képalkotás
leggyakrabban a kompressziós törés radiográfiai diagnózisát a gerinc sima film röntgenfelvételeivel végzik (lásd az alábbi képet). Az MRI elengedhetetlen a zsinór kompressziójának azonosításában egy utólag elmozdult vagy retropulált csontfragmens következtében. Az MRI eredmények a leginformatívabbak a gerinc értékelésében azon a szinten, ahol a gerincvelő jelen van (pl. A CT a legérzékenyebb eszköz a lineáris törés azonosítására a hátsó csigolyakéregen keresztül.
-vel rendelkező férfinál nyerték ezt a képet egy 80 éves, szteroid által kiváltott osteoporosisban és fájdalmas akut midthoracic csigolyatörésben szenvedő férfinál kapták. Számos további krónikus törés is jelen van. a nukleáris medicina csontszkennelés hasznos a metasztatikus betegség értékelésében, valamint abban az esetben, ha a fájdalom tapintással jelentkezik a radiográfiailag azonosított töréstől eltérő szinteken. A Temple Egyetemi Kórházban szükséges képalkotó vizsgálatok közé tartozik az ágyéki gerinc töréseinek CT értékelése, valamint mind a CT, mind az MRI a nyaki és a mellkasi gerinc törései esetén. A kezelt szintek műtét utáni képalkotása nem tekinthető költséghatékonynak, ezért ritkán kapják meg.
Betegválasztás
a felvételi kritériumok a következőket tartalmazzák: törésre vagy daganatra lokalizált fájdalom, az orvosi kezelésre refrakter fájdalom vagy 12 hónapnál fiatalabb törés.
a kizárási kritériumok a következők: a hátsó csigolyakéreg retropulzív fragmentumáig terjedő törés, köldökzsinór-kompresszió, radiculopathia, láz és/vagy szepszis, vagy coagulopathia.
technika
a vertebroplasztika egy egyszerű radiológiai eljárás, amelyet ambulánsan végeznek a legtöbb intézményben. Az eljárás nem fájdalmas, és csak enyhe szedációt és fájdalomcsillapítást igényel, amint azt az anesztézia szakaszban fentebb leírtuk.
az ágyéki vertebroplasztika egy 11-es méretű csontbiopsziás tű transzpedikuláris elhelyezéséből áll az érintett csigolyába fluoroszkópos vagy CT irányítás alatt (lásd az alábbi képeket). A mellkasi vertebroplasztikát transzpedikuláris vagy peripedikuláris úton hajtják végre 13-as méretű csontbiopsziás tű alkalmazásával. A nyaki elváltozásokhoz való hozzáférés anterolaterális megközelítéssel történik, 13-as méretű csontbiopsziás tűvel. Miután elhelyezték, a metilmetakrilátot a tűn keresztül injektálják a rendellenes csigolyatestbe.
a trokár Transzpedikuláris elhelyezése a törött csigolyatest elülső harmadában. 
laterális röntgenfelvétele a trokár kezdeti elhelyezkedését mutatja. 
metilmetakrilát injekció a trokáron keresztül a csigolyatest elülső egyharmadában. ezután az akrilt steril körülmények között készítjük el injekcióhoz. A száraz, porított polimert báriummal, tantállal vagy volfrámmal keverik, ami a vegyületet jobban láthatóvá teszi a fluoroszkópia során. A polimer-fém keveréket ezután metil-metakrilát folyékony monomerjével összekeverjük a fogkrémhez hasonló konzisztenciára. Az akrilcementet ezután 1 mL-es Luer-Lok fecskendővel vagy nagynyomású nyomatékfogantyúval fecskendezik be a trokáron keresztül. Az injekciót addig folytatják, amíg a csigolyatest teljes homályosodása el nem éri, vagy az epidurális vénás plexusba való kiterjesztés első jele megjelenik. Lásd az alábbi képet.
vertebroplasztika utáni vertebrális hemangiomában a vénás csatornákat most akrillal töltik meg. a paraspinous vénák homályosodása gyakori. Opacifikáció esetén az akril befecskendezését körülbelül 1 percig szuszpendáljuk, hogy a cement megkeményedjen a vénában. A befecskendezés ezután folytatható, és az akril új, alacsonyabb ellenállású utat követ. A csigolyatest homályosodásának nem kell teljesnek lennie a sikeres vertebroplasztikához. Ha az akril eléri mind a felső, mind az alsó véglemezeket, és kiterjed a középvonalon, a teljesen opacifikált csigolyatest teherbírási előnyének körülbelül 80% – A érhető el. Lásd az alábbi képet.
