vita
IVCM használható morfometriai elemzése KPs bizonyos típusú uveitis és megkönnyíti a diagnózis és kezelése intraocularis gyulladás. A KPs morfológiai jellemzőit az uveitis különböző típusaiban IVCM-mel és specular mikroszkóppal vizsgálták több vizsgálatban.3-9 Vizsgálatunk kimutatta, hogy a granulomatosus nem fertőző uveitisben a domináns KP morfológia sima lekerekített, szemben a nongranulomatous nem fertőző uveitisben a keresztformával és a dendritiformmal. Sima, lekerekített KPs-ről korábban beszámoltak granulomatosus uveitisben.3,6 ezen jelentések egyikében3 a KPs megjelenése 7 idiopátiás granulomatosus uveitisben szenvedő betegnél túlnyomórészt globuláris volt (71,4%), míg a sima, lekerekített KPs ritkábban (28,6%) volt megfigyelhető. Egy másik jelentésben6 az idiopátiás granulomatosus uveitisben szenvedő 7 szem domináns KP morfológiája gömbölyű, sima, lekerekített és foltos volt. Vizsgálatunkban azonban a globuláris és a pöttyös KPs prevalenciája hasonló volt a granulomatosus és a nongranulomatosus uveitisben.
a granulomatózus gyulladás proliferatív gyulladás, amelyet az epithelioid sejtek infiltrációja jellemez, más néven szöveti makrofágok. A granulomatózus gyulladás kórszövettani változásai abból adódnak, hogy a makrofág nem képes hatékonyan eliminálni a kórokozót. Az aktivált T-sejtekből származó limfokinek indukálják a monocitákat és a makrofágokat, hogy aktivált makrofágokká váljanak. Hosszan tartó antigén stimuláció esetén az aktivált makrofágok epithelioid sejtekké, majd óriás sejtekké differenciálódhatnak. A többmagvú óriássejtek több epithelioid sejt fúziójából származhatnak.10 a granulomatosus uveitisben a sima, lekerekített KPs kialakulása összefügghet a krónikussággal, a gyulladás aktivitásával és a többmagvú óriássejtek képződésével. Az ilyen KPs hiánya a nongranulomatous uveitisben a többmagvú óriássejtek hiányával magyarázható az ilyen típusú gyulladásban. További vizsgálatokat kell végezni az IVCM eredményeinek a kórszövettani jellemzőkkel való korrelálására, azaz a sima lekerekített KP lehet egy többmagvú óriássejt konfokális letapogatási jellemzője.
kereszt alakú KPs-t korábban 19-ben jelentettek 40 szemből FHIC-vel.7 ilyen KPs – t más típusú uveitisben nem jelentettek. A jelenlegi tanulmányban a kereszt alakú KPs szignifikánsan gyakori volt az FHIC szemében,de más típusú nongranulomatous uveitisben nem. Időnként megfigyeltük a kereszt alakú KPs-t néhány granulomatózus uveitis esetén. Az ilyen KPs gyakori jelenlétét az FHIC – ben még nem számolták el. Szem előtt kell tartani, hogy a KP egyik morfológiai típusa átalakulhat egy másikká; ehhez soros megfigyelésekre és IVCM vizsgálatokra van szükség. A jelenlegi tanulmányban csak egyszer végeztünk konfokális vizsgálatot a diagnosztikai értékelés részeként. Tanulmányunk és a többiek3,6 fő hiányossága a gyakori konfokális mikroszkópia hiánya volt az időbeli változások nyomon követésére; ezt a jövőbeni tanulmányok tárgyát kell képezni. Vizsgálatunk erőssége a különböző etiológiájú esetek viszonylag nagy száma, valamint az adatok statisztikai és összehasonlító elemzéssel történő ellenőrzése volt.
bár a dendritiform KPs erősen utal a fertőző uveitisre3-5, a jelenlegi vizsgálatban nem fertőző uveitisben, köztük idiopathiás granulomatosus uveitisben, pars planitisben, SM-hez kapcsolódó uveitisben, sarcoidosisban és akut anterior uveitisben figyelték meg őket. A dendritiform KPs és a fertőző etiológiák közötti tényleges kapcsolat bizonyításához további vizsgálatok szükségesek, beleértve a vizes vagy üveges minták nukleinsav-amplifikációs vizsgálatát a fent említett megfigyelések validálásához.
a Wertheim-vizsgálatban a granulomatózus uveitis mellett sima, lekerekített KPs-t figyeltek meg a fertőző uveitisben szenvedő szemek 11, 1% – ánál. Ilyen KPs-t nem jelentettek fertőző uveitis esetén a Mahendradas-vizsgálatban.5 hisszük, hogy a granulomatózus gyulladással járó fertőző uveitikus entitások, például herpeszes uveitis, sima lekerekített KPs-vel társulhatnak.
összefoglalva, az IVCM potenciálisan fontos szerepet játszik az uveitis komplex formáinak mögöttes mechanizmusainak azonosításában, és kiegészítő eszközként használható a granulomatous és a nongranulomatous gyulladás megkülönböztetésére. A sima lekerekített KPs erősen granulomatózus gyulladásra utal.
