kedves szerkesztő,
a schistosomiasist parazita trematodák (Schistosoma) okozzák, amelyek gerinces végleges gazdáik hasi vénáiban találhatók. Az akut schistosomiasis a Schistosoma fertőzés nem gyakori szövődménye. Bemutatjuk az akut schistosomiasis esetét az Egyesült Nemzetek (ENSZ) missziójának orvosánál, hogy kiemeljük a Katayama láz ritkaságát, mint a hematuria és a húgyúti fertőzés (UTI) kiváltó okát. Szerettük volna felhívni a figyelmet a beteg diagnosztizálásának és kezelésének nehézségeire egy távoli területen, egy nagyon alapvető laboratóriumban, patológus vagy radiológus nélkül. Ha nem diagnosztizálják és nem kezelik, súlyos morbiditás és szervi elégtelenség alakulhatott ki.
ezt a 25 éves, ENSZ-misszióban részt vevő egészségügyi tisztet a szudáni Indiai terepi kórházba szállították a csapat helyszínéről, amelynek kórtörténetében közepes vagy magas fokú láz volt, 3-4 napos hidegrázással és borzongással, két nap óta dysuriával és időszakos hematuriával. Arra is panaszkodott, hogy súlyos jobb oldali hasi fájdalmat, hányást és napi 3-4 vizes székletet húzott. További kihallgatások során kiderült, hogy a kezeletlen folyóvizet mosási, fürdési és mosási célokra használják.
betegnek tűnt, láz (102F) volt tachycardiával. Vérnyomása (BP) 150/96 mm Hg volt, a károsodott hidratáció jellemzőivel. A szisztémás vizsgálat gyengéd hepatomegáliát mutatott a jobb oldali és az epigastrium feletti érzékenységgel. A tisztet felvették az intenzív osztályra (ICU) feltételezett malária vagy UTI diagnózisával, és széles spektrumú antibiotikumokkal és maláriaellenes szerekkel kezdték.
az UTI ritka az immunkompetens fiatal férfiak körében, ezért ritkább okok kivizsgálását kezdték meg, szem előtt tartva, hogy a tiszt több mint négy hónapot töltött Afrikában. Leukocytosisban szenvedett neutrophiliával és mérsékelt eosinophiliával. A máj – és vesefunkciói zavarosak voltak. Vizelet kiderült protienuria, hematuria, bacteruria és 10-12 genny sejtek. Ultrahang has kiderült mérsékelt hepatomegalia. Állapota a következő 24 órában romlott, a láz, a hasmenés, a hányás és a hasi fájdalom súlyosbodásával. A vizeletében jelentős mennyiségű gombasejt kezdett megjelenni.
vizeletgyűjtést végeztek 24 órán keresztül, és mikroszkóposan megvizsgálták a centrifugált üledékeket, 2-3 helminth tojást tárva fel, amelyek hasonlóak a Schistosoma haematobiuméhoz.
a beteg 40 mg / ttkg prazikvantelt kapott napi két részre osztva, három napon keresztül. Állapota folyamatos javulást mutatott a hematológiai és húgyúti paraméterek normalizálódásával a következő napokban. Lázas lett, és két hét alatt teljesen felépült.
öt ismert Schistosoma faj 200-300 millió embert fertőz meg világszerte, ebből 20 millió súlyos betegségben szenved . Az öt faj közül a Schistosoma haematobium fertőzés a húgyutak fibrózisát, szűkületét és meszesedését eredményezi. A fertőzés az édesvízzel való közvetlen érintkezést követi, amely a parazita szabadon úszó lárvaformáit rejti magában cercariae, fertőzött csigák szabadítják fel édesvízben, amelyek érintkezéskor behatolnak az ép emberi bőrbe. A Cercariae belép a kapillárisokba és a nyirokerekbe, a tüdőbe vagy a vezikális plexusba és a húgyvezetékeket elvezető vénákba. Négy-hat héttel később a tojások átjutnak az erek lumenéből a szomszédos szövetekbe .
Schistosoma haematobium tojás a beteg vizeletében.
amint a cercariae megközelíti az érettséget, akut schistosomiasis vagy Katayama láz lép fel. A szennyezett vízzel való érintkezés két-nyolc héttel a bemutatás előtt szokásos. A húgyúti betegség a Schistosoma haematobium fertőzés sajátos vonása, és sok betegnél ismételt dysuria és hematuria jelentkezik. A schistosome tojások kimutatása a székletben vagy a vizeletben a schistosomiasis diagnosztikája. Kezelés nélkül a késői megnyilvánulások közé tartozik a protienuria, a húgyhólyag meszesedése, az ureter elzáródása, a hydronephrosis, a veseelégtelenség és ritkán a cor pulmonale, a keresztirányú myelitis és a húgyhólyag laphámsejtes karcinóma. A prazikvantel a betegek 60-90% – át gyógyítja, és jelentősen csökkenti a féregterhelést és a tojástermelést. Úgy tűnik, hogy az arteméter és a prazikvantel kombinálása szinergikus hatást fejt ki .
a schistosoma fertőzések többsége a szubszaharai Afrikában található. Mivel mind az ENSZ afrikai missziói a szubszaharai országokra, azaz Szudánra és Kongóra korlátozódnak, ez az eset nagyobb jelentőséggel bír. Az emberi klinikai Schistosoma haematobium fertőzés jelentős előfordulása kétséges Indiában, ezért ez az esetjelentés kiemeli a betegség regionális jellegének értékelésének fontosságát és az ilyen helyzetekben a “dobozból való gondolkodást”.
