabilitás érhető el, és a szemcsés oltás felhasználható a csontvesztés kisebb területeinek kitöltésére.

2. típusú hiba esetén az acetabuláris perem és a falak torzulnak, de a gazdacsont megfelelő a cement nélküli acetabuláris komponens alátámasztására. Az elülső és hátsó oszlopok sértetlenek és támogatóak maradnak. A 2. típusú hiba preoperatív röntgenfelvételén a csípőközpont jobb migrációja kevesebb, mint 3 cm-re van a felső obturator vonaltól, az ischium osteolysis enyhe (<7 mm-re az obturator vonaltól), a könnycsepp osteolysis pedig nem jelentős. A komponens felületének legalább 50% – a érintkezik a gazdacsonttal a potenciális benövés érdekében, és a gazdacsont teljes egészében jó mechanikai támogatást nyújthat. A próbakomponens teljes inherens stabilitással rendelkezik; azonban a csípőközpont akár 1,5 cm-rel is megemelhető a kiváló érintkezés és támogatás elérése érdekében.

A 2.típusú hibákat a csontvesztés mintázatának megfelelően a, B és C típusokra osztják. A 2A típusú hibák az acetabulum ovális megnagyobbodásai, amelyeket a felső csontlízis okoz; az acetabulum felső pereme azonban ép (ábra. 89-2). A komponens vándorlása cavitary defektusba nyilvánvaló mediális a hígított felső peremre, amelyet superior vagy superior medial irányít. Ez a migráció kevesebb, mint 2 cm. A legtöbb betegnél a hiba szemcsés allografttal kezelhető, mert a fennmaradó felső perem támpontot biztosít az allograft elszigeteléséhez.

2B típusú hiba esetén a felső acetabuláris perem hiányzik (ábra. 89-3). Általában a felső perem kerületének kevesebb mint egyharmada hiányos. Ezt a hibát nem tartalmazza. A fennmaradó elülső és hátsó felnik és oszlopok támogatják az implantátumot. A komponens migrációja felső és oldalsó, mivel az acetabuláris perem hiányos. A legtöbb rekonstrukciót a szegmentális hiba oltása nélkül hajtják végre, mert a fennmaradó oszlopokon keresztül stabilitás érhető el. Esetenként allograft használható a csontállomány helyreállítására; azonban nem támogatja az implantátumot.

2C típusú hibák (ábra. 89-4A és B) mediális falhibája van, és az acetabuláris komponens mediálisan a Kohler vonalra vándorol. Az acetabulum pereme sértetlen, félgömb alakú komponenst támogat. Ezeknek a hibáknak a rekonstrukciója hasonló a protrusio acetabuli kezeléséhez az elsődleges artroplasztika beállításában. Egymás után nagyobb dörzsárakat használunk, amíg az acetabuláris perem be nem kapcsolódik. A szemcsés csontgraft mediálisan helyezhető el, hogy a csípő forgási központját visszahelyezze anatómiai helyzetébe.

Paprosky 3-as típusú hibák esetén jelentős acetabularis csontvesztés történt. Az acetabuláris perem és a falak sérültek, és az elülső és hátsó oszlopok nem támogatják. A fennmaradó acetabuláris perem nem biztosítja a megfelelő kezdeti komponens stabilitást a megbízható biológiai rögzítés eléréséhez; ezért a kísérleti implantátumnak nincs teljes belső stabilitása. Az acetabuláris komponens proximálisan több mint 2 cm-re vándorolt. Ezek a hibák két típusra oszthatók.

3a típusú hibák (ábra. 89-5A és B) az acetabuláris perem kerületének több mint egyharmadát, de legfeljebb felét foglalja magában. A felni hibája általában 10 és 2 óra között helyezkedik el. Az acetabulum mediális fala jelen van; ezért az acetabuláris komponens migrációja szuperolaterális. Jellemzően az acetabuláris komponens 2 cm-nél nagyobb mértékben vándorolt. A preoperatív röntgenfelvételek azt mutatják, hogy a komponens jobb és oldalirányú vándorlása nagyobb, mint 3 cm az obturator vonal felett (a nagyítás beállításával). Az ischialis lízis enyhe vagy közepesen súlyos, kevesebb, mint 15 mm-rel alacsonyabb, mint az obturator vonal. A könnycsepp részleges megsemmisülése látható, de a mediális végtag általában még mindig jelen van. A komponens egyenletes vagy oldalirányú a Kohler-vonallal, és az ilioischialis és iliopubicus vonalak épek. Elegendő gazdacsont érintkezik egy félgömb alakú komponens beáramlási felületével a tartós biológiai rögzítés eléréséhez (ami azt jelenti, hogy a cement nélküli csésze felületének több mint 50% – a érintkezik a gazdacsonttal). A kísérleti komponensek azonban csak részben stabilak, és az implantátum támogatása strukturális augmentációval vagy allograft rövid távon szükséges a kezdeti stabilitás biztosításához.

3b típusú hibák (ábra. 89-6A és B) az acetabuláris perem kerületének több mint felét foglalja magában, általában a 9 órától az 5 órás pozícióig terjed. A meghibásodott acetabuláris komponens felül és mediálisan vándorol, mert a mediális fal megsemmisült. A 3B típusú defektusban szenvedő betegeknél nagy a kismedencei diszkontinuitás kockázata; ezt a lehetőséget alaposan ki kell értékelni a rekonstrukció idején. A preoperatív röntgenfelvételek gyakran súlyos ischialis osteolysist, a könnycsepp teljes megsemmisülését, mediális migrációt mutatnak Kohler vonalaés az obturator vonalnál nagyobb 3 cm-nél nagyobb migráció. Az acetabuláris komponens benövési felületének kevesebb mint 40% – a érintkezik a gazdacsonttal. A benne rejlő stabilitás nem érhető el kísérleti implantátummal. Ezekkel a hibákkal gyakran alternatív technikákra van szükség.