vita
a laktobacillusok átlagos száma egyes vizsgálatokban hasonló volt a mi tanulmányunkhoz, 8 log CFU/mL, 7,2 log CFU/mL és 1,2 kb 107 CFU/mL Lactobacillus kefirben (14,15,16). A kefir mintában a laboratóriumi kolóniaképző egységek 5 607 cfu/mL-es számát találtuk, mint a Vizsgálatunk teljes átlagos számát.
ebben a tanulmányban L. pentosus, L. brevis, L. plantarum, L. fermentum, L. kefiri és L. lindnerit kefirből izolálták. A kefirszemcsékből izolált leggyakoribb laktobacillusok más tanulmányok szerint: L. brevis, L. kefir, Lactobacillus acidophilus, L. plantarum, L. kefiranofaciens, Lactobacillus kefirgranumés Lactobacillus parakefiri. A tanulmányunkban a kefirből izolált laboratórium megegyezett a következő vizsgálatokkal: L. fermentum Witthuhn et al. (16); L. kefiri Bosch et al. (17), Kesmen és Kacmaz (19), valamint Magalhaes et al. (20); L. plantarum Garrote et al. (18) és Witthuhn et al. (16); és L. brevis Simova et al (21). és Witthuhn et al. (16).
L. kefirit izoláltuk a kefirből. Pintado et al. izolált L. kefiri a portugál kefirből az API 50 használatával. Chen et al. szintén azonosították L. kefiri a kefir Tajvanon (22,23).
adataink azt mutatták, hogy a kiválasztott LK 9 L. kefiri törzseket kolonizálták a betegek ezen vizsgálatának bélében. Hasonlóan látható a tanulmány szerint Toscano et al., 1 hónapos L. kefiri LKF01 adagolás után a Lactobacillus törzset a vizsgálatunkban részt vevő összes alany székletében 105-106 CFU / g baktériumterheléssel detektáltuk. kefiri erős képességet mutatott a bél mikrobiota összetételének modulálására, ami számos baktériumnemzetség jelentős csökkenéséhez vezetett, amelyek közvetlenül részt vesznek a proinflammatorikus válasz és a GI betegségek kialakulásában (24).
Braat et al., csökkent a CD-ben szenvedő betegek CRP-szintjének száma L. lactis 1 hétig (25). Vizsgálatunkban a CRP-szint csökkent a CD-ben szenvedő betegek 28 napos kefir-fogyasztása után, és statisztikailag szignifikáns volt (p=0,015). A probiotikumok immunmoduláló tulajdonságait értékelő vizsgálatok száma növekszik. A kefir immunmoduláló tulajdonságai a mikrobicid közvetlen hatásának köszönhetők, vagy közvetettek lehetnek a fermentációs folyamat során előállított különböző bioaktív vegyületek révén (25). A kefir immunmoduláló hatása annak tulajdonítható, hogy képes csökkenteni vagy javítani a probiotikumok bélpermeabilitását. Így a gazdaszervezetben lévő antigének és a bél lumen közötti érintkezés csökken, ami csökkentheti a gyulladásos választ (26). Az IBD a bél mikroflórához kapcsolódik. Az IBD-ben szenvedő emberekben alacsony a laktobacillusok és a bifidobaktériumok száma, és nagyszámú anaerob baktérium van. A kezelést probiotikumok alkalmazásával végezzük, hogy segítsük a beteget a remissziós időszak fenntartásában (27). Az IBD-ben szenvedő egyének belsejében a Lactobacillus és a Bifidobacterium száma alacsonyabb, az anaerobok pedig magasabbak. A probiotikumok nem gyógyítják a betegséget; egy idő után azonban meghosszabbíthatják a remissziós időszakot. Ez növeli a betegek életminőségét (25). Vizsgálatunk adatai szerint statisztikailag szignifikáns különbséget figyeltek meg a hasi fájdalom pontszámában (p=0,049) és a jó érzés pontszámában (p=0,019) azoknál a betegeknél, akik kefirt fogyasztottak, amely probiotikumokat tartalmaz. Pozitív hatással vannak a bél mikroflóra egyensúlyhiánya által okozott betegségekre (28).
