Osteochondritis dissecans olyan ízületi állapot, amelyben egy darab porc, valamint egy vékony csontréteg elválik a csont végétől a nem megfelelő vérellátás miatt. Az elválasztott fragmenseket néha “közös egereknek”nevezik. Ezek a töredékek lokalizálhatók, vagy leválhatnak és az ízületi térbe eshetnek, fájdalmat és ízületi instabilitást okozva.
anatómia
a térd, főleg a combcsontok leggyakrabban érintettek. A két combcsont condylus alkotja a combcsont lekerekített végét (combcsont). Minden térdnek két combcsontja van, a mediális femorális condyle a térd belsejében, az oldalsó femorális condyle pedig a térd külső részén. Az Osteochondritis dissecans a mediális femorális condylus laterális aspektusában fordul elő. Az állapot más ízületekben is előfordulhat, beleértve a könyökét, a bokáját, a vállát és a csípőjét.
incidencia
az Osteochondritis dissecans gyakoribb a 10 és 20 év közötti fiúk és fiatal férfiak körében, akik aktívan részt vesznek a sportban részt vevő sportolókban, mint például a torna és a baseball, osteochondritis dissecans alakulhat ki.
okok
az osteochondritis dissecans pontos oka továbbra sem ismert, és bizonyos tényezők, mint például trauma, törések, rándulások vagy az ízület sérülése, növelik az állapot kialakulásának kockázatát. Az Osteochondritis dissecans-t az érintett csont végének korlátozott vérellátása okozhatja, amely általában ismétlődő traumával együtt fordul elő. A sérülést vagy traumát követően a területen lévő csontok megfoszthatók a véráramlástól, ami nekrózishoz vezethet, végül a csonttöredék elszakadhat. Ez elindíthatja a gyógyulási folyamatot, de ekkorra az ízületi porc összenyomódik, ellapul, és egy subchondralis ciszta alakul ki. Mindezek a változások a megnövekedett ízületi nyomás mellett az ízület gyógyulásának kudarcát okozzák.
az osteochondritis dissecans megjelenése több családtagban azt jelezheti, hogy az állapot öröklődik.
tünetek
az osteochondritis dissecansban szenvedő betegek általában ízületi fájdalmat, duzzanatot, merevséget, csökkent mozgástartományt és ízületi pattogást vagy reteszelést mutatnak. A fájdalom általában az aktivitás után növekszik.
diagnózis
orvosa valószínűleg röntgenfelvételt rendel mind a jobb, mind a bal térdről, hogy megnézze a rendellenességet az ízületi térben, és összehasonlítsa őket. Lehet, hogy van CT vagy MRI vizsgálata is, amely hasznos a laza töredékek helyének meghatározásában az ízületben.
kezelés
orvosa különböző kezeléseket javasolhat a diagnosztikai vizsgálatok, az életkor, a súlyosság, a porc stabilitása és egyéb tényezők függvényében. A kezelés célja a tünetek enyhítése, valamint az ízület degenerációjának megállítása vagy akadályozása. Konzervatív kezelési megközelítések, mint a wait & watch megközelítés, fájdalomcsillapítók és immobilizáció 1-2 hétig ajánlott, ha az állapotot korai stádiumban diagnosztizálják, és ha a súlyosság enyhe. Azonban műtétre van szükség, ha az állapotot előrehaladott állapotban diagnosztizálják, vagy ha az állapot súlyos.
az osteochondritis dissecans műtéti korrekciója nyílt technikával vagy artroszkópos technikákkal végezhető. Néhány műtéti eljárás magában foglalja a fúrást, a csontátültetést, a nyitott redukciós belső rögzítést, az osteochondralis oltást vagy az autológ kondrocita beültetést (ACI).
- fúrás – ebben a módszerben több kis lyukat fúrnak a csontba, amely lehetővé teszi az új erek növekedését a hiba területén. Ez elősegíti a vér áramlását a hibás területre, ezáltal megindítva a gyógyulási választ és új porcsejtek képződését az elváltozáson belül
- nyílt redukciós belső rögzítés – nyílt műtétet végeznek olyan esetekben, amikor a defektált terület nehezen elérhető artroszkóppal. Ezért nyílt bemetszésre lehet szükség. Ebben az eljárásban bemetszést végeznek az ízület előtt, hogy a sebész láthassa az ízületet, és eltávolítsák a laza testeket. A belső rögzítés magában foglalja a töredékek rögzítését belső rögzítőkkel, például fémcsavarokkal, csapokkal vagy huzalokkal
- Csontoltás – segít kitölteni a rést az elhalt vagy nekrotikus csont eltávolítása után. Ebben az eljárásban a csont graftot a sérült helyre helyezzük. Ez az eljárás elvégezhető a sérült terület javítására vagy a hiányzó csont pótlására. Auto graft (ugyanabból az egyénből betakarítva) vagy allograft (csontbankból vett) szükség lehet egy új csont növekedésének elősegítésére
- osteochondralis oltás – az eljárás magában foglalja az egészséges porcdugók átadását az ízület nem súlytartó területeiről, és mozaikos mintázatban történő áthelyezését az ízület sérült területeire. Ez lehetővé teszi az újonnan beültetett csont és porc növekedését a sérült területen. A graftokat ugyanabból az egyénből (auto graft) vagy donorból vagy csontbankból (allograft) lehet venni
- autológ kondrocita implantáció (ACI) – ebben az eljárásban egészséges porcsejteket gyűjtenek be a beteg nem teherviselő ízületéből, és laboratóriumban tenyésztik. A tenyésztett porcszövet tapaszt beültetik a hibás területre, amely szintén elősegíti az új porc növekedését
