Vita
tanulmányunk a keystone szárnyakról 20 esetben megmutatta hasznosságát a komplex hibák rekonstrukciója nagy sikerrel. A végtaghibák fedezésére végzett helyi átültetési szárnyak néha részleges lebeny-nekrózist eredményeznek az érrendszer hiánya miatt. Az átültető szárnyak kontúrdeformitást okozhatnak a fedél felett, valamint a bőr oltott donor területének hiperpigmentációját. A keystone fedél két V-Y előrehaladási szárnyból áll, ellentétes irányban. Ezeknek az előrehaladási szárnyaknak a mozgása extra szövetek rendelkezésre állásához vezet a hiba mellett, hogy megkönnyítsék a bőr széleinek elsődleges közelítését. A szárnyat különféle dermatomális körzetekben tervezték, és a kialakításba beletartoznak minden olyan felületes/mélyvénás szerkezet vagy bőrideg, amely beépíthető . Ez a technika egyszerű és könnyen reprodukálható a fiatalabb sebészek számára. Mikrosebészeti szakértelemre általában szükség van az erek boncolási fázisában légcsavar fedél, amelyet nagyító nagyítással kell végrehajtani annak érdekében, hogy a választott tápláló edényeket rövid ideig kövessék az izomhasba vagy a septa belsejébe. Kozmetikai morbiditás is van a bőrátültetés miatt a légcsavar szárnyainak donor területén . A preoperatív Doppler áramlásmérést általában a perforátor erek azonosítására végzik az anatómiai területen a légcsavar szárnyaiban. Ez a kezelőtől függ, időigényes és nem mindig pontos a perforáló edények lokalizálásában . A Keystone flap minimális donor hely morbiditással rendelkezik. Kis bőrátültetést csak az egyik esetünkben használtunk. Az összes fennmaradó esetben a donor területeket elsősorban bezárták.
a Keystone-sziget szárnyai a következőképpen osztályozhatók :
I. típus: szabványos fedél kialakítás a mély fascia felosztása nélkül.
II.típus: a szárny domború oldalán lévő mély fascia fel van osztva a mozgósítás fokozása érdekében. További alkategóriázás (II a típus) a másodlagos hibát elsősorban, a (II b típus) másodlagos hibát pedig sín bőrátültetéssel zárják le.
III. Típus: A dupla trapézszárnyakat úgy tervezték, hogy megkönnyítsék a lezárást, egyet a hiba mindkét oldalán.
IV típus: a fedél legfeljebb kétharmadát aláássák. A Flap mobilizálása maximális.
tapasztalataink szerint megfigyeltük, hogy a szárny végrehajtása könnyebb a törzs, a gluteális régió és a comb felett, de nehéz a térd és a disztális láb felett az alsó lábszár hiányos bőrlazasága miatt. Kiváló lehetőség a comb feletti nagy hibák fedezésére, ahol megfelelő a szövet lazasága. Onkológiai reszekció utáni hiba (a lágyrész-szarkóma széles helyi kivágása után) a comb elülső oldalán, 35 x 17 cm-t mérve, a comb középső oldaláról a trapézlap segítségével fedtük le . Egy másik hatalmas, 45 x 18 cm-es hiba a hátsó rész felett a gluteális régió és a comb a visszatérő szarkóma reszekciója után a hiba mindkét oldalán kétoldali zárókő szárnyak borították . A vizsgálatunkban szereplő két nagy hiba a comb felett volt, és a bőr lazasága miatt a rekonstrukció lehetséges volt.
hiba mérési 35 67 cm után kimetszése visszatérő lágyrész tumor felett laterális aspektusa comb (Case 11)
Keystone flap tenni a mediális szempontból a comb hiba, hogy fedezze azt
hatalmas hiba mérési 45 6cm 18cm a hátsó része a jobb gluteális régió és a comb után széles helyi kimetszése visszatérő lágyrész szarkóma (Case 10)
kétoldalú zárókő fedél a hiba fedezésére másodlagos donor terület nélkül
Keystone flap kell kísérelni óvatosan területeken a legkevésbé bőr expanzibilitás – körül a térdízület, bokaízület, körül a könyökízület, talpi aspektusa láb és palmar aspektusa kéz. Az egyik esetünkben a térd alatti hiba fedezésére fel kellett emelnünk a fedél disztális végét, hogy lefedjük a hibát, mivel csökkent a bőr lazasága. Alternatív megoldást kell gondolni, ha a lágyszövet degloving vagy avulziója a hiba mellett van. Rutinszerűen bemetszettük a szárny széleit a mély fascián keresztül. Ez megkönnyíti a szárny mobilitását a hiba kitöltéséhez. A szárny mozgása összehasonlítható a fa tetejének mozgékonyságával, és csak a mély fascia bemetszése után lehetséges a szárny domború szegélye körül. Azt tapasztaltuk, nyírás a szárny és a megnövekedett feszültség a varrat vonal olyan esetekben, amikor a mély fascia nem volt bemetszett. Azonban, miközben kisebb hibákat zárunk be, és elegendő lazaság jelenlétében, nem metszettük a bőrt a fedél domború felületének középső részén, hogy megtartsuk a nagyobb erezettséget a fedélben, de a mély fasciát a bőr alatt metszettük .