egyes vizsgálatok azt mutatják, hogy a probiotikumok hatással vannak az UC-ben és CD-ben szenvedő betegekre (29). Tursi et al. (2010), a VSL # 3 probiotikus keverék megerősítése biztonságos, és csökkentheti az UC betegség aktivitási indexét (UCDAI) az 5-aminoszalicilsavval és/vagy immunszuppresszánsokkal kezelt enyhe vagy közepes fokú UC által érintett betegeknél. Ezenkívül javítja a rektális vérzést és regenerálja a remissziót a visszatérő UC-ben szenvedő betegeknél 8 hetes kezelés után. Ezek a paraméterek azonban nem érik el a statisztikai szignifikanciát (30).
a vizsgálatot egy kis, nyílt elrendezésű, aktív alk-ban szenvedő betegeken végzett vizsgálatban végezték. 10 inaktivált baktériummal kezelt, élő l-t kapott beteggel összehasonlítva. plantarum 299v, a 9 beteg közül 6 elérte a remissziót (31).
az enyhe vagy közepesen súlyos UC relapszusban szenvedő betegeket 3 db 250 mg/nap probiotikus Saccharomyces boulardii-val kezelték 4 héten keresztül. 68% – os remissziós arányt figyeltek meg (32).
az UC-ben szenvedő betegek, akik remisszióban voltak egy placebo-kontrollos vizsgálatban, 1 db 6010 cfu Bifidobacterium breve, Bifidobacterium bifidum és L. acidophilus tartalmú fermentált tablettákkal, 100 mL tejet kaptak 12 hónapon keresztül. A vizsgálati időszak végén a fermentált tejcsoportban a betegek 73% – a remisszióban maradt, míg a placebo csoportban ez a szám 10% volt, és szignifikáns különbséget észleltek a klinikai remisszióban; azonban 1 évvel a kolonoszkópia után nem találtak különbséget (33).
az egyik másik vizsgálatban negyven klinikai és endoszkópos remisszióban szenvedő beteg vett részt a randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban. A VSL # 3 fertőzött 6 g/nap 9 hónapig. A székletminták szignifikánsan megnövekedett lactobacillus, bifidobaktériumok és Streptococcus thermophilus székletkoncentrációt mutattak az előkezelés és a kezelés után (p<0,01) csak a VSL # 3 kezelt csoportban (34).
azt is megállapítottuk, hogy a Lactobacillus mennyisége a betegek székletében a kefir-fogyasztás 1 hónapjának végén 104-109 CFU/g volt minden alany esetében. L. kefiri esetében 104 és 106 CFU/g között volt 17 betegnél, és a Lactobacillus mennyiségének változása jelentős volt.
a laktóz intoleranciával kapcsolatos egyik vizsgálatban az alanyok egy csoportját alacsony zsírtartalmú tejjel, egy másik csoportot kefirrel etették. Az alanyok laktóz intoleranciában szenvednek. A laktóz intoleranciát a bélben az alacsony 6-galaktozidáz (laktáz) aktivitás okozza. A tejcsoportban hasmenést és hasi fájdalmat figyeltek meg, de ezeket a hatásokat a kefir csoportban nem figyelték meg (35). Laktóz intoleranciában az egyének ozmotikus hatást fejtenek ki laktóz fermentációval, amelyet enzimhiány miatt nem emésztenek fel, laktóz, metán, hidrogén és szerves savak jelennek meg, amelyek kényelmetlenséget okoznak. A tejtermékek gázt és puffadást okozhatnak CD-ben és UC-ben szenvedő betegeknél. Mindazonáltal, mivel a kefirben Lactobacillus van, amely lebontja a laktózt a belekben, senki sem panaszkodott a laktóz intolerancia tüneteire, mint például a hasi fájdalom és a gáz, tanulmányunkban (36). A CD-vel és UC-vel rendelkező betegek, akik nem tudnak tejtermékeket fogyasztani, könnyen fogyaszthatják a kefirt, és nem érzik magukat kényelmetlenül, és nem maradhatnak távol a kalciumforrástól.
