kedves szerkesztő,
itt bemutatjuk a körülmetélés után kialakult pénisz keloidok három ritka esetét, amelyeket hatékonyan kezeltek kombinált modalitással. Megvitatjuk a lehetséges okokat is. A férfi körülmetélés jelenlegi komplikációs aránya 2% -4%.1 Hematoma, ödéma, fertőzés és bemetszés dehiscence gyakrabban fordul elő, míg a keloidképződés, amely a bőr sérülése vagy műtét utáni gyakori szövődmény, ritkán fordul elő körülmetélés után. Ez a szövődmény a nem megfelelő körülmetélés és a posztoperatív kezelés következménye lehet.
a pénisz keloidjait nehezebb kezelni, mint más testhelyeken, mert a mechanikai nyomás és a szilikon lemezek, amelyek a keloidok normál kezelési módját tartalmazzák, általában nehezen alkalmazhatók a péniszre.2,3,4,5 egy új öltözködési módszer alkalmazásával, amely lehetővé tette a normál kezelési mód alkalmazását, a körülmetélés miatt másodlagos pénisz keloidok három esetét hatékonyan kezelték.
minden beteg tájékozott beleegyezését adta a vizsgálatba való felvételük előtt. Az egyik beteg egy 32 éves kínai férfi volt, akinek nagy, viszkető heg volt, fájdalommal a péniszén. Két évvel korábban körülmetélésen esett át. A fertőzés a műtét utáni harmadik napon következett be, ami metszés dehiscenciát eredményezett. A seb 1 hónap alatt meggyógyult. Röviddel a seb lezárása előtt a heg emelkedni kezdett, hipertrófiás és kiemelkedő lett; a növekedés lassan progresszív volt több mint 16 hónapig. A fizikai vizsgálat feltárta a 2.5 cm átmérőjű kerületi hegkábel vastagbélszerű, vöröses felülettel a koronális sulcus mentén a körülmetélés helyén. A beteg panaszkodott a zavarra is (például a nyilvános WC-kben és fürdőkben tapasztaltak) és a közösülés képtelenségére. Több hipertrófiás heg is volt az alsó hasfalán és a bal deltoid régióban, amely körülbelül 20 évvel korábban dermatitisz után alakult ki. 9 éves fia hipertrófiás heget fejlesztett ki trauma után. További családtörténetet nem találtak. A deltoid régió hegét 5 évvel korábban reszektálták, de sokkal nagyobb heget eredményezett. Hat intralesionális szteroid injekción esett át a pénisz hegére, de csak kisebb regressziót figyeltek meg.
a másik két beteg kórtörténetében körülmetélés és bemetszés volt. Az egyik egy 10 éves kínai fiú volt, akinek nagy, viszkető heg volt a péniszén, amely lassan fejlődött 2 év alatt; a másik egy 12 éves fiú volt, akinek a péniszheg 10 hónapig tovább nőtt. Egyiküknek sem volt családi kórtörténete keloidokkal.
egyik betegnek sem volt más fizikai betegsége, sorozatos kezelésen estek át. A teljes heget először kivágtuk, és intradermális triamcinolon-acetonid injekciót adtunk be az incisalis margón közvetlenül a kivágás után (1 ml 40 mg ml−1 triamcinolon-acetonid, 0,6 ml 2% lidokain-hidroklorid injekcióval keverve, 0,1 ml keverék per centiméter margó; az incisalis margó teljes hossza minden esetben 16, 9 vagy 12 cm volt). Az injekciókat havonta kétszer folytatták. Eközben egy jól illeszkedő csőszerű elasztikus háló kötszer (St .. LPA-fix; Hartmann, Heidenheim, Németország) a péniszre állították, állandó nyomást biztosítva. Az öltések eltávolítása után a bemetszés mentén egy szilikonfóliát (Mepiform; M Enterprislnlycke, Göteborg, Svédország) helyeztek el, amelyet a kötszer a helyén tartott. A szteroidok beadását és a háló kötszer és a szilikon film fenntartását 3 hónapig folytatták.