a tályog utáni debridement hiba a comb laterális aspektusában (eset 12),
Keystone flap által lefedett
a síneket rutinszerűen alkalmazták, hogy elősegítsék a lágy szövetek gyógyulását a felső és alsó végtagokban 3-4 d. fizioterápiára lenne szükség olyan esetekben, amikor a bőrátültetést elvégezték. A betegek egyikében sem követtek hosszú távú hasadást. Ezért a kétoldalú végtagi eljárásokat egyetlen ülésen lehet elvégezni.A hagyományos bőrátültetések helyi fedéllel vagy anélkül jelentős hegesedést, műtét utáni immobilizációt, kiterjedt fizioterápiát, graft nyomásterápiát stb. Kétoldali axilláris hidradenitis suppurativa esetét operáltuk kimetszéssel és elsődleges zárókő csappantyú mindkét oldalon egyetlen ülésen, kényelmetlen sín használata nélkül .8]. A betegnek azt tanácsolták, hogy a műtét után három nappal mozgassa felső végtagját . A seb jól meggyógyult 7 d.
kimetszés utáni hydradenitis suppurativa, bal axilla (eset 5),
kimetszés utáni hydradenitis suppurativa, bal axilla (eset 5)
:
beteg adatai
| S. Nem. | Age | Size | Etiology | Site |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 18 | 8 x 4 cm | Cutaneous malignancy | Ankle |
| 2 | 26 | 9.5 x 6 | Post abscess debridement | Knee |
| 3 | 45 | 9.5 x 5.5 | Tumour excision | Axilla |
| 4 | 38 | 18.5 x 12.5 | Post trauma | Thigh |
| 5 | 65 | 11 x 7 | Abscess (hidradenitis suppurativa) | Axilla |
| 6 | 34 | 6 x 9 | Post trauma | Fore arm |
| 7 | 28 | 8 x 4 | Post trauma | Elbow |
| 8 | 45 | 12 x 8 | Post trauma | Arm |
| 9 | 50 | 25 x 12 | Post trauma | comb |
| 10 | 40 | 45 x 18 | tumor resectio | gluteális régió |
| 11 | 52 | 35 x 17 | tumor reszekció | comb |
| 12 | 18 | 10 x 8 | tályog utáni eltávolítás | comb |
| 13 | 24 | 14 x 8 | trauma utáni | gluteális régió |
| 14 | 27 | 8 x 6 | seb dehiscence | láb |
| 15 | 38 | 8 x 6 | trauma után | térd |
| 16 | 46 | 8.5 x 4,5 | post trauma | Kar |
| 17 | 60 | 12.5 x 6,5 | post trauma | comb |
| 18 | 56 | 16.5 x 6.5 | seb dehiscence | láb |
| 19 | 41 | 12 x 8 | trauma után | térd |
| 20 | 24 | 9 x 5, 5 | tumor reszekció | láb |
a kulcskő szárnyaknak azonban vannak kisebb hátrányai, mint például a hiba határain túli hosszú hegek, forgási íve pedig korlátozott, ellentétben a szabad szárnyakkal. Fontos megbizonyosodni arról, hogy a trapézlap vérellátását sem a rák műtéti ablációja, sem a sugárterápia nem zavarta meg . Mindezek ellenére a keystone szárnyak elsődleges sebgyógyulást eredményeznek a hibák széles skáláján, minimális fájdalommal, érzékeny burkolattal és kiváló kozmetikai eredménnyel. A fej és a nyak hibáira, valamint a fültőmirigy hibáira és a törzs feletti hibákra használták . Ez a technika csökkentheti a mikrosebészeti szárnyak elvégzésének szükségességét. A Keystone flap rövidebb tanulási görbét igényel, összehasonlítva a perforátor szárnyakkal és a mikro-érrendszeri szabad szárnyakkal. Ez a fedél hasznos eszköz lehet egy plasztikai sebész számára.