egy 10 IBD-ben szenvedő betegen végzett kísérletben VSL # 3 probiotikus keveréket adtunk a betegeknek 2 hónapig, és a székletet PCR-rel elemeztük. Ennek eredményeként az S. thermophilus, a Bifidobacterium infantis Y1 és a B. breve Y8 törzsek kolonizációja hasonló volt az egészséges egyénekhez (37).
egy vizsgálatot végeztek az S közvetlen kimutatására. thermophilus az emberi székletben, kivéve a tenyésztésen alapuló technikákat vagy a DNS izolálását és tisztítási eljárásokat tenyészet-független PCR protokollal. Az S. thermophilus perzisztenciáját 10 egészséges alany belében vizsgálták, akik VSL # 3-at vagy joghurtot kaptak. A 3 napos alkalmazás után keresett baktériumokat kimutatták, és a kezelés felfüggesztése után 6 nappal továbbra is megtalálhatók voltak.
Manichanh et al. (38) szignifikáns csökkenést talált a Clostridium családban CD-ben szenvedő betegeknél a DNS mikroarray-alapú elemzési módszer alkalmazásával, de a Bacteroides családban nem találtak szignifikáns eltérést.
egy 16S rDNS-oszlop könyvtár index módszert alkalmaztak a tanulmányban Gophna et al. (39) az IBD bél mikrobiotájának elemzésére. Összefoglalva, a CD-ben a Bacteroidetes és Proteobaktériumok számának csökkenése, de a Clostridium család csökkenése volt megfigyelhető.
a bél általános összetételét az IBD etiológiájában és patogenezisében a legfontosabbnak tekintik. A mikrobiota elemzések azonban hosszúak és munkaigényesek, és ennek eredményeként csak a tenyészthető baktériumok képesek kimutatni a mikrobiota 20-30% – át. A komplex anaerob környezeti követelmények miatt a többi nem tenyészthető. Ezért a molekuláris megközelítéseket széles körben használják a mikrobiota elemzéséhez (40).
egy vizsgálatban, amely azt vizsgálta, hogy az UC-ben és CD-ben szenvedő betegek széklet mikrobiomja különbözik-e az egészséges egyénektől, a terminális restrikciós fragmentum hosszúságú polimorfizmus analízist alkalmazó vizsgálatok különbségeket mutattak. Az inaktív UC-ben szenvedő betegek bél mikrobiológiája azonban hasonló az egészséges egyénekéhez. Ezeknek a betegeknek a bélmechanizmusainak azonosítása és a mikrobiota szerkezetének változásai hozzájárulhatnak az UC-ben és CD-ben szenvedő betegek új kezelési lehetőségeinek kifejlesztéséhez (40).
folyamatos fogyasztás esetén a kefirben lévő laktobacillusok a belekben telepednek le, és savas komponenseket termelnek, amelyek korrigálják a mikroflórát a patogén baktériumok ellen, így a beteg baktériumok eltávolíthatók (41).
bár patogén baktériumok, mint például a Salmonella és a Shigella, kapcsolatba kerültek a kefir-indító jelenlétével, ezeket a kórokozókat nem fejlesztették ki (42). Ezenkívül a mikroflórában jelen lévő laboratóriumi élesztő gátló hatást fejt ki a kefir bél mikroorganizmusokra (43). A Kefir csökkenti a tranzitidőt azáltal, hogy lehetővé teszi a széklet könnyű eldobását. Ha antibiotikum terápiát alkalmaznak, javítja a szabálytalan bélflórát (41).