két szomszédos csigolya hemangióma, amelyek folyamatos hátfájást okoznak az MRI (A) és a CT (B, C, D) szerint. Fluoroszkópos megjelenés prevertebroplasztika (E, F) és postvertebroplasztika (G, H). A beteg fájdalma az eljárás végére enyhült. kontrollként kis mennyiségű metilmetakrilát marad a próbapadon. Körülbelül 10 perc elteltével a cement megszilárdul, és keményebbé válik, mint a natív csont. Miután a kontrollminta megszilárdult, a beteget biztonságosan át lehet vinni egy hordágyra. Az eljárás után a beteg 1 órán át hanyatt fekszik; akkor lemerülhet. A posztprocedurális gyógyszerek az izomgörcs Flexeriljére, a Tylenol pedig az incisional fájdalomra korlátozódnak.
bár az irodalomban nem számoltak be fertőzésről, az antibiotikumok alkalmazása ebben az intézményben rutinszerű. Minden beteget előkezelnek 1 g Ancef vagy 500 mg vankomicinnel. Ezenkívül súlyosan immunszuppresszált betegeknél akár 1,2 g tobramicint is adhatunk az akrilkeverékhez a fertőzés kockázatának további minimalizálása érdekében. Más intézmények vertebroplasztikát végeznek nyilvánvaló káros eredmények nélkül. A szerző úgy véli, hogy az antibiotikum-terápia előnye meghaladja a potenciális kockázatot.
Kyphoplasty
a Kyphoplasty a vertebroplasty eljárás finomítása. A töréssel kapcsolatos fájdalom csökkentése mellett a magasság egy része vagy egésze visszaáll a tömörített csigolyatestbe. A törött csigolya magasságának normalizálása csökkenti a gerinc fokálisan eltúlzott görbületét (azaz kyphosis). Ez a hatás viszont esztétikai javulást, jobb testtartást, valamint a szomszédos csigolya törésének kockázatát csökkenti a rendellenes teherbírás következtében. A csigolyatest normálisabb megjelenési konfigurációjának helyreállítása és a teherhordó fizika javulása 1 vagy 2 nagynyomású ballon tampon (Kyphon; Kyphon) intravertebrális felfújásával érhető el. A vertebroplasztikához hasonlóan a hozzáférés transzpedikuláris vagy peripedikuláris megközelítésen keresztül történik. Az eljárás elvonja a töredékek és felemeli az összeomlott csigolya véglemez. A felfújt léggömbök üregeket hoznak létre a gerinctestben, amelyek széleit az elmozdult, töredezett trabekulák szegélyezik.
a kyphoplasztika során a kyphx felfújható csonttampot perkután előrehaladják az összeomlott csigolyatestbe (A). Ezután felfújják, (B) megemelik a lenyomott véglemezt, létrehozva egy központi üreget, és a fennmaradó trabekulákat a perifériára tömörítik. Miután a ballon nyomógombot leeresztettük és visszahúztuk, a (C) üreget kis nyomáson metilmetakrilát (D) viszkózus készítménnyel töltjük meg. Lásd az alábbi képet.
a kyphoplasztikában a kyphx felfújható csonttamp perkután halad az összeomlott csigolyatestbe (A). Ezután felfújják, (B) megemelik a lenyomott véglemezt, létrehozva egy központi üreget, és a fennmaradó trabekulákat a perifériára tömörítik. Miután a ballon nyomógombot leeresztettük és visszahúztuk, a (C) üreget kis nyomáson metilmetakrilát (D) viszkózus készítménnyel töltjük meg. úgy tűnik, hogy a csigolyatest magasságának és a lenyomott véglemezek szögének korrigálásának mértéke esetenként eltérő. A léggömb maximális térfogata és az felfújáshoz szükséges nyomás határozza meg a léggömbök felfújását, tehát a magasság helyreállításának mértékét. Lásd az alábbi képet.
a kyphotikus anguláció csökkenése kyphoplasztika után. a magasság javítása után a ballon katétereket leeresztik és visszavonják. A vertebroplasztikában használtnál vastagabb metilmetakrilát készítményt ezután viszonylag alacsony nyomáson injektáljuk a felfújt léggömbök által létrehozott üregekbe. Ezt az eljárást a véglemez emelkedésének fenntartására és a törésdarabok stabilizálására használják, ezáltal csökkentve vagy megszüntetve a fájdalmat és elősegítve a gyógyulást (lásd az alábbi képeket). Mivel ez az akril viszkózusabb, mint a vertebroplasztikában használt, és mivel alacsonyabb nyomás alatt injektálják, mint a vertebroplasztikában, az akril intravaszkuláris kiterjesztésének kockázata alacsonyabb.