a kezelés során nem figyeltek meg fertőzést, bemetszést vagy hormonális mellékhatásokat. Az összes beteget a műtét után 6-12 hónapig követték nyomon, és nem mutattak helyi kiújulást (1.ábra). A keloid diagnózisa a heg invazív növekedési viselkedésén és a kórszövettani eredményeken alapult.
egy hatalmas keloid, amely a körülmetélés után alakult ki: (a) a pénisz keloid preoperatív nézete; (b) keloidok az alsó hasfalon és a bal deltoidon; (c) a pénisz keloidját kivágták, és a normál bőrt a lehető legnagyobb mértékben megőrizték; (d) jól illeszkedő, csőszerű, rugalmas hálókötést helyeztek a péniszre; (e) a kötszer; (f) a műtét utáni 11.hónapban nincs kiújulás.
a fertőzés, a gyulladás, a bőrzáródás túlzott feszültsége, az ismételt műtétek és az idegen anyag jelenléte önmagában vagy kombinációban a keloid képződésre való hajlamhoz kapcsolódik. A pénisz bőrének lazasága úgy tűnik, hogy az egyetlen magyarázat a pénisz keloidok ritkaságára. Ezért arra következtetünk, hogy genetikai heg fogékonyság és fertőzés okozta a keloidokat betegeinkben. A körülmetélés során biztosítani kell a bőrzáródás és a bemetszés okozta túlzott feszültség megelőzését.
sebészeti kimetszés, intralesional szteroid injekció, mechanikai nyomás, szilikon lepedő és sugárterápia a leggyakoribb kezelések keloidok. A pénisz keloidokról szóló néhány jelentés szerint a műtéti kivágás és az intralesionális szteroid injekció az előnyben részesített kezelés, míg a sugárterápia nem megfelelő.A 2,5 műtéti kivágás önmagában akár 100% – os helyi kiújulási arányt eredményez. Helyi szteroid injekcióval kombinálva az arány <50% – ra csökken.6. a helyi szteroid injekció gyakran hatékony a keloidok kezelésében, könnyen elvégezhető és rendszeresen megismételhető. Betegeink számára azonban az egyszerű intralesionális szteroid injekció nem volt előnyösebb. Ez a kezelési módszer a keloid mérete miatt időigényes lett volna. A szteroidok fájdalma és mellékhatásai mellett a hosszú távú szexuális absztinencia elviselhetetlen lett volna. Ilyen esetekben a legjobb kezelési lehetőség a keloid kivágása és a kezdeti keloidképző tényezők minimalizálása.7 a megismétlődés megelőzése érdekében előnyben részesítjük az óvintézkedések kombinációját, beleértve a helyi intradermális szteroid injekciót, az állandó nyomást és a szilikon lemezeket.
a mechanikus nyomás és a szilikon lemezek nem praktikusak a péniszen való alkalmazásra és fenntartására.2,3,4,5 gyakran Csöves rugalmas hálókötést használunk a pénisz fedezésére hypospadias műtét vagy körülmetélés után. Jól illeszkedik a merev vagy petyhüdt péniszhez, és állandó nyomást biztosít. Eközben a szilikon film szorosan rögzítve van.
ezek az esetek azt mutatják, hogy a körülmetélés utáni pénisz keloidképződés szomatikus kényelmetlenséget, szexuális diszfunkciót és pszichológiai szorongást okozhat. A keloidokat ezért teljesen el kell távolítani. A kombinált kezelés, beleértve a helyi mechanikai nyomást, a szteroid injekciót és a szilikon lemezeket, hozzájárul a műtéti kivágás utáni kiújulás megelőzéséhez. Azonban egy további egyedi kötési módszerre van szükség a nyomás és a szilikon film in situ elhelyezésének fenntartásához. Ez az új öltözködési módszer más péniszműtétekben is hasznos.