azoknál az UC-ben és CD-ben szenvedő betegeknél, akik tanulmányunkban kefirt kezdtek használni, kefir probiotikumok kolonizáltak az első hét és az utolsó 2 hét szerint, amikor pozitív egyensúlyt kezdtek létrehozni a bélben. Mivel a szakirodalom eredményeit többnyire különböző tünetértékelési módszerekkel kapjuk meg, nem tudunk közvetlen összehasonlítást végezni a tanulmányunk adataival.
vizsgálatunkban a hasi fájdalom és a puffadás pontszámának csökkenése az IBD csoportban a kontroll csoporthoz képest hasonló volt Nagendra és Shah (44).
az S hatása. a boulardii-t a CD hatásáról szóló tanulmányban is vizsgálták. A CD-ből remisszióban lévő betegeket idiopátiás gyógyszerekkel kezelték. Ebben a kezelésben a mezalamint egy 3 db g/nap csoportba adtuk be. A másik csoport az S. boulardii volt 1 hónapig és 2 6 g/nap 6 g mezalamin. A remisszió aránya a csak mezalamint beadott csoportban 38% volt. A mezalamin és az S. boulardii remissziós aránya 94% volt (32).
CD-ben szenvedő betegeknél kísérleteket végeztek a Lactobacillus salivarius UCC118 és a Lactobacillus GG probiotikumokkal. Az ezekre a betegekre kapott eredmények nem elegendőek, mindazonáltal jövőbeli munkát ígérnek.
egy metaanalízis során a probiotikumok, amelyek nem tudták megakadályozni a CD remisszióját, és megakadályozzák a klinikai és endoszkópos kiújulást, javasolták a Lactobacillus, Escherichia coli vagy Saccharomyces keverékét tartalmazó probiotikus készítmények alkalmazását (45).
Gupta et al. kimutatta, hogy a Lactobacillus GG növelheti a bél gátfunkcióját enyhe vagy közepesen aktív CD-vel rendelkező gyermekeknél (46).
egy Lactobacillus GG-vel végzett kettős-vak, randomizált, kontrollos vizsgálatban a CD-ben szenvedő gyermekek nem hosszabbították meg a kiújulás idejét (47).
a Saccharomyces boulardii mezalazinnal csak a kiújulás kontrollcsoportjában bizonyult hatásosnak, ha mezalazint adtak be (32).
a Steed et al. 2010-ben az aktív CD-vel rendelkező betegek áttekintésével Bifidobacterium longum-ot tartalmazó szimbiotikumot kaptak, amelynek eredményeként hatékonynak bizonyultak a placebóval összehasonlítva. A CD kezelésében randomizált, kontrollált vizsgálatok bizonyították a probiotikumok hatékonyságát (48).
a széklet mikrobiális elemzésének vizsgálatában a kefir kezelési csoport szignifikánsan magasabb széklet laktobacillusszámot mutatott, mint a kontrollcsoport. Ezt annak tulajdonították, hogy képesek túlélni alacsony pH-érték és magas epekoncentráció mellett, mint az in vitro kísérletekben. Ezek a potenciálisan probiotikus baktériumok, amelyek a bél nyálkahártyáját kolonizálják, különböző mechanizmusok, a tápanyagokért folytatott verseny, valamint az antimikrobiális szerek előállítása révén gátolják a kórokozókat.
Toscane et al. (24) úgy tűnik, hogy az L. kefiri hatékony és biztonságos a remisszió fenntartásában UC-ben szenvedő betegeknél, és jó kezelési lehetőség lehet a visszaesés megelőzésére ebben a betegcsoportban. L. kefiri az LKF01 erős képességet mutatott a bél mikrobiota összetételének modulálásában, ami több baktériumgeneráció jelentős csökkenéséhez vezetett a közvetlen proinflammatorikus válasz és a GI rendellenességek kialakulásakor.
bár a CD etiológiája bizonytalan, a bizonyítékok arra utalnak, hogy a bélbaktériumok érintettek, és a vizsgálatok kimutatták, hogy a baktériumok, a fusobaktériumok, az enterococcusok, az E. coli és kevesebb bifidobaktérium, a lactobacillusok, az eubaktériumok, a Clostridium coccoides és a Clostridium leptum magasabb koncentrációt mutattak CD-ben szenvedő betegeknél. A Faecalibacterium prausnitzii-ban és az egészséges egyének remissziójában a széklet baktériumok populációi megváltoztak (48).