-vel rendelkező férfinál nyerték ezt a képet egy 80 éves, szteroid által kiváltott osteoporosisban és fájdalmas akut midthoracic csigolyatörésben szenvedő férfinál kapták. Számos további krónikus törés is jelen van. 
a léggömb tampon felfújása után a nyomott felső véglemez megemelkedik, és bizonyos magasság helyreáll. Az üreget ezután metilmetakriláttal töltjük meg. A fájdalom csökken, a beteg testtartása javul. az akril perifériáján lévő kompakt 4D trabekulák csontgraftként működnek, sűrű csontmátrixot biztosítva, amelyen endostealis gyógyulás léphet fel. A kyphoplasztika a leghatásosabb a trauma vagy osteoporosis következtében fellépő akut kompressziós törések esetén, de nem ajánlott a fertőzés, a legtöbb szilárd daganat és az érrendszeri elváltozások másodlagos töréseinek kezelésére. A hátsó csigolyakéreg integritásának elvesztésével járó tört törés jelenléte és a törésfragmens retropulziója a gerinccsatornába kizárónak tekinthető (lásd az alábbi képet). A kyphoplasztika nem javallt degeneratív lemez vagy ízületi betegség kezelésére.
a csigolyatöréses törés olyan törés, amelyet vertebroplasztikával nem lehet biztonságosan kezelni. a vertebroplasztikához hasonlóan a betegeknek is körültekintően kell eljárniuk a későbbi tevékenységek során, mert más osteoporotikus csigolyatestek is hajlamosak lehetnek a törésre. Meg kell kezdeni a gerinctesteket gyengítő alapbetegség orvosi kezelését. Ez az eljárás nem szünteti meg az osteoporosis agresszív kezelésének szükségességét, amely nélkül más törések következhetnek be. Ideális esetben a kezelésnek tartalmaznia kell a risedronátot (Actonel), az alendronátot (Fosamax), a kalcitonint (Miacalcin), a kalcium-kiegészítőket és a multivitaminokat, beleértve a C-és D-vitamint is. A betegek osteoporosisra hajlamosító gyógyszereinek (pl. Az előrehaladást soros DEXA-vizsgálatokkal kell ellenőrizni.
1998-ban az FDA jóváhagyta ennek az akrilnak a kyphoplasztikában történő alkalmazását. A szerző tudomása szerint a hosszú távú eredménytanulmányok egyetlen kutatója sem számolt be az akril idővel történő lebontásáról. Előzetes klinikai 2 éves követési adatok körülbelül 4000 kyphoplastia-tól több mint 3000 betegnél kedvező.
a Metilmetakrilát egy FDA által jóváhagyott orvosi minőségű szövetragasztó, amelyet több mint 30 éve használnak a mesterséges ízületi protézisek rögzítésében. A vertebroplasztikában való alkalmazását azonban az FDA nem hagyta jóvá, ami azt jelenti, hogy nem vizsgálták felül azt a folyamatot, amelynek során a kormány jóváhagyja a csontcementet és a kifejezetten ehhez az eljáráshoz használt technikát. A vertebroplasztikában az akrilcementet, amelyet az FDA orvostechnikai eszköznek tekint, címkén kívüli alkalmazásban használják.
ballon kyphoplasty, minimálisan invazív eljárás a fájdalmas csigolyatörések kezelésére, összehasonlították a nem sebészeti ellátással egy nemzetközi, multicentrikus, randomizált vizsgálatban Wardlaw et al. A vizsgálatban 300, 1-3 akut csigolyatörésben szenvedő beteget randomizáltak kyphoplasty kezelésre (149 beteg) vagy nem sebészeti kezelésre (151 beteg). A kyphoplasty csoportban az átlagos rövid formájú 36 fizikai komponens összefoglaló (PCS) pontszám 7,2 ponttal javult (26,0 a kiinduláskor 33,4-re az 1 hónapban), szemben a 2,0 pontos javulással, míg a rövid formájú 36 PCS pontszám 2,0 ponttal javult (25,5-ről 27,4-re) a nem sebészeti csoportban (a csoportok közötti különbség 5,2 pont, 2,9-7,4; p< 0,0001). A 2 csoport nem különbözött a nemkívánatos események gyakoriságában, és a szerzők a tanulmány eredményei alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a ballonos kyphoplasztika biztonságos és hatékony akut csigolyatörésekben szenvedő betegeknél, és hogy az eljárás korai kezelési lehetőségnek tekinthető.