a probiotikumok hatékonyan védhetik az UC remissziót, de keveset tudunk arról, hogy képesek-e remissziót kiváltani. Az enyhe-középsúlyos UC-ben szenvedő felnőtt betegeket randomizálták, hogy naponta kétszer 3,6 (1012 CFU VSL # 3) (n=77), 12 héten át placebót kapjanak (n=70). Az UCDAI-ban 50% – os csökkenést értek el a 6.héten. Az UCDAI a széklet előfordulásának mértéke, rektális vérzés, nyálkahártya megjelenése, valamint az orvos betegségaktivitása. Azoknak a betegeknek a százalékos arányát, akiknél az UCDAI pontszám >50%-kal javult a 6.héten, összehasonlították a placebóval kezelt csoporttal (10%; 0,001) a VSL # 3 adott csoportban (25% vs. 32,5%). A 12. héten 33 (42.9%) a remisszióba lépő VSL # 3-at kapó betegeket 11 (15, 7%) placebo beteggel hasonlították össze (p<0, 001). Ezenkívül megfigyelték, hogy a VSL # 3 (40%; 51,9%) betegek száma 3 ponttal csökkent az UCDAI-ban a placebóhoz képest (13%; 18,6%) (p<0,001). A VSL # 3 csoport szignifikánsan nagyobb csökkenést mutatott az UCDAI pontszámokban és tünetekben a 6.és 12. héten a placebo csoporthoz képest (49).
más vizsgálatok megerősítették, hogy a probiotikus baktériumok növelhetik a bélhámsejtek közötti szoros csomópontok integritását fertőzések vagy gyulladásos állapotok során. Emiatt a probiotikus baktériumokkal való kolonizáció az immunsejtek expozícióját okozhatja bakteriális antigének vélhetően IBD-t indukálnak. A kísérleti vastagbélgyulladás azt mutatta, hogy a probiotikus mikroorganizmusok (VSL # 3) védőhatásait dextrán-szulfát-nátrium modellben a DNS közvetítette, amint azt a nyálkahártya Toll-szerű receptor 9 receptor. Ez a kölcsönhatás később a bakteriális túlélési béta-defenzin és antibakteriális peptidek fokozott endogén termeléséhez vezetett. Ezenkívül arról számoltak be, hogy a VSL # 3 tenyésztett bélhámsejtek kezelése a transzepitheliális elektromos ellenállás növekedéséhez vezet, ami a csökkent permeabilitással járó változás. A jelen vizsgálatban a bélhámsejtek inkubálása ezzel a probiotikus konzorciummal különböző mucinok expresszióját is indukálta, ami a mikroorganizmusok és komponensek tapadásának csökkenését eredményezte a hámfelülethez (50). Tanulmányunk szerint a probiotikumokat állatmodellekben és néhány klinikai vizsgálatban értékelték. Kimutatták, hogy a probiotikumok orális beadása a VSL # 3-mal normalizálja az interleukin 10 barrier funkciót IBD egerekben. A VSL # 3 egy probiotikus koktél, amely nyolc különböző Gram-pozitív organizmusból áll. Számos tanulmány a kefir biológiai aktivitásáról kimutatta, hogy a kefir gyulladáscsökkentő, immunmoduláló és antimikrobiális hatással rendelkezik, és funkcionális élelmiszer (51). A rendszeres kefir-fogyasztás laktóz intoleranciával és toleranciával jár; antibakteriális hatás; hypocholesterolemic hatás; a plazma glükóz ellenőrzése; vérnyomáscsökkentő és gyulladáscsökkentő hatások; antioxidáns, rákellenes és antiallergén hatások; és gyógyító hatások. Az e megállapításokat alátámasztó munka nagy részét in vitro vagy állatmodellekben végezték (52). Minden tanulmány azt mutatja, hogy a probiotikumok fontos szerepet játszhatnak az IBD kezelésében a jövőben, annak ellenére, hogy a jelenlegi klinikai vizsgálatok nem rendelkeznek statisztikai erővel, valószínűleg korlátozott adatok miatt. Az új technikák elérhetősége a baktériumok és a gazdaszervezet kölcsönhatásainak jobb megértéséhez és a mikrobiota módosításának jobb meghatározásához a különböző klinikai alosztályokban kulcsfontosságú lehet A hatékony probiotikus terápia sikeréhez IBD-ben szenvedő betegeknél (50).
tanulmány hátrányai és korlátai
tanulmányunknak vannak bizonyos korlátai. Ezenkívül az IBD-adatokkal kapcsolatos szakirodalom nem elegendő ahhoz, hogy határozott következtetéseket lehessen levonni az életminőség változásairól. A rövid távú kefir-fogyasztást és az életminőség változásait tanulmányunkban a betegek nem fedezték fel. A betegek elégtelen száma megakadályozhatja a változások statisztikai szignifikanciáját.
a kis mintaméret és a rövid idő a jelen vizsgálat fő gyenge pontja; azonban az UC-vel és CD-vel rendelkező betegek számára nagyon nehéz bármit fogyasztani betegségük miatt. Különösen szeretnék tudni a betegségek tüneteinek hatását, mielőtt más ételt fogyasztanának. A kefirről szóló tanulmány hiányát a betegek is megkérdőjelezték. Vizsgálatunk egy másik korlátja az volt, hogy a kérdőíveket a betegek önállóan adták be.
Vizsgálatunk egyik előnye az volt, hogy mind a székletelemzést, mind a puffadás, a székletürítés konzisztenciájának, a székletürítésnek és a jó pontszámoknak a biokémiai paraméterekkel való egyidejű értékelését elvégeztük. Megmértük a tünetek súlyosságát is.
Vizsgálatunk adatai szerint a rendszeres kefir-használat rövid távon javíthatja mind a tüneteket, mind az életminőséget IBD-ben szenvedő betegeknél. A probiotikumok intesztinális ökológiára gyakorolt tényleges hatásait még meg kell vitatni, mivel a mikrobiális törzsek különbségei számos tényezőt vizsgálnak, például koncentrációjukat és összetételüket.
a Kefir fanyar, krémes ízű, a magas tápérték mellett probiotikus hatása is ismert (53). A probiotikus baktériumokat az ipari probiotikumok alternatívájaként kell előállítani a természetes élelmiszertermékekből, például kefirből izolált nem transzgenikus mikroorganizmusokon keresztül (54).
a kefirben sok hasznos probiotikus mikroorganizmus található. Könnyű megtalálni és olcsó. Megvizsgáltuk a kefir meghatározatlan hatásait IBD, lactobacillus és L. kefiri flórában szenvedő betegeknél, valamint biokémiai paramétereket és betegség tüneteket. További vizsgálatokra van szükség a kefir legjobb dózis-válasz hatásának értékeléséhez, beleértve a betegek monitorozását, hogy felmérjék a lehetséges jótékony hatások fennmaradását CD-ben és UC-ben szenvedő betegeknél a kefir beavatkozást követően. Sajnos a kefirrel végzett számtalan emberi kutatás gyakran rosszul van megtervezve. Több humán vizsgálatot kell végezni a kefir-fogyasztás hatásának bemutatására és a betegségek kockázatának csökkentésére. Ezenkívül meg kell vizsgálni a probiotikumok tényleges hatásait, amelyek befolyásolják a bél ökológiáját, és fejlett vizsgálatokat kell végezni a betegség-specifikus élelmiszertermék-készítményekről, testreszabott vizsgálatokkal a mikrobiális törzsekről, jól megtervezett randomizált klinikai vizsgálatokban. A vizsgálatokat nagyobb betegpopulációkon kell folytatni.
